Показания для замены тазобедренного сустава, ход операции по протезированию

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2019.02.22

14

Лечение-операции

Замена тазобедренного сустава – ортопедическая операция, которая назначается в случае тяжелого деструктивного процесса сустава крайней степени, когда другие методы лечения не дали результата, когда есть риск полной иммобилизации пациента. Эндопротез тазобедренного сустава позволяет пациентам получить шанс на нормальную подвижность, повышает уровень и продлевает жизнь. Назначается после прохождения тестов, которые позволят установить окончательный клинический диагноз, определить степень тяжести патологии, эволюцию и осложнения.  Операция требует подготовки и сложного длительного реабилитационного периода.

Когда необходима замена

Оперативное вмешательство в ортопедии назначается в случаях, когда патология без хирургической операции обязательно обездвижит пациента, прикует к постели. Операция дает возможность полностью или частично восстановить подвижность, избавиться от разрушенного сустава, тем самым ликвидировать болезнь.

Стоит помнить, что не всегда удается избавиться от патологии, например, в случае с артрозом замена одного сустава не гарантирует развитие деструкции другого или продолжение разрушения кости в области протеза.

Протез тазобедренного сочленения назначается при следующих показаниях:

• Различные дегенеративные заболевания, которые сопровождаются нарушением функции сустава и сильным болевым синдромом;
• Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата;
• Посттравматическая патология, деформация скелета и суставной капсулы;
• Ложные суставы;
• Переломы шейки бедра, которые часто встречаются у пожилых пациентов, невозможность исправить перелом хирургически;
• Анкилоз, который развился из-за эволюции болезни Бехтерева;
• Асептический некроз головки бедренной кости (последняя стадия);
• Удаление злокачественного образования этой области и создание нефункциональной зоны.

Из-за тенденции коксартроза эволюционировать вплоть до полной иммобилизации пациента, рутинная артропластика назначается пациентам с 1-2 стадией патологии, в крайнем случае, при 3-й стадии. Чем раньше будет произведена замена, тем выше вероятность быстрого и полного восстановления подвижности и возможности самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Повторное протезирование назначается в случае неудачной первой попытки, когда не удалось закрепить все части сочленения, или когда основная патология продолжила развиваться и привела к полному разрушению конструкции.

Когда операция невозможна?

В официальном протоколе к операции по установлению имплантата тазобедренного сочленения существует перечень противопоказаний, которые разделяются на абсолютные и относительные. Набор абсолютных противопоказаний:

• Крайняя степень разрушения сустава, полная потеря функциональности, невозможность передвигаться. В этом случае операция не поможет;
• Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы, которые приводят к невозможности пережить нагрузку наркоза и хирургического вмешательства (хроническая сердечная недостаточность 3-4 степени, тяжелая стадия атриовентрикулярного блока, хронические аритмии и другие патологии сердца, тяжелая степень атеросклероза, сахарного диабета с осложнениями и другие декомпенсированные болезни сосудов);
• Обостренный тромбофлебит;
• Хроническая недостаточность дыхательной системы, вызванная различными патологиями, которые приводят к таким осложнениям, как легочное сердце и отек легких;
• Острое или хроническое воспаление тканей в области проведения операции;
• Скрытая инфекция в организме. При клинической картине инфекции необходимо определить ее локализацию и вылечить, иначе протезирование не может быть проведено;
• Сепсис и состояние после него;
• Паралич конечности, на которой назначена операция;
• Серьезная степень остеопении (повышенная хрупкость костей из-за истончения костной ткани);
• Гиперчувствительность к любым из препаратов, материалов, которые будут использоваться (анестезия, обезболивание, материал имплантата);
• Деформация, вызвавшая атрезию или фиброз костномозгового канала;
• Различные неврологические нарушения;
• Патологии нейро-мышечной передачи;
• Тяжелая патология коагуляции, повышенный риск тромбоза, ДВС-синдром и другие патологии свертывания крови;
• Состояние шока различного генеза;
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• Остеомиелит.

Тотальное эндопротезирование относительно противопоказано при следующих состояниях. Это значит, что оперировать рекомендуется после тщательной подготовки и стабилизации состояния пациента, а также после разрешения лечащего врача:

• Онкологические заболевания любой локализации и стадии;
• В случае, когда пациент несколько раз меняет мнение о необходимости имплантации, сомнения и страх перед протезированием;
• Острое состояние или декомпенсация хронических болезней;
• Нарушение гормонального фона, которое вызвало патологию костной и хрящевой ткани;
• Патологическое повышенная масса тела, ожирение.

Подготовка к операции

Комплект процедур и анализов, которые необходимо пройти пациенту, когда он готовится к операции:

• Рентген сустава в двух проекциях. Описание снимка позволит врачу определить направление операции, ее длительность и сложность;
• Общий анализ мочи, крови;
• Биохимия крови, в частности, необходимо определить уровень сахара, ферментов печени и почек, сердечные маркеры;
• Анализ на состояние коагуляции;
• Консультация специалистов, которые участвуют в лечении (терапевт, анестезиолог, хирург, реабилитолог).

Как подготовить пациента в день операции:

• С вечера ограничить употребление пищи и воды;
• Провести очистительную клизму;
• Согласно инструкции в протоколе проводится премедикация антибиотиками в качестве профилактики внутрибольничной инфекции, антикоагулянтами и антиагрегантами (профилактика тромбозов);
• Операционное поле бреется, обрабатывается бетадином и этанолом.

Как проводится эндопротезирование

Исходя из размера поврежденной ткани, состояния функциональности сустава, возраста и общего состояния пациента необходимо определить инструменты, с которыми предстоит работать.

Разновидности искусственных суставов распределяются на группы по нескольким характеристикам. По количеству используемых протезов:

• Тотальные (замена всего сустава);
• Однополюсные;
• Биполярные;
• Протез суставной поверхности.

По схеме фиксирования:

• Цементный;
• Бесцементный;
• Смешанная фиксация.

Узел трения:

• Керамический и железный;
• Исключительно керамический;
• Исключительно железный;
• Титановый.

Продолжительность операции зависит от ее вида, от масштабов пластики, профессионализма хирурга и от возможных осложнений во время эндопротезирования.

Как проходит смена сустава, различные варианты хода процедуры:

• Обычное протезирование. Назначается пациентам с компенсированными патологиями (артроз 1-2 степени, по МКБ находится под кодом М16.0-М16.9);
• Сложное протезирование. Хирурги выбирают данный тип операции при сложных деформациях суставной поверхности, при запущенных артрозах с ограничениями в движении;
• Первичное протезирование. Происходит при замене удаленного сустава и кости при злокачественном образовании.

Ход операции

Методика проведения операции:

• Происходит подготовка операционного поля. Производится поверхностный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц, пока не обнажается сустав;
• Удаление повреждено тазобедренного соединения или части его;
• Замена на протез, установка протеза;
• Обработка вертлужной впадины, бедренной кости;
• Сшивание всех слоев;
• Наложение послеоперационной повязки.

Ход процедуры фиксируется пошагово врачами, протоколируется.

После операции

Сколько может длиться операция по замене тазобедренного сустава, зависит от степени деструкции сустава, от наличия поражения костной ткани, состояния кровообращения и наличия осложнений при операции.

Проведение замены не самая важная часть. Конечно, она должна быть проведена с максимальной ответственностью и профессионализмом. Качество протезирования определяет прогноз и длительность послеоперационного периода.

В медицине ранний послеоперационный период проводится под строгим контролем врачей и определяет дальнейшую реабилитацию.

Важные правила:

• Уход за послеоперационными швами, обработка раны, смена повязок (проводится младшим медицинским персоналом);
• Профилактика осложнений (антибиотикотерапия, назначение антикоагулянтов, обезболивающих средств);
• Активное положение в постели, которое постепенно сменится подъемом с кровати и прогулками по палате, коридорам сначала с посторонней поддержкой, затем самостоятельно с костылями или ходунками;
• Послеоперационный проверочный рентген на ранних сроках и через несколько месяцев;
• Важна оценка в неврологии состояния нервной передачи в конечности, а также неврологического состояния пациента;
• Проведение бесед с психологом в случае тревожных иди депрессивных расстройств.

После выписки пациента начинается реабилитационный период, за период которого необходимо ежедневно делать упражнения для восстановления подвижности.

Существуют программы реабилитации, которые подгоняются индивидуально под каждого больного, включают в себя:

• ЛФК (лечебная физкультура);
• Лечебная гимнастика;
• Занятия в бассейне и гидромассажи;
• Массажи и мануальная терапия;
• Лечебные грязевые ванны или из минеральных источников, которые посещают в ходе отдыха в специализированных санаториях;
• Физиотерапия;
• Занятия на беговой дорожке и других тренажерах;
• Упражнения в группе или индивидуальные;

Упражняться можно и в домашних условиях, приобретать портативные тренажеры и реквизит для занятий дома.

Возможные осложнения

Осложнения разделяются на ранние и поздние, появляющиеся через несколько часов или дней после хирургического вмешательства или через недели или месяцы.

Последствия операции:

• Кровотечение и тромбоз, патология коагуляции, эмболия;
• Инфекция, сепсис, септический шок;
• Аллергические реакции;
• Повреждение сосудов или нервов;
• Развитие вывиха или смещения имплантата;
• Остеомиелит;
• Контрактура (развивается при неполноценности реабилитационных мероприятий);
• Укорочение нижней конечности;
• Хронический болевой синдром;
• Депрессивное состояние, возникающее из-за постойной боли, иммобилизации.

Осложнения лечатся симптоматически, фармакологической и реабилитационной терапией. Появление осложнений говорит об отсрочке восстановления или об аннулировании полного выздоровления.

Современная хирургия сослужила службу многим пациентам, которые когда-то не могли рассчитывать на окончательное выздоровление и на возвращение возможности самостоятельно передвигаться. Век технологий постоянно предоставляет новые и новые изобретения в медицине, изменяющие судьбы многих пациентов. Поменять сустав сегодня на высокотехнологичный прочный искусственный протез ежегодно дает шанс начала новой жизни тысячам пациентов и является радикальной операцией, эффективной и сложной, но дающей шанс на полное избавление от патологии.

Еще:

Как использовать народные средства при артрозах тазобедренного сустава, их эффективность Симптомы и лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени, диагностика и профилактика Показания к замене голеностопного сустава: подготовка и ход операции Различные методики и рекомендации по реабилитации после замены тазобедренного сустава