Механизм действия Ко-Ренитека, состав, меры предосторожности при использовании, инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.11.26

74

Препараты

Ко-Ренитек – комбинированный препарат, который используется в клинической практике для терапии эссенциальной гипертонии.

Состав

В состав препарата входят два активных вещества – эналаприл и гидрохлортиазид.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат уменьшает:

• концентрацию натриевых ионов в стенках сосудов;
• давление в артериях и их тонус;
• ОПСС.

Ко-Ренитек стимулирует диурез. Гипотензивный эффект продолжается 24 часа.

Медикамент эффективно борется с артериальной гипертензией. Составляющие компоненты дополняют гипотензивное влияние друг друга.

Эналаприл – это ингибитор АПФ. После всасывания он превращается в эналаприлат. Он снижает уровень ангиотензина II в плазме. Это приводит к повышению активности ренина кровяной плазмы и снижению секреции альдостерона. Также эналаприл защищает брадикинин от разрушения.

Снижение АД обеспечивается уменьшением общего сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса. Медикамент стимулирует почечный кровоток. У пациентов, не страдающих почечными недугами, это не влияет на клубочковую фильтрацию.

Гидрохлортиазид – это диуретик и антигипертензивное средство, под влиянием которого ренин стает более активным. Вместе с эналаприлом он хорошо понижает артериальное давление. Резкая отмена Ко-Ренитека приведет к резкому скачку АД.

Гипотензивное действие медикамента наблюдается через 45-60 минут после приема, максимальный эффект заметен через несколько часов. Продолжительность эффекта зависит от дозировки.

Механизм действия

Внимание! Комбинация эналаприла с гидрохлоротиазидом снижает артериальное давление различными способами.

Эналаприл относится к группе ингибиторов АПФ. Практически все ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента работаю по сходному принципу:

• Блокада фермента АПФ предотвращает образование ангиотензина II в почках. Ангиотензин II вызывает сильное сужение сосудов и, следовательно, повышение АД. При блокаде АПФ нарушается биохимический цикл синтеза ангиотензина, поэтому кровеносные сосуды расширяются, и давление в артериях падает.
• Усиление кровотока в почках приводит к ускорению их работы, увеличенной экскреции калия, натрия, магния и воды с мочой. Этот эффект дополнительно снижает АД.
• Увеличение концентрации брадикинина (основного вазодилататора организма) приводит к стойкому понижению АД.

Гидрохлоротиазид относится к группе тиазидных диуретиков. Гидрохлоротиазид, как и вся эта группа, блокирует белок в почках, который выделяет натрий, хлорид и воду, а также небольшое количество калия.

При использовании комбинации эналаприл слегка повышает концентрацию калия в крови, но гидрохлоротиазид снижает его. В целом это приводит к снижению уровня калия. Это может, например, вызвать сердечные аритмии, если возникает сильная гипокалиемия.

Показания к применению

Сочетание эналаприла с гидрохлоротиазидом помогает пациентам с гипертонией. Препарат приводит к снижению кровяного давления путем расширения кровеносных сосудов, улучшения функции почек.

Комбинация используется, когда терапия одним из двух веществ недостаточно снижает повышенное АД.

Инструкция по применению препарата Ко-ренитек, при каком давлении и как часто употреблять?

Стандартная дозировка препарата – одна таблетка в день для пациентов, нуждающихся в комбинированном лечении. Даже при недостаточном эффекте на АД эту дозу препарата не следует увеличивать.

У пациентов с умеренно нефропатией (клиренс креатинина от 30 до 60 миллилитров в минуту или концентрация в сыворотке ниже 1,8 миллиграмма на децилитр), у пожилых больных (старше 65 лет) дозу отдельных веществ необходимо тщательно контролировать в крови. При тяжелой нефропатии (клиренс креатинина ниже 30 миллилитров в минуту) комбинацию нельзя назначать.

Таблетки Ко-ренитек от давления необходимо принимать целыми и с большим количеством жидкости. Прием препарата не зависит от употребления пищи.

Аналоги и заменители препарата

Наиболее распространенные аналоги препарата:

• Энап-п;
• Рениприл ГТ (от российского производителя);
• Энап-нл;
• Эналаприл НЛ;
• Эналаприла малеат;
• Энафарм-Н.

Противопоказания к использованию препарата

При применении Ко-ренитека следует обратить внимание на противопоказания для эналаприла и гидрохлоротиазида.

Эналаприл не должен применяться при:

• Гиперчувствительности к веществу или другому ингибитору АПФ;
• Нефропатии последней стадии;
• Кардиогенном шоке;
• Гипертрофической болезни сердца;
• Первичном гиперальдостеронизме.

Под медицинским наблюдением артериального давления и лабораторных значений эналаприл может использоваться при тяжелой гипертензии и у пациентов старше 65 лет.

Использование гидрохлоротиазида запрещено в случае:

• Гиперчувствительности к основному веществу и другим тиазидам или сульфонамидам;
• Тяжелой дисфункции нефронов или остром воспаление почек;
• Печеночной комы;
• Минеральных расстройств, таких как дефицит калия, натрия, избыток кальция;
• Подагры;
• Низкого кровяного давления;
• Цереброваскулярной апоплексии;
• Атеросклероза сосудов;
• Сахарного или несахарного диабета;
• Гепатоцитарной недостаточности.

Беременность и лактация

Использование комбинации строго запрещено во время беременности. Оба активных ингредиента могут нанести вред плоду.

Во время лактации комбинация переходит в грудное молоко и может вызвать серьезные побочные действия у малыша. Если врач считает необходимым использовать препарат во время грудного вскармливания, молодая мать должная перестать кормить грудью.

Побочные эффекты препарата

Общие побочные действия препарата:

• Головокружение;
• Слабость;
• Нарушения зрения;
• Нефропатия;
• Сухой кашель;
• Бронхит;
• Тошнота;
• Болевой синдром в области живота;
• Головная боль;
• Усталость;
• Сонливость.

Необычные побочные реакции препарата:

• Гипотония;
• Панцитоз;
• Лейкоцитопения, тромбоцитопения;
• Нарушения проводимости в сердце;
• Экскреция протеинов в моче (нарушение функции почек);
• Астма;
• Вазомоторный ринит;
• Синусит;
• Позывы к рвоте;
• Понос;
• Запор;
• Ухудшение аппетита.

Редкие побочные явления препарата:

• Потеря сознания;
• Обморок без очевидной причины;
• Сосудистые отеки;
• Головокружение;
• Депрессивное состояние;
• Инсомния;
• Импотенция;
• Раздражительность;
• Серьезные нарушения в работе вестибулярного аппарата;
• Синдром сумеречного сознания;
• Тиннитус;
• Зрительные нарушения;
• Потеря обоняния;
• Гемолитическая анемия;
• Повышение уровня мочевины в крови;
• Повышение концентрации креатинкиназы и калия в крови;
• Снижение показателей натрия;
• Сердечно-сосудистый шок;
• Билиарный стаз;
• Токсическое поражение гепацитов с возможным фатальным исходом (неясная связь с принятием эналаприла);
• Крапивница;
• Кожная сыпь.

Очень редкие побочные эффекты и отдельные случаи:

• Нечеткость зрения;
• Кровоизлияние в сетчатку;
• Атония;
• Дрожание рук;
• Нарушение сна;
• Ночные кошмары;
• Онемение и покалывание в руках и ногах;
• Нарушение координации движений;
• Потеря веса;
• Повышенная или сниженная активность щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз);
• Заболевания верхних дыхательных путей (кашель, одышка, атипичная пневмония, бронхит, утолщение легочной ткани);
• Увеличение концентрации определенных ферментов печени в крови;
• Снижение сексуального влечения.

у пациентов с нефропатией лечение комбинацией может увеличить уровень мочевины, креатинина и макроэлементов в крови. Перед началом медикаментозного вмешательства необходимо провести тщательный мониторинг минерального баланса.

Если пациент заметил необычную реакцию на препарат в виде кожных высыпаний, следует немедленно обратиться к лечащему врачу. В этом случае лечение комбинацией нужно как можно скорее отменить.

В некоторых случаях может возникать резкое снижение артериального давления. Это обусловлено синергическим антигипертензивным эффектом двух действующих веществ. При сердечно-сосудистом коллапсе применение препарата недопустимо ни в долгосрочной, ни в краткосрочной перспективе.

Взаимодействие и совместимость препаратов

Компоненты данного медикамента могут взаимодействовать с различными веществами. Это необходимо учитывать при назначении дополнительных лекарственных средств.

Следующие взаимодействия с эналаприлом могут возникать с точки зрения его эффектов и побочных действий:

• Неопиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиологический раствор могут снижать общий эффект от препарата;
• Обезболивающие и антигипертензивные средства увеличивают показатели АД;
• Иммунодепрессивные препараты различной группы усиливают побочные реакции эналаприла. Цитотастические, глюкокортикоидные и антиаритмические лекарственные средства могут влиять на концентрацию тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
• Запрещается использовать комбинацию вместе с другими гипотоническими препаратами, так как увеличивается риск развития сердечного коллапса и летального исхода;
• Калийные и калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен), а также препараты, увеличивающие количество калия в крови (например, гепарин), могут вызвать гиперкалиемию. Это может ослабить действие сердечных гликозидов.
• Полиакрилонитрил-металлил-сульфонатные мембраны высокого потока (используемые в гемодиализе), сульфат декстрана (используемый в очистке крови от высокого количества жиров) и препараты для десенсибилизационной терапии увеличивают риск возникновения аллергических реакций;
• Пероральные гипогликемические вещества увеличивают риск снижения моносахаридов в кровеносном русле, что чревато развитием гипогликемической комы;
• Эналаприл может влиять на действие этанола. В некоторых ситуациях он может усилить его действие и привести к отравлению;
• Запрещено одновременное введение нормотимических препаратов, так как их метаболизм в значительной степени замедляется.

Гидрохлортиазид взаимодействует со следующими медикаментозными средствами:

• Гипотензивные препараты, например, другие мочегонные средства, бета-блокаторы, вазодилататоры на нитратной основе, периферические вазодилататоры, барбитураты, фенотиазины, гетероциклические антидепрессанты (лекарственные средства против тревоги и депрессии) и алкоголь усиливают гипотензивный эффект;
• Слабительные и стероидные препараты тоже увеличивают экскрецию калия, что может усилить основной эффект дигоксина, дигитоксина, а также других сердечных гликозидов;
• Неопиоидные анальгетики и НПВП снижают действие гидрохлоротиазида;
• ИАПФ могут ухудшить функцию почек, что потенциально снижает эффект гидрохлоротиазида.

Гидрохлоротиазид изменяет действие многих других лекарств:

• Повышается токсическое действие НПВП на центральную нервную систему;
• Снижается общий эффект от приема гипогликемических пероральных средств;
• Ослабевает эффект препаратов, применяемых против подагры;
• Эффект стимуляторов ВНС, таких как адреналин или норадреналин, сильно снижается;
• Эффекты и побочные эффекты сердечных гликозидов (используемых при сердечной недостаточности) усугубляются возможным дефицитом калия или магния;
• Увеличивается токсичность лития, что может привести к летальному исходу;
• Действие курариновых миорелаксантов удлиняется;
• Метаболизация хинидина (антиаритмического вещества) снижается, что увеличивает и продлевает его эффект;
• Биодоступность статинов (гиполипидемические вещества), таких как колистиполь и колестирамин, сильно снижается при одновременном использовании.

Меры предосторожности при употреблении препарата

Требуется проводить постоянный мониторинг общего состояния почек, печени, щитовидной железы, мозга и ЖКТ при терапии препаратом.

При терапии этим комбинированным средством врач должен постоянно контролировать пациентов с инсулинозависимым диабетом.

Эффект комбинации сильнее у пожилых пациентов и поэтому нуждается в регулярном контроле параметров крови и внутренних органов.

Комбинация оказывает сильный тератогенный эффект на плод. Поэтому рекомендуется использовать различные меры контрацепции для предотвращения возможной беременности. При планировании беременности препарат следует отменить и назначить безопасную альтернативу, не влияющую на плод.

В обязательном порядке при терапии данным средством нужно восполнять запасы соли и жидкости в организме.

При долгосрочном лечении все важные лабораторные анализы (биохимический, клинический и другие) должны регулярно проводиться лечащим врачом.

Если возникают серьезные нарушения в работе вестибулярного аппарата и психической деятельности, снижается или трудоспособность, нужно как можно скорее отменить применение Ко-ренитека.

Стоит отметить, что комбинация данных двух веществ может привести к положительному результату в допинг-тестах.

Если возникает ангионевротический или иной отек, нужно прекратить лечение препаратом, оказать первую помощь или обратиться к лечащему кардиологу. Он примет решение о том, стоит ли продолжать дальше медикаментозную терапию препаратом.

Если возникают такие симптомы, как повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в горле или синкопе, врачу нужно изучить все параметры крови пациента. В ряде случаев придется прекратить лечение препаратом.

У пациентов африканского происхождения терапия препаратом часто менее эффективна, чем у белокожих. Поэтому им могут потребоваться более высокие дозы лекарственного средства.

Существует риск снижения психомоторной реакции во время терапии Ко-ренитеком, поэтому рекомендуется воздержаться от управления любым транспортным средством. То же самое относится и к вождению поезда, самолета или иных служебных устройств.

Отзывы

Ко-Ренитек мне понравился. Действует он мягко, ни каких побочных явлений не вызывал. Таблеточки маленькие, легко глотаются. Цена приемлемая.

Николай, 51 год

Гипертоническая болезнь у меня давно. Раньше пила лекарство от давления+диуретик. Было не очень удобно. Потом врач назначил Ко-Ренитек. Он соединяет в себе два действия, поэтому теперь я пью всего одну таблетку и чувствую себя прекрасно.

Валентина, 45 лет

Цена

Минимальная стоимость препарата – 625 рублей.

Совет! Комбинация эналаприла и гидрохлортиазида чаще способна вызывать аллергические реакции, чем те же вещества, но по отдельности. Поэтому при появлении любых признаков аллергии нужно реагировать быстро. Своевременное устранение опасных симптомов может спасти жизнь пациенту.

Еще:

Механизм действия Эналаприла H, рекомендации и инструкция к применению Инструкция по применению к Ренитеку, показания, противопоказания, побочные эффекты Описание Энзикс дуо в инструкции по применению, показания, противопоказания и побочные эффекты Что входит в состав Эналаприла, инструкция по применению, показания