Разновидности осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава
Эндопротезирование – операция по замене сустава при деструктивных необратимых серьезных поражениях суставной ткани.
Назначается в большинстве случаев при остеоартрозе последней степени, коленного или тазобедренного сустава. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава можно разделить на ранние и поздние, возникающие в течение первых дней после операции или отстрочено уже после выписки из больницы. Некоторые из симптомов не требуют медицинского вмешательства, некоторые могут быть серьезными и угрожающими жизни пациента. Для снижения риска осложнений назначаются профилактические курсы препаратов, реабилитация.
Виды и признаки послеоперационных осложнений
Осложнения хирургических операций в классификации МКБ находятся в категории T80-T88, включают в себя симптомы нарушения работы различных органов и систем органов.
Согласно МКБ (Международная классификация болезней) коксартроз (артроз колена) находится под кодом М16, а гонартроз под кодом М17.
Различают два основных вида осложнений:
- Ранние;
- Поздние.
Ранние осложнения проявляются в первые часы-дни после операции и представляют собой последствия хирургического вмешательства:
- Внутрибольничные инфекции;
- Болевой синдром различной этиологии степени интенсивности;
- Нарушения коагуляции с риском тромбоза, который может приводить к угрожающим жизни состояниям (легочная тромбоэмболия, отек легких, инфаркт, инсульт);
- Кровотечение;
- Аллергические реакции на назначенные препараты;
- Врачебные ошибки.
Поздние, отдаленные симптомы развиваются постепенно, могут ожидать пациента в будущем:
- Вывих нового сустава;
- Контрактура;
- Мышечная слабость;
- Прогрессирование первичной патологии;
- Хромота;
- Деформация конечности.
Послеоперационный болевой синдром
Главное осложнение, которое беспокоит пациентов после операции – боль. Болеть может область операции, болевые ощущения могут мигрировать и паховую область, по направлению позвоночного столба, вниз вдоль бедра, в область колена или ягодицы. Боль в паху необходимо дифференцировать с другими патологиями паха:
- Паховая или бедренная грыжа;
- Патология яичек у мужчин;
- Тромбоз сосудов;
- Ишемия сосудов;
- Травма сосудов, нервов после операции.
Основные причины боли в конечности после эндопротезирования:
- Нестабильность протеза;
- Инфекционное поражение;
- Чрезмерное удлинение конечности (более одного сантиметра);
- Неправильное фиксирование протеза.
Лечение – обезболивающие препараты, которые назначаются внутримышечно, внутривенно, ректально, в виде блокады.
Инфекционные заболевания после эндопротезирования
Спустя короткое время после протезирования могут проявляться признаки проникновения инфекции в ткани:
- Повышенная температура тела;
- Мышечные спазмы, озноб;
- Боль в области проведения операции;
- Местные признаки воспаления (нога в области операционного доступа отекает, краснеет, снижается ее функциональность);
- Неврологические нарушения (сонливость, общая слабость, потеря сознания, кома);
- Тахикардия;
- Гипотония;
- Развитие осложнения в виде свищей, фиброза, абсцессов, гангрены.
Риск инфекции есть в случае использования материала низкого качества для протеза, наличие очага инфекции в организме, который не был обнаружен, занесение бактерий в период хирургического вмешательства.
В случае инициирования правильного лечения своевременно у молодого здорового пациента прогноз благоприятный. Высокие риски летального исхода и пожилых пациентов с пониженным иммунитетом и хроническим сопутствующими патологиями.
Лихорадка лечится жаропонижающими средствами, инфекция антибиотиками после проведения анализа на чувствительность микроорганизма.
Вывих протеза
Вывих протеза тазобедренного сочленения появляется по следующим причинам:
- Неправильное соблюдение послеоперационного режима, игнорирование физиотерапии и лечебной гимнастики;
- Заболевания опорно-двигательного аппарата и другие операции в анамнезе;
- Травматизм;
- Лишний вес пациента;
- Пожилой возраст;
- Дефектный имплантат;
- Ошибки хирурга.
Симптоматика:
- Острая боль в бедре и в суставе;
- Патологическая подвижность в области сочленения;
- Укорочение конечности;
- Отек, гиперемия ноги в области вывиха;
- Невозможность наступить на ногу.
Чтобы устранить вывих, необходимо оперативное вмешательство, после чего пациента ожидает длительный реабилитационный период. В данном случае ожидается отдаленный окончательный результат – восстановление подвижности.
Контрактура
Контрактура – это снижение до полной невозможности движения в суставе, может возникнуть как по вине врачей и самой операции либо из-за неправильного проведения реабилитации.
Если пациент после протезирования долго остается в неподвижном состоянии, не проходит курс ЛФК, массажей, различных физиопроцедур, конечность медленно лишается способности снова начать двигаться, мышцы атрофируются, питание тканей снижается.
Именно из-за данного осложнения пациенты могут навсегда оставаться прикованными к постели. В качестве профилактики контрактуры используют:
- ЛФК (лечебная физкультура);
- Физиотерапия;
- Упражнения со специальными тренажерами;
- Индивидуальные и групповые тренировки;
- Прогулки на свежем воздухе;
- Санаториальное лечение;
- Упражнения в воде, с реквизитом.
Устранять контрактуру гораздо сложнее, чем сохранять подвижность сустава.
Развитие тромбоза
Один из возможных осложнений – это тромбоз, то есть образование тромбоцитарных масс, которые циркулируют по кровотоку, собирая на своем пути новые тромбоциты, и увеличиваясь в размере. Это происходит из-за серьезного повреждения при операции большого количества тканей, что приводит к каскаду активации системы коагуляции.
В качестве профилактики во время и после операции назначается курс антикоагулянтов и антиагрегантов, которые разжижают кровь.
Тромб может попасть в любой сосуд, который питает любой орган и привести к инфаркту, смерти тканей:
- Инфаркт миокарда;
- Инсульт;
- Инфаркт почки, селезенки;
- Тромбоэмболия легочной артерии и отек легких;
- Инфаркт поперечно-полосатых мышц.
Аллергия
Реакции гиперчувствительности развиваются как у людей с отягченным аллергологическим анамнезом, так и у пациентов, которые не страшат никакими аллергическими заболеваниями.
Аллергия может развиться на анестезию и другие медикаменты, на материал, из которого изготавливался протез.
Повышенный риск развития аллергии у следующих пациентов:
- С бронхиальной астмой, хронической крапивницей, атопическим (аллергическим) дерматитом и другими аллергическими заболеваниями, которые предполагают аллергический фон больного;
- Отягощенный аллергологический анамнез у пациента или его родственников. Особенно важно уточнить, не случались ли серьезные реакции на медикаменты, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некроз, анафилактический шок;
- С контактным дерматитом, аллергией на какие-либо металлы.
Некоторые реакции могут быть серьезными, приводить к угрожающим жизни состояниям.
Ошибки в установке протеза и разрушение кости
Человеческий фактор играет существенную роль в послеоперационных осложнениях. Хирург может неправильно установить протез, повредить сосуд или нерв, оставить в пациенте салфетку. Это может привести к отторжению протеза, некрозу тканей, тромбозу, кровотечению, шоку.
Во избежание подобных осложнений врачи постоянно проводят консилиумы, консультируются друг у друга, повышают свою квалификацию.
Проведение эндопротезирования требует длительного подготовительного периода, высокой квалификации медицинского персонала, ответственности врачей и пациента на период реабилитации. Держаться такого направления, это и есть правильная методика профилактики любых осложнений операции и послеоперационного периода.
Еще:
Как проходит операция по замене коленного сустава, подготовка и реабилитация 
Типы искусственных клапанов сердца, возможные улучшения и негативные последствия протезирования 
Разновидности операций на сердце и особенности реабилитационного периода после них 
Малоинвазивная операция на сердце по замене клапана – обзор, реабилитация
