Грыжи позвоночника: техника и показания к эндоскопическому удалению

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2018.11.02

19

Лечение-операции

Технический прогресс не стоит на месте, благодаря чему появляются новые медицинские инструменты. Это дает возможность расширить оперативные техники и находить новые подходы к решению старых проблем.

Одной из них являются грыжи позвоночного столба. В последние 10 лет появились эндоскопические методики, которые используются в ходе оперирования подобных больных. Эти операции стали реальностью, благодаря конструированию специального спинального манипулятора, диаметр которого не должен превышать 6 мм. Единственный существенный минус такого вмешательства – высокая стоимость.

Грыжа межпозвонкового диска: причины и симптомы

Важно! Грыжа не развивается на пустом месте. Как правило, ее формированию предшествует длительно текущий остеохондроз позвоночника. Структурно она представляет собой выпячивание тела диска между двумя соседними позвонками.

Основной причиной заболевания считается остеохондроз. Для этого патологического процесса характерны дегенеративно-дистрофические изменения, которые приводят к потере диском воды и нарушению его эластичности.

Существует рад болезней, которые способствуют формированию остеохондроза в достаточно молодом возрасте. К ним относятся:

• различные аномалии развития позвоночника (клиновидные позвонки, люмбализация, слияние соседних позвонков, синдром Клиппеля-Фейля);
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• наличие в анамнезе трав позвоночного столба;
• аномалии развития костного скелета (например, дисплазия тазобедренного сустава);
• любые стадии ожирения;
• искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

На ранних этапах формирования грыжа никак не дает о себе знать. В случае прогрессирования заболевания появляются болевые ощущения в тех отделах позвоночника, где находится грыжевое выпячивание. В первое время они не постоянные. Усиление боли провоцируется длительными нагрузками, как статическими, так и динамическими, но в этот период они еще полностью исчезают в положении лежа.

В дальнейшем боли усиливаются, появляется мышечно-тонический синдром, происходит резкое ограничение двигательной активности. В положении лежа не происходит значительного снижения болей.

Что такое эндоскопическое удаление

Внимание! Эндоскопическая операция является мини-инвазивным методом лечения, когда используется пункционный доступ. Для этого выполняется разрез-прокол.

Манипуляция может быть выполнена с использованием, как общего наркоза, так и местной анестезии. Выбор остается за врачом-анестезиологом, и основывается на общем состоянии пациента, наличии сопутствующей соматической патологии и противопоказаний к проведению наркоза.

Ход эндоскопической операции по удалению межпозвонковой грыжи

Техника эндоскопического вмешательства:

1. осуществление локальной анестезии, седации пациента;
2. выполнение кожного разреза длиной не более 5-6 мм;
3. проведение эндоскопа, оснащенного оптическим прибором, сквозь природные пространства между соседними позвонками;
4. направление эндоскопа в ту область спинного мозга, откуда исходят болевые ощущения;
5. обнаружение нервных спинномозговых окончаний;
6. применение микрохирургических инструментов, чтобы удалить грыжу;
7. постоянный контроль за ходом операции при помощи монитора и ведение записей, которые отражают все действия хирургической бригады;
8. оперативное вмешательство продолжается не более часа, а в легких случаях может ограничиться 30 минутами;
9. подобная тактика не требует использования шовного материала;
10. больного начинают поднимать сразу после проведенного вмешательства;
11. на следующий день после операции подключаются физиотерапевтические процедуры;
12. дальнейшее восстановление пациентов продолжается в амбулаторных условиях.

Преимущество малоинвазивной техники по отношению к открытой хирургии

Данная методика имеет ряд неоспоримых преимуществ перед использованием открытого доступа к позвоночному каналу. Они заключаются в следующем:

• практика использования маленького доступа приводит к сокращению сроков заживления раневой поверхности;
• значительное снижение кровопотери в ходе операции;
• низкая выраженность болевых ощущений, после прекращения действия анестезии;
• небольшая раневая поверхность не приводит к формированию грубых келоидных рубцов;
• низкая вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с открытым доступом;
• использование местной анестезии исключает риски использования общего наркоза.

Показания к эндоскопическому удалению грыжи

Клинические ситуации, когда малоинвазивная хирургия будет эффективна:

• при протрузии межпозвонкового диска;
• дегенеративных заболеваниях межпозвонкового диска;
• грыже позвоночника;
• стенозе в области поясничного отдела позвоночника;
• остеопорозной фрактуре позвоночника;
• инфекционных поражениях позвонков;
• остеоартрите фасеточного сустава.

Когда невозможно проведение операции: противопоказания к эндоскопии

Существуют случаи, когда врач не будет рекомендовать малоинвазивные техники. Это связано с тем, что они имеют ограниченное поле зрения, а значит, что при возникновении осложнений операция будет продолжена открытым доступом. Часто, принимаемое хирургом решение, основывается не на регламентах, а на собственном опыте, которым может быт маленьким.

Возможные противопоказания:

1. прогрессирующая стенотическая деформация канала позвоночника;
2. наличие сколиоза;
3. локализация грыжи в зоне шейного отдела;
4. наличие спондилолистеза (это когда позвонок как бы соскальзывает);
5. анкилозирующего спондилоартрита;
6. спондилеза (при этом происходит уплотнение и сращение позвонков);
7. если до грыжи нельзя дотянуться при помощи эндоскопа.

Возможные послеоперационные осложнения и вероятность рецидива

Внимание! Частота, с которой фиксируются различные осложнения после операции или повторное образование грыжи, не превышает 10-15%. Это очень маленькая вероятность.

К возможным осложнениям относятся:

• повторное грыжеобразование на прежнем месте;
• формирование гематомы в месте осуществления доступа к грыжевому выпячиванию;
• присоединение бактериальной инфекции;
• травматическое поражение в ходе операции нервных окончаний или твердой оболочки спинного мозга;
• развитие дегенеративного стеноза канала.

Послеоперационная реабилитация

На следующий же день после операции больного ставят на ноги. Примерно месяц разрешено только стоять или лежать, не является исключением и прием пищи. Если требуется посещение туалета, то опускаться на унитаз можно, опираясь на него руками, т. о. позвоночник разгружается. Из упражнений выполняются наклоны и повороты туловища вокруг своей оси.

На второй месяц реабилитации разрешается начинать сидеть. Добавляются упражнения на повороты корпуса, сидя на стуле, подъем с кровати через положение сидя.

На третий месяц можно начинать ложиться и вставать с пола. В этот период разрешается постепенно возвращаться к привычной жизни, избегая нежелательных нагрузок.

Несмотря на то, что малоинвазивная хирургия тоже не застрахована от возникновения осложнений, есть ситуации, когда она остается единственной надеждой на восстановление нормальной трудоспособности. Убирать грыжи подобным образом обычно рекомендуют молодым пациентам со стойкой утратой двигательной активности.

Важно понимать, что операция – это последний этап лечения. Она должна иметь неоспоримые показания. Прежде чем прибегнуть к этой кардинальной тактике, требуется пройти полный курс консервативного лечения. И только, если от нее нет эффекта, врач рекомендует консультацию хирурга, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.

Еще:

Грыжи межпозвонковых дисков: использование лазера для их вапоризации Этиологические факторы, симптомы и лечение дорзальной диффузной грыжи диска В чем опасность фораминальной грыжи, симптомы и причины развития? Различные методы лечения грыжи позвоночника народными средствами