Механизм действия Рамимеда, состав, меры предосторожности, взаимодействие с другими веществами, аналоги, цены и отзывы и инструкция по применению

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.12.19

64

Препараты

Рамимед – антигипертензивный препарат, используемый в медицине для лечения эссенциальной гипертонической болезни и миокардиальной недостаточности.

Состав

Медпрепарат основывается на рамиприле.

Механизм действия

Рамиприл – пролекарство, после абсорбции превращается в биологически активный метаболит. Эффект ингибиторов АПФ возникает за счет селективного связывания с ферментом, превращающим ангиотензин I в ангиотензин II – ангиотензинпревращающим (АПФ). Действие в основном связано с ингибированием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате ингибиторы АПФ снижают периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление.

При миокардиальной недостаточности рамимед существенно уменьшает нагрузку на миокард и увеличивает сердечный выброс. Рамимед связывается с АПФ через карбоксильную и фосфорильную группу. Еще было показано, что Рамиприл ингибирует АПФ в тканевой РААС. Стоит отметить, что плазменная РААС существенной отличается от тканевой.

Фармакокинетика

Рамимед очень быстро, но не полностью поглощается из ЖКТ после приема внутрь. Биодоступность составляет 60%. Она практически не меняется при одновременном приеме пищи. Гидролиз в активные метаболиты происходит преимущественно в печени; максимальные уровни в плазме достигаются примерно через 4 часа.

Клинически релевантный период полураспада рамимеда составляет 14-16 часов. Рамиприл элиминируется преимущественно почками, однако некоторая часть выводится со стулом. При почечной недостаточности экскреция рамимеда сильно замедляется. Это может привести к увеличению концентрации препарата в плазме крови.

Показания к применению

Рамимед лечит сердечно-сосудистую систему путем снижения артериального давления. Антигипертензивные средства из группы ингибиторов АПФ предотвращают развитие серьезных заболеваний сосудов и сердца. Поэтому главная область применения препарата – острая или хроническая эссенциальная гипертония. Терапевтическая цель назначения препарата – предотвращение инсульта и сердечного приступа.

Однако рамимед используется и для профилактики рецидивов после преодоления различных тяжелых заболеваний сердца, например острого миокардита. Он помогает снизит нагрузку на миокард.

Другой областью применения рамимеда стала легкая или умеренная сердечная недостаточность. В этом случае он используется в качестве вспомогательного лекарственного средства для регулирования водно-электролитного баланса и поддержания оптимальных значений АД в организме.

В некоторых случаях рамимед назначают для предотвращения развития диабетической нефропатии. У этой группы пациентов высокое кровяное давление часто вызывает рубцевание (склероз) в различных частях почки.

Врачи зачастую назначают рамиприл с другими антигипертензивными средствами. Эффективными комбинациями оказались, согласно клиническим исследованиям, мочегонные лекарства (диуретики) и вещества, которые влияют на метаболизм кальция.

Положительным побочным эффектом ингибиторов АПФ считается стимулирование регенерации клеток сосудов. Вероятно, это связано с ингибированием артериосклероза. При ишемической болезни сердца этот терапевтический эффект очень полезен для пациентов, поэтому рамиприл может улучшить структурное и функциональное состояние сосудов.

Эффективность применения после перенесенного сердечного приступа

В дополнение к тромболитическим препаратам, ацетилсалициловой кислоте и бета-блокаторам, ингибиторы АПФ стали новым классом веществ, которые улучшают прогноз пациентов после инфаркта миокарда. Однако эксперты не согласны с критериями, по которым назначается введение рамиприла.

Снижение смертности было значительным в двух крупных исследованиях, оценивающих эффективность применения рамимеда. Однако слишком маленькая выборка не позволяет разрешить применение рамиприла в клинической практике после сердечных приступов.

Наиболее важным является определение тех пациентов, которые больше всего нуждаются в рамиприле. Это может быть основано главным образом на клинических данных, если методы количественного определения функции левого желудочка (эхокардиография, радионуклидная вентрикулография) недоступны в течение определенного периода.

При отказе левого желудочка, переднем инфаркте, изменении ST-сегмента или Q-волн в более чем двух ЭКГ-пробах рамимед следует вводить, только когда систолическое артериальное давление стабилизируется на уровне 100 мм рт. ст. Как правило, это происходит через 12-72 часа после госпитализации. Если лечение не начинается своевременно, то польза от терапии рамиприлом снижается.

Чтобы свести к минимуму риск симптоматической гипотонии, рекомендуется начать лечение препаратом короткого действия с низкой начальной дозой (например, 6,25 мг капторила) и, если возможно, избегать применения диуретиков.

В дальнейшем (например, через три месяца после инфаркта миокарда) определение фракции выброса левого желудочка помогает решить, стоит ли продолжить терапию медикаментом. Если фракция выброса составляет 40% или менее, рамимед отменяют и назначают более безопасный аналог.

При длительной профилактике после инфаркта миокарда стоит использовать только рекомендуемые дозировки. Дозу рамимеда нельзя повышать, потому что возрастает риск развития сердечно-сосудистого коллапса.

Клинические исследования

Антигипертензивная эффективность рамиприла изучалась главным образом у пациентов с легкой или умеренной гипертонической болезнью. Реакция на терапию обычно заключалась в снижении диастолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст.

Рамимед сегодня имеет значительно больше клинических испытаний, чем другие похожие препараты. В ряде исследований показано, что АД снижается в течение 24 часов при употреблении суточной дозы в 5-10 мг рамиприла. Минимальная эффективная доза составляла 1,25-5 мг в день в нескольких исследованиях.

Долгосрочные наблюдения показали, что большинство людей, чье кровяное давление реагирует на рамиприл, обычно получает суточную дозу 2,5 или 5 мг.

В шестинедельном двойном слепом многоцентровом исследовании у 502 пациентов с гипертонией легкой или умеренной степени ежедневная доза 5 мг рамиприла была такой же эффективной, как 10 мг. Диастолическое артериальное давление снизилось в этом случае ниже 90 мм рт. ст. примерно у 70% испытуемых. Стоит отметить, что эффективность препарата не различалась у пожилых и молодых людей.

Рамимед использовался в двойных слепых сравнительных исследованиях в основном с другими ингибиторами АПФ. В двух многоцентровых исследованиях у 174 и 159 пациентов рамимед (2,5 мг/день) имел эквивалентный эналаприлу (5 мг/день) антигипертензивный эффект.

В недавнем исследовании 76 пациентам назначали высокую дозу рамиприла (10 мг/день), которая оказалась такой же эффективной, как и прием каптоприла (2 раза по 50 мг / сут). Было установлено, что у людей, которые не реагируют на монотерапию рамимедом, артериальное давление снижается при добавлении гидрохлоротиазида (25 или 50 мг/день).

Лечение миокардиальной недостаточности рамимедом изучалось только в двух открытых исследованиях у 9 и 10 пациентов и в сравнительном исследовании с каптоприлом у 15 больных. С Рамимед в этих исследованиях положительно влиял на сердечные показатели; результаты более крупных исследований еще не опубликованы.

В других исследованиях ежедневные дозы 10-20 мг рамимеда дали лучшие результаты у пациентов с легкой и умеренной гипертонией, чем более низкие дозировки.

В 12-недельном многоцентровом двойном слепом исследовании 231 субъектов сравнивалась эффективность рамимеда (от 10 до 20 мг/сут) с лизиноприлом (от 5 до 10 мг/сут). Оба ингибитора АПФ оказались одинаково эффективны.

Тем не менее, примерно половина пациентов в обеих группах начали принимать дополнительно хлорталидон (25 мг/день) через 8 недель терапии. Это было связано с тем, что оба препарат не снижали АД до нужных показателей. Стоит отметить, что рамимед намного эффективнее, чем бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антагонисты АТ-1.

Рамимед: инструкция по применению, таблетки

Рамимед доступен в виде капсул 1,25, 2,5 и 5 мг. Стандартная суточная дозировка составляет 10-15 мг/сут. Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг/сут. На фармацевтическом рынке препарат стоит намного меньше, нежели другие ингибиторы АПФ.

Во избежание чрезмерного снижения артериального давления необходимо отменить терапию диуретическими препаратами под руководством врача за несколько недель до начала применения рамимеда. Начальную дозу препарат уменьшают вдвое у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 35 мл/мин).

Важно! Дозировка рамимеда устанавливается в индивидуальном порядке лечащим кардиологом. Длительность тоже определяется врачом, однако терапия может быть прекращена, если возникают угрожающие для жизни побочные действия.

Аналоги препарата

Самые известные торговые названия заменителей препарата:

• Рамиприл;
• Хартил;
• Амприлан;
• Хартил;
• Деликс.

Самые известные торговые названия заменителей препарата.

Противопоказания

Противопоказания к использованию рамимеда:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата, рамиприлу или химическим подобным веществам;
• Наследственная или идиопатическая ангиодистрофия;
• Ангиодистрофия, возникшая во время предыдущего лечения ИАПФ или антагонистом ангиотензиновых рецепторов первого типа;
• Беременность и лактация;
• Одновременное использование алискирена у пациентов с сахарным диабетом или при нарушении функции нефронов.

Полные меры предосторожности указаны в аннотации к медикаментозному средству. Наиболее важными противопоказаниями к применению рамимеда считается двусторонний стеноз почечной артерии или тяжелая почечная недостаточность. Стеноз аортального клапана тоже является абсолютным противопоказанием к применению медикамента.

Применение при беременности и лактации

Рамимед категорически запрещено назначать будущим мамочкам и кормящим женщинам, поскольку он может негативно повлиять на здоровье плода и грудничка.

Лекарственное взаимодействие

Сочетание Рамимеда с:

1. Калийсберегающими диуретиками может вызвать гиперкалиемию, поэтому нужно постоянно проверять уровень калия в крови.
2. Антигипертензивными средствами усиливает действие последних.
3. Наркотиками, снотворным и обезболивающими резко снижает АД.
4. Эстрогенами и вазопрессорными симпатомиметическими медикаментами ослабляют действие Рамимеда.
5. Препаратами лития повышают уровень лития в организме.
6. Поваренной солью снижает эффективность медикамента.
7. Кортикостероидами, иммунодепрессантами и цитостатическими медикаментами снижают концентрацию лейкоцитов.
8. Гепарином приводит к увеличению уровня калия.
9. Инсулином провоцирует гипогликемию.
10. НПВП снижают действие Рамимеда.

Побочные эффекты

Побочные действия рамимеда не отличаются от таковых у других антагонистов ангиотензинопревращающего фермента. Пациенты зачастую жалуются на нестерпимую мигрень, синдром вертиго и хронической усталости. Иногда возникает сухой кашель, гиперемия кожных покровов, расстройства кишечника или желудка. У некоторых пациентов отмечались нарушения вкусовой чувствительности; у одного человека развился ангионевротический отек при приеме рамимеда.

ри применении рамимеда может возникать симптоматическая гипотония, особенно в начале медикаментозной терапии. Повышенный уровень калия или креатинина был обнаружен в плазме у некоторых пациентов.

Калийсберегающие диуретики и соли калия вместе с ингибиторами АПФ способны вызывать гиперкалиемию. Одновременное введение антацидов может снизить биодоступность рамимеда.

Общие неблагоприятные эффекты включают:

• Кашель;
• Низкое кровяное давление;
• Головокружение;
• Головную боль;
• Помутнение зрения;
• Усталость;
• Повышенный уровень калия в сыворотке;
• Кожные высыпания;
• Мышечные боли;
• Метеоризм;
• Запор;
• Болевой синдром в эпигастрии.

Кашель, который может возникнуть при приеме рамимеда, исчезает вскоре после отмены терапии. Как и другие побочные реакции, кашель связан с увеличением концентрации вазодилататора брадикинина в кровеносном русле.

В некоторых случаях рамимед способен вызывать сильный ангионевротический отек на губах, лице, нижних и верхних конечностях.

Меры предосторожности

Во время лечения пациентки детородного возраста должны принимать соответствующие меры для предотвращения беременности.

Рекомендуется проходить регулярный медицинский анализ ферментов печени, уровня натрия, калия, хлорида, креатинина и мочевины в крови.

Терапия рамимедом не должна прекращаться внезапно без медицинской консультации. Во время терапии препаратом нельзя увеличивать интенсивность физических нагрузок.

Перед началом терапии врач должен компенсировать недостаток жидкости или электролитов у пациента. В случае желтухи или заметного увеличения значений ферментов печени терапия должна быть прекращена врачом.

Рамимед в комбинации с алкоголем может привести к коматозному состоянию, угнетению дыхания, тяжелой гипотензии и летальному исходу.

Перед началом лечения рамимедом рекомендуется проверить функцию почек, чтобы исключить наличие патологий.

Психомоторная реакция пациента может быть настолько нарушена во время терапии рамимедом, что возникает риск возникновения ДТП, поэтому не рекомендуется управлять транспортными средствами или другими машинами при приеме препарата.

Если работа пациента связана со скоростью психомоторной реакции, потребуется прекратить подобную деятельность во время лечения медикаментом.

Совет! В некоторых случаях рамимед может вызывать очень сильные и летальные аллергические реакции, именуемые анафилактическим шоком. При появлении любых симптомов аллергии требуется немедленно прекратить лечение и обратиться к лечащему врачу.

Отзывы

Я страдаю от проблем с высоким давлением, поэтому врач прописал мне Рамимед. Хороший препарат, действует быстро. Очень удобно, что имеется несколько дозировок.

Анастасия, 35 лет

Мне Рамимед вообще не подошел. Эффекта никакого не было, и еще кашель после него начался.

Андрей, 40 лет

Цена

Стоимость препарата варьируется в пределах 280-500 рублей.

Еще:

Показания к использованию Рамиприла, побочные эффекты, противопоказания и инструкция по применению Меры предосторожности при употреблении Ко-Сентора, состав, противопоказания, показания, инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы Противопоказания к использованию Дилапрела, механизм действия, показания и инструкция по применению Механизм действия Ко-Ренитека, состав, меры предосторожности при использовании, инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы