Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, патологии и принцип диагностики

32
Марина Дмитриевна
Автор статьи:
Марина Дмитриевна
2017.07.23
36 433

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

  • сильная боль в груди;
  • постоянные обмороки;
  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • головокружение;
  • шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

  • интервалы;
  • сегменты;
  • зубцы.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

ЭКГ расшифровка у взрослых — норма в таблице

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Анализ электрокардиограммы

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

  • интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
  • P-зубец – 80 миллисекунд;
  • PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
  • сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
  • комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
  • J-зубец: отсутствуют;
  • сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
  • T-зубец – 160 миллисекунд;
  • интервал ST – 320 миллисекунд;
  • интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
  • инд.сок. – 17.3.
Нормальная ЭКГ

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Таблица показателей ЭКГ в норме

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR  интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Характеристики всех показателей электрокардиографического исследования

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна.  Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Норма ЭКГ и расшифровка всех показателей

Норма ЭКГ у взрослых:

  1. скорость сердцебиения от 55 до 90 ударов в минуту;
  2. регулярный ритм;
  3. нормальный интервал PR, QT и QRS-комплекс;
  4. QRS-комплекс положительный практически во всех отведениях (I, II, AVF и V3-V6) и отрицательный в aVR.

Синусовая брадикардия

Скорость биения сердца меньше 55 с синусовым ритмом принято называть брадикардией. ЭКГ расшифровка у взрослых должна учитывать все параметры: занятия спортом, курение, историю болезни. Потому что в некоторых случаях брадикардия – вариант нормы, особенно у спортсменов.

Патологическая брадикардия возникает при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ в любое время суток. Такое состояние сопровождается постоянными обмороками, бледностью и гипергидрозом. В крайних случаях при злокачественной брадикардии назначают электрокардиостимуляторы.

Синусовая брадикардия

Признаки патологической брадикардии:

  1. скорость сердцебиения меньше 55 ударов в минуту;
  2. синусовый ритм;
  3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные по морфологии и продолжительности;
  4. интервал PR от 0,12 до 0,20 секунд;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с высокой частотой сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту) принято называть синусовой тахикардией. Обратите внимание, что нормальный сердечный ритм варьируется в зависимости от возраста, например, у младенцев ЧСС может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормой.

Совет! В домашних условиях при сильной тахикардии может помочь сильный кашель или надавливание на глазные яблоки. Эти действия стимулируют блуждающий нерв, который активирует парасимпатическую нервную систему, заставляя сердце биться медленнее.

Синусовая тахикардия

Признаки патологической тахикардии:

  1. ЧСС выше ста ударов в минуту;
  2. синусовый ритм;
  3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные в морфологии;
  4. интервал PR колеблется между 0,12-0,20 секундами и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – это патологический сердечный ритм, характеризующийся быстрым и нерегулярным сокращением предсердий. Большинство эпизодов протекает бессимптомно. Иногда приступ сопровождается следующими симптомами: тахикардией, обмороком, головокружением, одышкой или болью в груди. Болезнь связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Мерцательная аритмия

Признаки фибрилляции предсердий:

  1. ЧСС неизменно или ускорено;
  2. зубцы P отсутствуют;
  3. электрическая активность хаотическая;
  4. RR интервалы нерегулярные;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (в редких случаях QRS-комплекс удлиняется).

Важно! Несмотря на вышеперечисленные пояснения с расшифровкой данных, заключение по ЭКГ должен ставить только квалифицированный специалист – кардиолог или общий врач. Расшифровка электрокардиограммы и дифференциальная диагностика требует высшего медицинского образования.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

  • возвышение сегмента ST;
  • остроконечный зубец T;
  • глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы следует отличать от пиковых T-зубцов, связанных с гиперкалиемией. В первые несколько часов сегменты ST обычно растут. Патологические зубцы Q могут появляться в течение нескольких часов или через 24 часа.

Нередко возникают долгосрочные изменения ЭКГ, например, постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Стабильное повышение сегмента ST происходит редко, за исключением аневризмы желудочков.

Показатели инфаркта миокарда на ЭКГ

Существуют широко исследованные клинические решения, такие как шкала ТИМИ, которые помогают прогнозировать и диагностировать инфаркт миокарда на основе клинических данных. Например, баллы ТИМИ часто используются для прогнозирования состояния пациентов с симптомами ИМ. Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию и ИМ в условиях неотложной помощи.

36 433
Комментарии пользователей:
2018.05.2216:47
Дарья

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста хорошую клинику где можно сделать кардиограмму. Ребенок постоянно себя плохо чувствует, частые задышки, жару очень тяжело переносит. Может кто подсказать что делать?

Оценка: 5
2018.06.1312:45
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте. Прежде всего вам следует обратиться к участковому врачу для консультации. Подобные симптомы могут возникать при проблемах со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем. Выздоравливайте.

2018.08.1213:35
Алёна

Здравствуйте помогите пожалуйста расшифровать
Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста ЭКГ ввод данных.
HR (bpm) 88
PR (ms) 143
P (ms) 107
QRS (ms) 87
T (ms) 146
QT/QTc (ms) 337/409
P/QRS/T 47.2/54.7/43.6
R(V5)/S(V1) (mv) 0.69 /0.40
R(V5) + S(V1) (mv) 1.10

2018.08.1607:35
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте, Алёна. Расшифровка ваших данных затрудняется тем, что не известен возраст пациента. У детей и взрослых разные нормы. Поэтому если есть возможность, то обратитесь к врачу, который давал направление на ЭКГ.

1
2
2018.10.1212:47
Нина

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, для ребенка 6 лет PR интервал 116 мс — норма или нет?

2018.10.1809:08
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте, Нина. Данный показатель немного отличается от нормы (120-140мс) у данной возрастной группы. Если есть возможность, вам следует повторить ЭКГ вашему ребёнку.

1
1
2018.12.2516:48
Антон

Здравствуйте! Мне 39лет, мужчина, веду активный образ жизни, хожу много ок. 20 км в день, восстанавливаюсь в МВД, появились переживания по поводу прохождения комиссии, после прохождения ЭКГ результат описаный врачом: Синусовая брадикардия ЧСС 55 в мин., нормальное, положительная ЭОС. Результаты: QRS — 88ms; QT\QTC — 390\382 ms; PQ — 140ms; P — 106ms; RR\PP — 1022\1030ms: P\QRS\T — 53\38\24 Степень.
С физ.нагрузкой Ритм синус ЧСС 90 в мин. Результаты: QRS — 86ms; QT\QTC — 334\404 ms; PQ — 142ms; P — 108ms; RR\PP — 686\680ms: P\QRS\T — 72\45\43 Степень.;
через 5 мин. ритм ЧСС 69 в мин. Проба с физ. нагрузкой отрицательная. Результаты: QRS — 88ms; QT\QTC — 386\413 ms; PQ — 144ms; P — 114ms; RR\PP — 862\865ms: P\QRS\T — 56\40\31 Степень.
Есть ли у меня повод беспокоиться за успешность прохождения медкомиссии и вообще за своё здоровье? Спасибо!

Оценка: 5
2019.01.2908:58
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте, Антон. Да, в принципе вы можете не бояться за прохождение комиссии, особенно,если у вас нет клинических проявлений никаких. По результатам исследований, у вас сердце тренированного человека.

2019.02.1007:38
GALINA

Здравствуйте! Перед операцией проведена ЭКГ. Ребенку 16 лет. Ритм регулярный, нормальное положение. Эос.Смещение st вверх (II,avf,v4, v5), вниз (avr). Отклонения параметров qrs (v4). ЧСС 67, P= 0, qrs-77, T-49. Это считается нормой? Врач ничего не сказала.

2019.04.1710:44
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте, Галина. На сколько st смещена вверх и вниз? В некоторых случаях это может быть не показательным-ребенок переволновался, к тому же в 16 лет также существуют варианты физиологических изменений. Удачи вам.

2019.02.2714:33
Людмила

Добрый день! Отцу 83 года, активный для его возраста, ходит на прогулки каждый день. Но, все-таки при этом, низкое давление с головокружением почти каждое утро. После прохождения ЭКГ результат, описаный врачом: Синусовый ритм ЧСС 76 в мин. Отклонение ЭОС резко влево. Блокада передней ветви левой и п гиса. Нарушение процесса реполяризации в миокарде верхушечно-боковой области ЛЖ. Результаты: QRS — 96ms; QT\QTcB — 388\438 ms; PQ — 178ms; P — 146ms; RR\PP — 786\785ms; P\QRS\T — \-30\45град.; QTD/QTcBD 82/92ms; Sokolow 1.5mB; NK 10.
Врач назначает дорогой препарат Ранекса, там побочка — опять низкое АД и головокружение. Прокомментируйте, пожалуйста! спасибо.

2019.04.1710:50
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте, Людмила. Посоветуйтесь с вашим врачом, возможно имеет смысл поменять препарат. В одну группу с Ранексой также входят и Предуктал, Кораксан. По поводу низкого давления попробуйте попить общеукрепляющие средства — Эхинацею, например. Сдать анализ крови на гемоглобин, возможно он снижен. Выздоравливайте.

2019.04.2413:27
Марианна

Здравствуйте у моего ребёнка 3 месячного, в ЭКГ написано выраженное отклонение эос влево, и смещение ST вверх (v4, v5), вниз (v1) и отклонения параметров qrs (1,2,3, aVl, v1, v2, v3, v4, v6). Стоит ли бить панику?

Оценка: 5
2019.05.2119:57
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте, Марианна. А вы проходили УЗИ сердца?! Если да, то были ли там изменения? Как во время снятия кардиограммы вел себя малыш? Как он ведет себя в обычной жизни? Есть ли моменты, которые вас настораживают? Тогда, да, вам нужно срочно обратиться к кардиологу. Если же такого нет, то в плановом порядке посетите участкового врача. Он послушает сердечко малыша и далее направит вас при необходимости.
С ув. Марина Дмитриевна

2019.08.0720:54
Губанова Л.М.

Здравствуйте! Сделала тест работы сердца под нагрузкой Зарегистрировалась депрессия сегмента СТ до 0,5 мм в отв.V5-V6.Нужно ли делать коронарографию сосудов или МСКТ. Диагноз — гипертония 2 ст., хроническая ИБС. Спасибо!

2019.08.1022:40
mavrina

Здравствуйте Людмила! Если депрессия была выявлена на 3,4 ступени нагрузки, и Вы не предъявляли жалоб, то с таким диагнозом коронарография не обязательна.

2019.08.1216:06
Губанова Л.М.

Спасибо! Выявление было на 1-ой минуте 3 ступени. При этом отмечалась частая наджелудочковая экстрасистолия по типу бегемении и тригемении, в т.ч. парные.Ощущалась усталость и одышка.АД 150\90 мм рт.ст., ЧСС — 122 уд.мин..

Оценка: 5
1
1
2019.08.1317:51
mavrina

Здравствуйте! При такой картине я бы рекомендовала Вам суточное мониторирование по методу Холтера. Нужно обратиться к лечащему врачу за направлением, с уже имеющимися результатами под нагрузкой. И не рекомендую коронарографию без срочной необходимости. Изменения во время стресс теста больше говорят о возможном нарушении ритма, чем об инфаркте. Если вспомните еще нюансы пишите. Будьте здоровы!

2
1
2019.08.1319:27
Людмила

Спасибо за инфо. Все предельно понятно.

1
1
2019.10.1722:44
Юля

Здравствуйте!Сделала экг сердца,все в норме,но сегмент st вниз на avr ,что это значит,страшно ли это?

2019.10.2023:31
mavrina

Здравствуйте Юлия! Отклонения в одном отведении может не нести клинической информации, если не сопровождается клиникой. В данном случае депрессия не подтверждается другими отведениями, поэтому беспокоится не стоит. Но стоит расшифровать ЭКГ у специалиста.

2019.10.2104:50
Оксана

Доброго дня! Подскажите пожалуйста что делать, вот такое заключение ЭКГ «Обнаружены нарушения ритма. Нормальное положение ЭОС. Смещение ST вверх (V3 V4 V5). Параметры комплекса QRS в норме. Девушка 15 лет. Ведёт активный образ жизни, занимается волейболом. Отлично учится, активистка в школе. Беспокоят частые головные боли(таблетки очень мало помогают), головокружение, пульс до 105-110 уд.в мин. Ранее был поставлен диагноз ВСД, МИгрень под вопросом, головные боли напряжения под вопросом. Делали ЭЭГ : Дезорганизация БЭА,(не помню точно как написано присутствуют эпилептифрмные импульсы затылочно-теменной области) Лёгкая миопия (0,2) Назначены капли в глаза, Магнелис. Пролечились, вот теперь такие жалобы с пульсом. Спасибо большое.

2019.10.2318:18
mavrina

Здравствуйте Оксана! По ЭКГ все в норме. Ситуация такова: пульс симптом, появляющийся как сигнал: «Обратите внимание!». Он реагирует не только со стороны сердечно-сосудистой системы, но и от других. В данном случае, скорее всего сигнализирует нервная система. Необходима консультация невропатолога. Но скорее всего, нормализация режима труда и отдыха избавит от головных болей и нормализует пульс (обратите внимание на количество сна, достаточно ли ребенок отдыхает).

2019.10.2212:07
Юля

Спасибо,вам за ответ)

1
1
2019.10.2318:03
mavrina

Обращайтесь Юлия)

2019.10.2408:21
Оксана

mavrina, спасибо вам за ответ!

2019.11.2011:42
Юрий

Что означает «Внутрижелудочковая блокада-QRS-126мс» и Возможная гипертрофия левого желудочка.С уважением Юрий.73 года

2019.11.2223:03
mavrina

Здравствуйте Юрий! Внутрижелудочковую блокаду можно заподозрить при QRS более 100 мс, а 126 мс — больше 100. Возможная гипертрофия левого желудочка — значит необходимо подтверждение УЗИ.

2019.11.2314:51
Юрий

Большое спасибо.Обязательно проверим!!!

Оценка: 5
2
1
2020.01.2701:03
Ольга

Добрый вечер! Что означает синусовый ритм, эл. ось сердца нормальная, подъём сегмента ST V3V4: 1,0 — 1,2 при беременности 15 недель, возраст 26 лет?? Спасибо.

2020.01.2815:00
mavrina

Здравствуйте Ольга! Если жалоб нет, не стоит переживать! Это допустимые изменения. В течении беременности контролируйте ЭКГ и самочувствие. В случае изменения самочувствия, обращайтесь к лечащему врачу.

2023.05.3119:13
Лев

Добрый день.
ЭКГ. Возраст 44 года
P 100 мс; PQ 163 мс; QRS 80 мс; QT 331 мс; ЧСС 79 уд/минуту; переходная зона V4V5; угол альфа 51 градус; QRS не расширен; ST на изолинии во всех отведениях; T сглажен III AVL V2, двухфазный V3.

Заключение:
ритм синусовый регулярный с ЧСС 79 уд/минуту. ЭОС не отклонена. Эл. систола желудочков сохранена. Поворот сердца правым желудочком вперёд относительно продольной оси. Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости неспецифического характера. Очаговые изменения передне-перегородочной области левого желудочка. Нарушения процессов реполяризации нижней, передне-перегородочной области левого желудочка.

Объясните, пожалуйста, что значит это заключение? Это вариант нормы? Случайная находка на ЭКГ? Спасибо

Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов
Задать вопрос врачу



Полезные книги
2 044
Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
541
Ишемическая болезнь сердца
547
Стенокардия
534
Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
546
Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте
Adblock
detector