Причины, симптомы и лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава
Эндопротезирование ТБ сустава проводится при имеющихся воспалительных поражениях сочленения, дисплазии, переломе шейки бедра. Благодаря операции пациенты избавляются от боли и вновь обретают способность нормальной двигательной активности. Иногда, после замены ТБС могут возникать определенные непредвиденные осложнения. Один из них — вывих искусственного сустава. Статистически 4% случаев при первом протезировании, 15% больных после повторного хирургического вмешательства.
Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава
Эндопротезы ТБС делаются из металла или керамики с полиэтиленовыми вкладышами, снижающими риск износа сустава. Конструкция отличается достаточной прочностью, устойчивостью, но иногда происходит смещение протеза. Выход головки импланта из вертлужной впадины заметен сразу. Симптомы вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования:
- сильные боли в районе бедра, паховой области;
- трудности при перемещении, полная неспособность хождить;
- обездвиживание ноги;
- нога становится короче здоровой;
- щелкающие звуки при движении.
Зачастую основные признаки связаны между собой. Боль возникает при движении. Продолжительное травмирование тканей способствует воспалению, выражающееся отечностью, покраснением кожи бедренной области. Иногда повышается температура тела.
Причины
В естественном состоянии ТБС окружен мышцами, связками, выполняющими стабилизирующую функцию. Весь костно-мышечный комплекс удерживает эпифиз бедренной кости в соответствующей тазовой впадине. После операции замены ТБС протезом, сустав становится менее стабильным. Врачи рекомендуют пациентам, перенесшим операцию, соблюдать определенные правила: не скрещивать ноги, избегать слишком низких наклонов. Садиться на низкие стулья и спать на боку со стороны протеза — не рекомендовано. Это может способствовать смещению сустава.
Вывихи искусственного ТБС от 3 месяцев до 5 лет с момента проведения операции, случаются из-за плохой фиксации компонентов или дисфункции околосуставных мышц. Факторам риска в более поздние сроки:
- перенесенную артроплазию ТБС (молодые пациенты);
- подвывих, имевшийся ранее;
- перенесенную травму;
- существенную потерю веса;
- износ вкладыша;
- неврологические и психические расстройства.
Лечение нарушения подвижности
Тактика лечения вывиха протеза ТБС зависит от разных факторов. Первая помощь при этом состоит в применении обезболивающих и противовоспалительных средств. Сам сустав можно попытаться вправить. Крайне желательно, чтобы данную процедуру производил врач. Для подавления болевых ощущений во время редукции сочленения пациенту дают легкие седативные препараты, или же, при необходимости, может быть применена общая анестезия. Метод вправления выбирается в зависимости от направления смещения головки импланта.
При повторном вывихе назначается хирургическая операция, так как проблема, по всей видимости, имеет системный характер. Производится корректировка эндопротеза, или же он заменяется на новый.
Протезы с меньшим диаметром головки (22-28 мм) имеют оптимальную износоустойчивость, однако именно они в большей степени подвержены риску дислокации. По усмотрению врача может быть установлен новый имплант с большим эпифизом (до 40 мм) в соответствии с ацетабулярной частью сустава.
Перед редукцией открытым методом выполняется разносторонняя диагностика для выявления причин вывиха и выбора лучшего способа оперирования. Если в результате дислокации протеза образовалась обширная гематома или произошло защемление бедренного или седалищного нерва, открытая редукция может длиться несколько часов. В процессе операции удаляется поврежденная внутрисуставная мембрана для того, чтобы мягкие ткани могли образовать новую псевдокапсулу, которая придаст эндопротезу большую стабильность.
Реабилитация после операции
В послеоперационном восстановительном периоде пациенту предписывается 10-дневный постельный режим, после чего он должен еще две недели ходить на костылях. Активная фаза реабилитации также предусматривает занятия лечебной физкультуры, в рамках которой ведется разработка и укрепление мышечной ткани, находящейся около бедра, а также мышц других групп.
В целом комплекс реабилитационных мер должен включать в себя:
- обучение ходьбе на костылях;
- тренировку мышечного аппарата и повышения тонуса мышц;
- отработка корректной манеры присаживания и умения правильно сидеть;
- исправление осанки и походки.
Когда мышцы укрепятся в достаточной степени, пациент может перейти с костылей на трость. Обычно это делается на третий месяц после операции. Постепенно увеличивается нагрузка на прооперированную ногу. Еще через 2-3 месяца пациент может передвигаться без дополнительной опоры.
Необходимо помнить, что основной причиной вывиха является пренебрежительное отношение к правилам предосторожности. При соблюдении рекомендаций специалиста эндопротез ТБ сустава может прослужить до 30 лет.
