Причины, симптомы и лечение тендовагинита плечевого сустава
Воспалительные заболевания костно-мышечного аппарата плеча регистрируются довольно часто. Одним из них является тендовагинит — воспаление синовиальной оболочки (фиброзного влагалища) сухожилия, которая облегчает движение мышечно-сухожилных связок. Главным образом, патология возникает вследствие травм и вызывает боль и ограничение подвижности в плече.
Нередко встречающимся поражением является тендовагинит плечевого сустава. Симптомы, лечение и прогноз болезни зависят от ряда факторов.
По МКБ-10 заболевание имеет код М65
Причины заболевания
В медицинской практике принято различать в этиологическом смысле асептические и инфекционные тендовагинты. Первый тип возникает из-за травмирования, как правило, повторяющегося, синовиальных оболочек сухожилий. Чаще всего это проблема появляется у людей, занимающихся спортом или тяжелой силовой работой. Мышцы и сухожилия поражаются при чрезмерной тренировке или длительном выполнении однотипных движений, вызывающих перенапряжение.
Инфекционный тип является последствием бактериального заражения. Септическому тендовагиниту могут предшествовать такие болезни, как туберкулез, бруциллез, гонорея и т.д. В основном в суставную область патогенные микроорганизмы попадают по системе кровообращения. Также данная патология считается осложнением острых ревматологических заболеваний инфекционного генеза (артрит, остеомиелит и др.).
Кроме того, тендовагиниты могут возникать на фоне бактериальных или аутоиммунных болезней ревматоидного характера. К ним относятся:
- ревматизм;
- ревматоидный или реактивный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- системная склеродермия и др.
Основные симптомы
Довольно ощутимый болевой синдром является одним из первых признаков тендовагинита. Боль препятствует свободным движениям в плече, что со временем может стать причиной мышечной атрофии. В целом клиническая картина не представляет сложностей для постановки диагноза. Патология определяется по следующим симптомам:
- нарастающая боль при движениях и слабые проявления в расслабленном положении;
- больному тяжело поднять руку перед собой или отвести ее в сторону;
- в случаях осложнения больной испытывает трудности при совершении пассивных движений;
- пальпация и тест на моторику обнаруживают крепитацию в пораженных сухожилиях;
- воспаление внутри тканей становится заметным по отечности и покраснению кожных покровов;
- недостаток двигательной активности приводит к снижению тонуса и ослаблению дельтовидной и двуглавой мышц.
Если асептический тендовагинит на ранних стадиях не всегда можно распознать, то инфекционная разновидность заболевания с ее быстрым началом и острой болью не вызывает сомнений. При гнойном типе развития, особенно в отсутствии надлежащего лечения, патологические процессы способны перекидываться на сопредельные области — например, воспалением могут быть охвачены и сухожилия предплечья.
Классификация заболевания
Как было уже отмечено, патогенез тендовагинита бывает травматический или инфекционный. В редких случаях в развитии болезни принимают участие агенты иммунной системы.
Кроме того, виды тендовагинита различаются по клинической симптоматике (острый, хронический) и особенности воспалительного процесса (серозный, серозно-фиброзный, гнойный).
Наибольшую опасность представляет собой гнойная форма развития. При этом экссудат производит негативное действие на близлежащие ткани и даже может поникнуть систему кровообращения, что служит началом генерализованной восплительной реакции, сепсиса. На этом фоне отдаленными последствиями патологии могут быть повышение температуры с частыми перепадами, учащение пульса и дыхания.
Острый асептический тендовагинит
Относительно аппарата плечевого сочленения данная форма характеризуется поражением межбугорковой синовиальной оболочки сухожилия двуглавой мышцы. Для неинфекционного тендовагинита острой формы свойственно быстрое начало, в области воспаленного сухожилия проявляется краснота и отечность, которые могут распространяться на предплечье. Непосредственный осмотр больного выявляет характерный скрипящий звук. Движения рукой затруднены из-за возникающей при этом боли. Острый тип патологии часто переходит в хроническую стадию.
Острый посттравматический тендовагинит
Этот вид патологии развивается после полученного повреждения плеча. При этом интенсивность болевого симптома увеличивается постепенно, образуется выраженная припухлость, в тканях накапливается жидкость, возникает гиперемия синовиальной мембраны. Наблюдается болезненная реакция на прикосновение к травмированному участку. Зачастую на прогессирование заболевания влияет повторное травмирование пораженной области. При правильном лечении посттравматическое воспаление сухожилий не представляет особой опасности и полностью устраняется в течение нескольких недель.
Кальцифицирующий тендовагинит
Воспаление сухожильных каналов данного типа усугубляется отложением кальция и его солей. Внешне общая симптоматика, включая характерную крепитацию, мало чем отличается от других видов тендовагинита. Солевые кристаллы, откладываясь в тканях сухожилий, производят микронадрывы, чем снижают их эластичность.
Хронический
Чаще всего хронической формой оборачивается посттравматический или асептический тендовагинит. Развитие патологии происходит при регулярном напряжении мышц пораженного плеча. Для хронического воспаления сухожильных тканей характерны тянущие постоянные боли. При этом подвижность плеча заметно снижается. Длительная дисфункция плечевых неизбежно вызывает их постепенную атрофию.
Острый инфекционный
Попадая в мягкие ткани с кровотоком, болезнетворные бактерии инициируют процессы воспаления, которые протекают гораздо острее, чем при неинфекционном варианте заболевания. Типичная симптоматика тендовагинита дополняется повышением температуры тела. Также может отмечаться увеличение лимфатических узлов. Обширное воспаление серозных оболочек переходит в гнойную патологию. Обострение локальных процессов вызывают ухудшение общего состояния больного.
Методы диагностики
Врач может определить наличие тендовагинита при непосредственном осмотре пациента. Одинаковый диапазон активных и пассивных движений отличает данное заболевания, к примеру, от поражений ротаторной манжеты плеча.
Из технологических методов используются:
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенография.
Лечение
Терапевтическое лечение тендовагинита, прежде всего, подразумевает устранение боли и воспаления. Это осуществляется с помощью анальгетиков и противовоспалительных средств. Инфекционный тип болезни требует подавления бактериального заражения с применением антибиотиков. Ранняя диагностика и начало лечения гарантируют быстрое заживление и хорошую результативность терапии.
Для удаления гнойного экссудата выполняются хирургические операции открытого типа или минимальные инвазивные манипуляции по установке дренажных катетеров.
После успешного медикаментозного или операционного лечения рекомендуется провести курс лечебной физкультуры. Специальные упражнения помогут восстановить нормальный мышечный тонус и трофику тканей.
Еще:
Проявления тендовагинита стопы, классификация, диагностика, терапия 
Лечение тендовагинита голеностопного сустава, почему развивается, симптомы 
Лечение, диагностика и симптоматика тендовагинита лучезапястного сустава 
Симптомы и лечение артроза плечевого сустава, основные причины патологии, ее стадии и эффективные методы диагностики
