Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: что такое спондилолистез?

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2019.02.10

22

Заболевания позвоночника

Под спондилолистезом подразумевают патологию, когда происходит смещение тела позвонка относительно его соседей, причем это происходит в горизонтальной плоскости. Подобные патологические изменения могут приводить к компрессии спинномозговых нервов с последующим развитием корешкового синдрома, к сужению самого канала, где находится спинной мозг. Чаще всего страдают четвертый и пятый поясничные позвонки, а также зона крестца. Смещаться они могут вперед, назад или в боковую зону.

Описание патологии

Проявления заболевания напрямую зависят от степени выраженности патологической деформации.

Внимание! Как правило, для начальной стадии болезни характерно возникновение болевого синдрома, который носит периодический характер. При этом боли локализуются в области пораженного сегмента. Если это нижний этаж позвоночника, то иррадиировать они будут в область нижних конечностей.

У взрослых неприятная симптоматика чаще будет возникать в различных отделах позвоночного хребта, в детском же возрасте заболевание обычно проявляется болями в конечностях.

К основным признакам заболевания относятся:

• Боли в области спины, ног, которые усиливаются даже при незначительных физических нагрузках, умеренной ходьбе, нахождении в сидячем положении. Если врач будет проводить осмотр, то он обратит внимание на дискомфорт, возникающий при проведении пальпации остистых отростков.
• Возникновение симптома порога. Это когда происходит выпячивание отростка позвонка с формированием под ним углубления. Данная деформация приводит к тому, что в вышележащих отделах образуется кифоз.
• Мышечный спазм провоцирует усиление деформации хребта.
• Туловище пациента уменьшается в размерах, оно, как бы проседает в малый таз. Но при этом удлиняются руки и ноги.
• На пояснице образуются специфические для данной патологии складки, которые можно увидеть и спереди на животе.
• Живот и грудная клетка из-за возникшей деформации выпячиваются вперед.
• Крестец располагается в плоскости горизонта.
• Формируется весьма специфический тип ходьбы. Для него характерно сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе, выстраивание ступней по одной линии при осуществлении движения.
• Уменьшается объем движений, которые больной может осуществить, задействовав структуры позвоночника.
• Если болезнь продолжает прогрессировать, то поражение начинает затрагивать нервные окончания, волокна седалищного нерва и ткани мозга спинного. В таком случае присоединяются дополнительные симптомы:

1. ощущение тяжести в ногах;
2. происходит частичная потеря чувствительности;
3. нарушается нормальное функционирование вегетативной нервной системы;
4. ослабляется ахилловый, анальный рефлекс;
5. становится затруднительным выполнять произвольные движения конечностями;
6. развивается мышечная гипотрофия.

Выделяют следующие формы заболевания:

• патологический;
• диспластический, или врожденный;
• истмический;
• дегенеративный, или ложный;
• постхирургический;
• травматический.

Причину истинного листеза выявить затруднительно. Специалисты сходятся во мнении, что провоцирующим фактором могут выступать генетика, врожденные дефекты хребта, гипотрофия мышечного корсета спины, дегенеративно-воспалительные изменения костей, перенесенные травмы, различные новообразования позвоночника.

Способы диагностики

Чтобы правильно выставить диагноз, специалисту необходимо оценить данные:

• анамнеза;
• клинические проявления;
• результаты физикального осмотра;
• функциональных проб;
• лабораторно-инструментального обследования.

Для этого рентген выполняется в двух проекциях (боковой и передней). В дополнение может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии или спиральной компьютерной томографии.

Степени заболевания

По заключению рентгенолога можно определиться с уровнем смещения, сколько позвонков задействовано (один или несколько). Исходя из этих данных, выделяют следующие степени болезни:

1. Позвонок смещается на 25% по отношению к нижележащему соседнему. Клинические проявления и деформация на этом этапе незначительны. Своевременно начатое лечение приведет к максимальному положительному результату.
2. Смещение составляет порядка пятидесяти процентов. Присоединяются интенсивные болевые ощущения.
3. Процент смещения приравнивается 75. Добавляются симптомы, характерные для сдавления корешков, движения становятся ограниченными, а боли практически перманентными.
4. Происходит практически 100% смещение позвоночного тела. При этом меняется походка, пациент не в состоянии длительно ходить.
5. Происходит формирование спондилоптоза. Это когда происходит вывих позвонка или «проваливание» его в таз.

Методы лечения

Если заболевание было диагностирована на начальном этапе, то эффективной будет консервативная терапия. Она включает:

• назначение НПВС, анальгетиков для купирования болезненных проявлений, прекращения распространения воспалительного процесса, в запущенных случаях могут быть назначены новокаиновые блокады;
• используются массажные техники, методы иглоукалывания;
• после того, как произошло выравнивание позвоночника, его фиксируют специальным корсетом;
• назначение хондропротекторов, средств для стимуляции кровообращения, препаратов, способствующих активации процессов регенерации;
• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК.

Оперативную тактику будут выбирать в ситуациях, когда:

1. имеет место сильная боль, которая не поддается купированию даже опиоидными анальгетиками;
2. продолжается прогрессирование неврологической симптоматики;
3. несмотря на прикладываемые усилия, не удается затормозить процесс смещения.

Внимание! Хирургическое вмешательство заключается в том, что подвижность позвонков устраняется за счет установки специальных конструкций. Такой вид операции носит название спондилодеза.

В результате операции происходит сращение соседних структур при помощи костного трансплантата. Данная техника занимает длительное время, требует высокой квалификации хирурга. В послеоперационном периоде пациента направляют на реабилитацию, чтобы минимизировать риск возникновения негативных последствий.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать развитие патологии или предупредить ее прогрессирование (имеет смысл в случае дегенеративной или истмической формы), требуется придерживаться следующих правил:

• соблюдать правильное положение тела во время работы за письменным столом, компьютером;
• не сутулиться во время ходьбы, стояние;
• если надо убраться в помещении (помыть окно, пол), то сгибание корпуса лучше осуществлять за счет коленей, а не поясницы;
• стараться не поднимать тяжелые предметы самостоятельно;
• уделять достаточное время физическим упражнениям, плаванию.

Возможные осложнения

Прогрессирование болезни или отсутствие должного лечения могут привести к формированию следующих осложнений:

1. гипертонической болезни или, наоборот, гипотонии;
2. бессоннице;
3. потери памяти;
4. нарушение функции уха, органа зрения;
5. невралгии;
6. хроническим заболеваниям ЛОР-органов;
7. патологии щитовидной железы;
8. сердечной и легочной недостаточности;
9. заболеваний ЖКТ (в том числе гастрит, язвенная болезнь);
10. бесплодия;
11. импотенции;
12. геморроя.

Диагностированный спондилолистез требует адекватной и своевременной терапии. Если этого не произойдет, то продолжающийся активный образ жизни приведет, в конечном итоге, к спондилоптозу, а это значит – потеря двигательной активности и оформление инвалидности. При том, что комплексный подход к лечению будет способствовать восстановлению нормальной структуры позвоночника и восстановлению привычного образа жизни.

Еще:

Шейный отдел позвоночника: что такое ункоартроз, методы диагностики и лечения Что из себя представляет спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника, симптомы и методы лечения Различные методы лечения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника Как безопасно выполнить растяжку позвоночника в домашних условиях