Основные методы диагностики и лечения перелома локтевого сустава, реабилитация
Перелом руки в локтевом суставе (по классификации МКБ-10 патологии находятся под кодом S52)– частый вид травматизма, который встречается как в бытовых условиях, так и при автомобильных авариях, спортивных травмах.
Лечение перелома локтевого сустава и реабилитация после перелома варьируются и зависят от наличия отклонения отломков, их количества, осложнений в виде травмы сосудов и нервов. Патология имеет специфические признаки и методы диагностики, требует оказания срочной медицинской помощи, а после различных методов реабилитации для восстановления прежней подвижности и силы. Лечение и последствия коррелируют, так при неправильном лечении, повышается риск осложнений и неполноценной регенерации.
Причины травматизма
В травматологии существует список основных обстоятельств, при которых происходят самые распространенные переломы. Переломы костей локтевого сустава встречаются при следующих ситуациях:
- Автомобильные катастрофы;
- Падения с большой высоты или с высоты своего роста;
- Спортивный травматизм.
Заболевания и состояния, при которых повышается риск появления перелома:
- Остеохондроз;
- Остопороз и остеомалация;
- Остеоартроз;
- Злокачественные образования и их метастазы;
- Нарушения метаболизма кальция различной этиологии;
- Эндокринные нарушения (поражение щитовидной железы, паращитовидных желез, сахарный диабет, дисбаланс половых гормонов);
- Недостаточность витамина Д в организме или патология его метаболизма;
- Лишний вес, ожирение;
- Врожденные аномалии костной, хрящевой ткани.
Виды переломов
Классификация составляется по элементу сустава, который был поврежден. Разделяется на следующие подвиды:
- Перелом венечного отростка локтевой кости (редкий вид перелома, который обычно происходит совместно с вывихом и с комбинацией с травмой диафиза плечевой кости);
- Травмы лучевой кости, головки и шейки (механизм образования травмы – падение с прямой рукой);
- Повреждение надмыщелков, наружных и внутренних.
Перелом локтевого отростка бывают со смещением или без него, что определяет тактику лечения. Все возможные перелом классифицируются на те, что со смещением и простые, то есть без смещения.
Повреждение в области сустава обязательно имеет классификацию по затрагиванию сустава, по наличию разрыв синовиальной оболочки:
- Внутрисуставные переломы;
- Околосуставные.
По повреждению мягких тканей:
- Открытые,
- Закрытые.
По наличию смещения отломков:
- Простые, без смещения (трещины);
- Со смещением, сложные (сдвиг, отломков).
Также, определяют сложность перелома по количеству и размеру отломков, по повреждению ими близлежащих тканей и органов.
Отломки могут проткнуть сосуды, что может вызвать кровотечения различной степени выраженности.
При повреждении нервов происходит онемение и снижение функциональности конечности.
При травме кости могут получать стимул для вращения вокруг своей оси.
Симптомы
Список симптомов и внешних признаков, особенности проявления:
- Боль в месте поражения. Болевой синдром может быть выражен разной степени.
- Невозможность пошевелить конечностью, неестественное ее положение.
- Укорочение или удлинение руки.
- Крепитация, то есть хруст при надавливании на руку в области травмы.
- Неестественное положение руки, деформация очертаний.
- Отек и покраснение, посинение со временем (синяк), образование гематомы.
- Наличие видимых отломков, которые могут выходить за пределы кожных покровов – открытый перелом.
Не все вышеуказанные признаки говорят конкретно про повреждение костей, составляющих локтевое сочленение, поэтому при осмотре больного необходимо проводить со следующими патологиями:
- Ушиб мягких тканей вокруг локтя. Данная травма сочетается с болью в этой области, появления отека вокруг зоны сочленения, возможно, ниже, на уровне лучезапястного сустава, кисти.
- Вывих, при котором симптоматика может быть очень яркой, с сильной болью, иммобилизацией и длительным реабилитационным периодом. При этом нет повреждения костей.
- Воспаление, разной этиологии, приводящее к гиперемии и припухлости, к болевому синдрому, больной не может двигать конечностью, даже в анамнезе может быть травма руки в этой области. При этом болезнь имеет совершенно другой патогенез. Воспаление может быть вызвано инфекцией или гематомой после травмы.
Результат рентгена направит врачей, с его помощью устанавливается быстро окончательный диагноз.
Лечение
В зависимости от тяжести болезни, данная травма может лечиться различными способами.
Первая помощь – это иммобилизация. Руку необходимо зафиксировать так, чтобы не повредить ее в большей степени, не двигать руку, не смещать, не стараться самостоятельно вправить перелом. Для фиксации накладывается шина на все предплечье. Это можно сделать подручными средствами, с помощью палки, ветви, зонтика и ленты, веревки или шарфа так, чтобы больному было максимально комфортно.
Если есть кровотечение, необходимо его остановить.
- Если это венозное или капиллярное кровотечение, можно прижать марлей или салфеткой зону раны.
- При артериальном кровотечении нужно наложить жгут выше по течению артерии. После наложения жгута, обязательно фиксируется время, чтобы при поступлении в отделение травматологии, сообщить врачу, сколько времени нет кровотока.
В отделении врач проводит осмотр. Он внимательно изучает зону травматизма и принимает при необходимости экстренные меры. Больному дают обезболивающие препараты, по показаниям назначают переливание крови.
Если перелом простой, накладывает гипс, за это время кость восстанавливается, заживает, но атрофируются мышцы из-за отсутствия подвижности. После снятия гипса назначают различные реабилитационные мероприятия.
При необходимости хирургического вмешательства, больного предварительно стабилизируют, восстанавливают волемию, артериальное давление, убеждаются о возможности введения наркоза. Применяются по показаниям различные винты, пластины для укрепления и замены частей, которые не подлежат восстановлению. Операция полностью восстанавливает структуру сустава, после чего накладывается гипс.
Носить гипс показано различное количество времени, в зависимости от степени тяжести травмы. Заживление простого перелома – 3-4 недели, сложного 5-6 недель и больше, срок зависит от общего состояния больного, сопутствующих заболеваний, состояния метаболизма.
Период реабилитации
Реабилитация начинается с момента снятия гипсовой повязки, в случае полного восстановления конечности.
Методы, которые используются при этом:
- ЛФК (лечебная гимнастика);
- Плавание и упражнения в бассейне;
- Лазеротерапия;
- Магнитотерапия;
- Электростимуляция мышц;
- Массажи и мануальная терапия;
- Иглоукалывание;
- Лечение УВЧ.
При сложных травмах больному на первое время может быть выписан больничный лист, а также при сильном болевом синдроме и во время реабилитации, постепенно боль проходит. Больной может быть направлен в различные специализированные санатории. Первое время сложно надевать больному самому верхнюю одежду, необходимо правильно подбирать вещи, помогать или даже одевать больного его родным. Если рабочая правая рука сломана, могут быть сложности для письма, изменения почерка.
Спустя некоторое время, с помощью болеутоляющих средств, больной становится более самостоятельным. Разработка требует напрягать сустав постепенно.
Возможные осложнения
Особенная характеристика осложнений при переломе локтя — это последствия для суставной поверхности:
- При неправильном лечении – образование анкилоза, хронического посттравматического артрита;
- Инфицирование и развития абсцесса, миозита, артрита;
- Нарушение иннервации;
- Снижение функциональности.
Сломать руку может каждый, никто не застрахован от травм, нужно помнить о важных правилах профилактики и первых шагах для помощи, правильно поступать при реабилитации.
