Диагностика и лечение гонартроза коленного сустава 4 степени: как остановить дегенеративно-дистрофический процесс

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2018.12.18

8

Дегенеративные поражения-Артроз

Чаще всего артроз поражает именно коленный сустав. Это связано с постоянной нагрузкой на сочленение, подверженностью данной части тела травмам, возрастными особенностями деформации хрящевой и костной ткани. Гонартроз 4 степени коленного сустава, лечение которого одними таблетками и физиопроцедурами не обходится — самая тяжелая стадия заболевания. Но не безнадежная. Если консервативные методики в этой ситуации малоэффективны, остается один выход — замена разрушенного сустава искусственным протезом. Как вовремя обратить внимание на свое самочувствие, что делать, когда оперативное вмешательство становится единственной альтернативой инвалидности?

Проявления заболевания

На первом этапе болезни признаки не явные и часто человек не обращает на них внимание, доводя заболевание до последней стадии. Дистрофический процесс всегда вызывает боль — основной симптом болезни. На начальной стадии болевые ощущения появляются при выполнении ряда упражнений (приседаний), ходьбы по лестнице, переохлаждении. Боли усиливаются к вечеру, а утром появляется чувство скованности при попытке согнуть или разогнуть колено, появляются припухлости в области поражения сустава, отечность. На этом этапе важно обратиться к врачу, чтобы решить проблему лечением без операции.

Болезнь прогрессирует. Достигая 3 стадии боль становится сильной и практически непрерывной даже во время покоя. Возникает внезапное обездвиживание сустава, которое со временем так же резко исчезает. На 4 стадии хрящ полностью разрушен. Кости, лишенные мениска, срастаются между собой и двигательные функции нижней конечности утрачиваются. Из ситуации есть всего 2 выхода — получение статуса инвалида и последующая жизнь, наполненная ограничениями, или же операция.

Скорость развития болезни индивидуальна. Запустить разрушительный процесс могут:

• травмы;
• эндокринные и метаболические нарушения;
• избыточные нагрузки на сустав или гиподинамия;
• суставные инфекции.

Важно! Ускорить процесс разрушения хряща может самолечение. Многие люди вместо того, чтобы обратиться к специалистам пользуются народными средствами. Однако они эффективны лишь в качестве составляющей комплексного лечения и могут помочь ускорить выздоровление в комплексе с медикаментозной терапией.

Диагностика

Поставить верный диагноз, опираясь только на жалобы пациента, невозможно. Необходимо пройти полное обследование, которое включает в себя:

• анализы мочи и крови;
• ренгенологическое исследование;
• ЭКГ;
• МРТ;
• КТ;
• обследование узкими специалистами (ортопедом, хирургом, травматологом).

Рентген позволяет увидеть нарушения, характерные для гонартроза 4 степени, а именно:

• сужение или полное отсутствие суставной щели на снимке в двух проекциях;
• изменение краев костей, прилегающих к суставам;
• атрофию мышц;
• нехватку синовиальной жидкости;
• образование крупных костных наростов (остеофитов);
• наличие кист в области колена;
• деструкцию хрящей.

Методы лечения

Терапия медикаментозными препаратами, физиопроцедуры, компрессы из травяных настоев на 4 стадии гонартроза, как одностороннего, так и двустороннего, уже не актуальны. Хрящ разрушен, кости срослись между собой. Единственным выходом становится хирургическое вмешательство — эндопротезирование или околосуставная остеотомия. У каждой методики есть свои показания и противопоказания, которые учитывает врач после полного обследования пациента.

Эндопротезирование

Эндопротезирование — это замена разрушенного болезнью сустава искусственным аналогом. Причем протезирование может быть полным, когда замене подлежит весь сустав, и частичным, когда заменяются только наиболее пострадавшие вследствие болезни участки.

Операция не всегда возможна по медицинским показаниям. Нельзя делать операцию при:

• хронических гнойных инфекциях;
• острых патологиях артерий и вен;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• нейромышечных расстройствах.

Виды коленных протезов

Протезы могут выполняться из различных материалов. Среди используемых сегодня разновидностей можно отметить:

• титановый сплав;
• керамика алюмоксидная;
• сплав нержавеющей стали;
• сверхпрочный полиэтилен.

Околосуставная остеотомия

Когда выполнить эндопротезирование не представляется возможным или операцию следует отсрочить, врачи предлагают провести процедуру околосуставной остеотомии. В процессе вмешательства в суставную область устанавливается фиксирующая пластина, которая понижает оказываемое на разрушающийся сустав давление. Среди показаний к установке пластины:

• противопоказания к эндопротезированию;
• повышенный риск послеоперационных осложнений;
• невозможность замены установленного сустава через несколько лет в силу финансовых возможностей;
• сопутствующий остеопороз, который привел к деформации нижних конечностей;
• необходимость в быстром восстановлении и полном сгибании колена после хирургического вмешательства.

Остеотомию проводят в несколько этапов, а именно:

1. Делают цветные рентгенологические снимки деформирующихся конечностей, после чего сопоставляют и тщательно измеряют оси и угла, подсчитывая имеющееся отклонение от нормы.
2. Делается разрез под постоянным контролем рентген-аппарата.
3. Удаляется часть большеберцовой кости.
4. Деформация корректируется путем установки пластины.

Послеоперационный период

Результат операции зависит не только от процедуры непосредственного вмешательства в сустав, качества протеза и квалификации хирурга. Важную роль выполняет и поведение пациента во время периода реабилитации. Причем, соблюдать специальный режим необходимо сразу же после операции. Уже на следующий день пациент делает упражнения, сидя в постели. Это дыхательная гимнастика и упражнения, позволяющие задействовать мышцы голени и бедра.

На третьи сутки пациенту рекомендована ходьба при помощи костылей или манежа. Пренебрегать этим нельзя, иначе нога не сможет восстановиться полностью, атрофированные болезнью мышцы не вернутся в свой оптимальный режим. Обязательным является прием медикаментозных препаратов для обезболивания, массаж, физиотерапевтические процедуры. Через 2 недели после операции больной выписывается домой.

На этом программа реабилитации не заканчивается. Пациенту рекомендуется:

• в течение месяца-полутора ходить с опорой (на костылях, с тростью);
• свести нагрузку на оперированную конечность к минимуму на протяжении 6 недель;
• не забывать о выполнении упражнений из рекомендованного врачом ЛФК;
• регулярно ходить на прием к ортопеду, чтобы наблюдать за процессом восстановления колена.

Заключение

Гонартроз относится к числу заболеваний, способных за короткое время обездвижить человека, привести его к инвалидности. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность того, что конечность частично или полностью восстановится. Если курс лечебных мероприятий не привел к должному результату и гонартроз достиг 4 стадии, рекомендована операция, способная вновь подарить больному радость движения. О тонкостях выполнения эндопротезирования можно узнать из видео:

Еще:

Основные принципы диагностики и лечения гемартроза коленного сустава Клиника, диагностика, лечение и профилактика лигаментоза коленного сустава Лечение и профилактика гонартроза коленного сустава 3 степени: современные методы, позволяющие подарить радость движения Лечение остеоартроза коленного сустава 2 степени: применение консервативных методов и народных средств