Особенности супрапателлярного бурсита в коленном суставе, симптомы и лечение
Бурситы крупных опорных суставов нижних конечностей занимают не последнее место в структуре хирургической патологии. Перенося огромные механические нагрузки,сустав имеет огромный запас прочности, предусмотренный природой. Однако, длительные физические перегрузки и травмы области сустава (проникающие и непроникающие) могут вызвать развитие патологических изменений в бурсах колена, требующих срочного медицинского вмешательства с применением консервативного и оперативного лечения.
Значение синовиальной жидкости в процессе движения имеет огромное значение. Синовиальный сумки представляют из себя полости, расположенные вблизи суставов. Изнутри, каждая полость выстлана эндотелиальной тканью, способной синтезировать синовиальную жидкость, богатую питательными веществами и глюкозаминогликанами – органическими соединениями в состав которых входит углеводный и белковый компонент. Питательные вещества синовиальной жидкости позволяют осуществлять питание хрящевой ткани, предотвращая его изнашивание и разрушение. Глюкозаминогликаны выполняют роль смазочного материала, уменьшающего трение при движении.
Синовиальные полости топографически и функционально принято разделять на 4 основных типа:
- Бурсы, расположенные под крупными мышцами, приводящими в движение массивные суставы человеческого скелета. Они расположены в пространстве между костной поверхностью и мышцей в местах её присоединения к суставной сумке. Основная задача подмышечных сумок – защита суставного аппарата от трения и перегрузок.
- Подкожные синовиальные полости расположены в местах, где выступающие части костей подвергаются наибольшему воздействию внешних факторов окружающей среды. Основная часть расположена в подкожной клетчатке и имеет плоскую форму.
Важно! В области голенной чашечки или локтя, выступающие части костных образований не прикрыты мышечной тканью. Синовиальные полости, расположенные между костью и кожными покровами, выполняют роль защитной упругой прослойки.
- Бурсы, расположенные непосредственно под сухожильными головками скелетных мышц, очень часто имеют соединение с суставной полостью, выполняя главную роль в питании гиалиновых хрящей и обеспечивая легкое скольжение суставных поверхностей друг относительно друга. Имеют название – субсухожильные.
- Сумки, расположенные под фасциями, способствуют оптимальному скольжению мышц при сокращении и расслаблении внутри соединительно тканных оболочек, формирующих анатомические границы и предохраняющих поперечно-полосатую ткань, получили название — субфасциальные.
Супрапателлярная синовиальная цистерна расположена в пространстве, расположенном выше надколенника, снаружи прикрыта сухожилием головки четырёхглавой мышцей бедра, сзади от неё располагается дистальный отдел бедренной кости.
Патологический процесс приводит к утолщению стенок бурсы за счёт их отёка и набухания, геморрагическому выпоту в полость и выраженным болевым ощущениям.
Важно! Боль при остром бурсите всегда сильная и мучительная, за счёт большого количества чувствительных нервных окончаний. Обезболивание должно быть адекватным. Вплоть до применения наркотических анальгетиков и блокады нервных стволов, подходящих к суставу, местными анестетиками.
Этиология заболевания
Причины возникновения воспаления в инфрапателлярный сумке достаточно разнообразны. Условно их можно разделить на две большие группы, в каждой из которых выделяются подгруппы.
- Инфекционные
- Неинфекционные
Инфекционные причины являются одними из основных первичных факторов, определяющих течение патологического процесса в суставе в целом и в синовиальных полостях в частности. Этиологическим (причинным) фактором служит возбудитель бактериальной, вирусной или протозойной природы. В редких, но всё же встречающихся случаях, в полость возможно занесение многоклеточного паразита.
Изначально внутренняя среда организма, за исключением пищеварительного тракта, является стерильной. Попадание любого чужеродного организма внутрь вызывает активный иммунный процесс, направленный на элиминацию (уничтожение) чужеродного агента. Воспалительная реакция всегда сопровождается отёком, экссудацией и пролиферацией, ведущими к нарушению нормального функционирования органа. При попадании гноеродной и безусловно-патогенной флоры в стерильную синовиальную полость последствия намного тяжелее и процент перехода в хроническую трудноизлечимую форму намного выше. Значительно осложняет течение процесса преморбидный фон больного (ослабленный иммунный статус, детский или пожилой возраст). Бурсит супрапателлярной сумки коленного сустава.
Пути заноса инфекции могут быть гематогенными (из других инфекционных очагов организма) или контактными (при ранении сустава). Наиболее опасны огнестрельные ранения. Повреждающий ткани снаряд (пуля, дробь, осколки), имеет высокую кинетическую энергию в момент столкновения с тканями, глубоко проникая и вызывая кавитацию окружающих тканей.
Важно! При пулевом ранении, ткани, окружающие раневой канал на глубину до 0.5 см, являются нежизнеспособными, несмотря на видимую целостность, так как клетки при поглощении кинетической энергии погибают. Спустя незначительное время происходит массивный некроз, что замедляет процесс заживления тканей первичным натяжением, как при ранении холодным оружием.
Неинфекционные патологии, приводящие к бурситу, чаще связанны с повышенной массой тела, производственными и спортивными факторами, аутоиммунными заболеваниями, дистрофическими процессами в суставе, развивающимися у пожилых людей.
Симптоматика
Основными симптомами супрапателлярного бурсита на начальных стадиях являются боль, отёк и нарушение функции, являющиеся неспецифическими признаками типовой воспалительной реакции. Пациент с трудом может разогнуть ногу в колене, из-за сильной боли.
Диагностика болезни
Диагностика складывается из общеклинических методов исследования, начиная с классического сбора анамнеза, включающего жалобы и анамнез жизни. При опросе особое внимание следует уделять предшествующим травмам, наличию аутоиммунных заболеваний, нарушение процессов свёртываемости крови в анамнезе, сахарного диабета и ВИЧ инфицированию. При бурсите туберкулёзного генеза собираются данные о нахождения в местах лишения свободы, работы в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.
Из инструментальных методов наиболее информативными являются рентгенография, ультразвуковое сканирование, пункция бурсы с биопсией материала.
Важно! При исследовании содержимого, полученного при диагностической пункции, возможно верифицировать этиологию заболевания с достоверностью 100 процентов.
Лечение супрапателлярного бурсита
Пункция является также и лечебной манипуляцией. После извлечения экссудата из синовиальной сумки, в полость возможно введение анестетических препаратов, антибиотиков и противовоспалительных растворов.
При оперативном лечении полость вскрывается, иссекаются некротизированные и нежизнеспособные ткани, проводиться дренирование полости.
При консервативном медикаментозном лечении в остром периоде конечность нуждается в покое, но с ранней физической нагрузкой при улучшении. Назначаются антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, средства, улучшающие метаболизм тканей и глюкокортикостероиды.
Хороший эффект при комплексной терапии оказывают физиопроцедуры, массаж и народные средства.
Профилактические меры бурсита
Предупреждение травматизма, соблюдение норм в спортивных дисциплинах, повышение общей неспецифической сопротивляемости организма, своевременное санирование очагов инфекции (кариозные зубы, аденоидные вегетации, хронический тонзилит), являются основными моментами, позволяющими предотвратить развитие заболевания.
Развитие новых методов диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, во многих случаях помогает предотвратить развитие осложнений и значительно сократить сроки временной нетрудоспособности, но главным фактором в лечении остаётся настороженность и опыт врача. Особенность симптомов и лечения определяет только он.
Еще:
Симптомы воспаления сумки сустава кисти, диагностика и методы лечения заболевания 
Особенности препателлярного бурсита коленного сустава, симптомы и лечение 
Симптомы и лечение бурсита плечевого сустава, диагностика патологии и методы профилактики 
Современная диагностика, комплексное лечение и профилактика бурсита пятки
