Особенности препателлярного бурсита коленного сустава, симптомы и лечение
Коленный сустав – одна из главных опорных структур нижней конечности человека. Его строение обеспечивает человеку и человекообразным обезьянам прямохождение, недоступное другим видам животных. Анатомия строения нижней конечности схожа у всех представителей отряда приматов.
Сустав сформирован тремя костями:
- Бедренная – длинная трубчатая кость, являющаяся самой крупной опорной структурой нижней конечности, проксимально соединяющаяся с вертлужной впадиной.
- Большеберцовая – кость, занимающая второе место по размеру.
- Надколенник – сесамовидная губчатая структура, прикрывающая сустав спереди от срединной линии тела.
Стабильность сустава обеспечивают две продольные связки, расположенные с медиальной и латеральной стороны, и две крестообразные связки, расположенные непосредственно в полости сустава. Спереди сустав укреплён сухожилием четырёхглавой мышцы бедра, прикреплённым к надколеннику.
Важно! Надколенник выполняет роль рычага при разгибании нижней конечности в колене. С внутренней стороны надколенник имеет суставную поверхность, покрытую гиалиновым хрящём. Питание хрящевой поверхности надколенника осуществляется синовиальной жидкостью, вырабатываемой эндотелиальными клетками сумки находящейся выше основания кости.
Препателлярный бурсит: что это такое?
Это заболевание, вызванное воспалением тканей суставной сумки, питающей синовиальной жидкостью суставную поверхность наколенника. Чаще, связанное с травмой ноги, согнутой в коленном сочленении, или систематическими запредельными нагрузками на надколенник.
Различают две основные формы заболевания:
- Острый бурсит
Развивается в результате воздействия травмирующего фактора на область колена. Чаще связан с травмами кожных покровов находящихся на коленной чашечкой. Первично, через повреждённую кожу инфекция попадает в подкожную клетчатку надколенной области. Гематогенным, лимфогенным или контактным путём, микроорганизмы проникают в полость суставной сумки, вызывая острую воспалительную реакцию. В зависимости от своевременно начатого лечения и общей реактивности организма, исходом может быть полное выздоровление или переход в хроническую форму.
Важно! Наиболее неблагоприятное течение острого процесса возможно при проникающем ранении.
- Хроническая форма заболевания
Часто развивается, при длительном компрессионном воздействии на область сустава у людей с профессией, связанной с длительным положением на коленях (уборщицы, священнослужители, спортсмены) либо при возрастных изменениях (артритах, артрозах аутоиммунного и системного характера).
По локализации получила распространение следующая классификация:
- Азериновый, имеющий основной очаг на расстоянии 4 см дистальнее суставной щели коленного сочленения.
- Интрапателлярный, с преобладающей локализацией воспалительного процесса в тканях скрытых глубже надколенника и его связки.
- Подколенный бурсит (инфрапателлярный), развивающийся в образованиях сустава, формирующих подколенную ямку.
- Супрапателлярный бурсит, располагающийся выше коленной чашечки.
Почему возникает?
Основные причины возникновения патологии синовиальной полости, снабжающей смазкой сочленение надколенника с бедренной и большеберцовой костью, связаны с активным образом жизни. Наиболее частыми травмами в детском возрасте являются травмы колена.
В основные группы риска по развитию острого бурсита входят:
- Футболисты и легкоатлеты, чьи спортивные дисциплины связаны с быстрыми передвижениями по спортивной площадке с частой сменой направления движения.
- Грузчики, испытывающие тяжелые нагрузки при работе.
- Люди, страдающие избыточной массой тела.
Воспаление протекает стадийно. На первой стадии альтерации на сустав воздействует повреждающий фактор физический или химический, приводящий к разрушению ткани сумки. На второй (экссудативной) стадии происходит отёк и инфильтрация стенок бурсы, с последующей экссудацией жидкой части межклеточного пространства. При благоприятном течении процесса происходит прилиферация фибробластов и восстановление клеточных структур с последующим восстановлением кровоснабжения и оттока лимфы.
При развитие хронического процесса воспаления на первое место выходят трофические и аутоиммунные нарушения. Изолированный хронический бурсит препателлярной сумки встречается редко. Чаще в процесс вовлечены коленное соединение и другие крупные сочленения. Препателлярный бурсит коленного сустава симптомы и лечение рассматривается в разделе мкб, как заболевания суставов.
При аутоиммунном механизме развития бурсита процесс чаще носит симметричный характер со склонностью к генерализации, стадийному прогрессированию и необратимостью изменений.
В отдельную группу входят бурситы, развивающиеся на фоне ВИЧ инфекции, при сниженной активности Т-хелперов. Часто развитие оппортунистических инфекций с участием условно-патогенной и нормальной микрофлоры.
Признаки хронической формы болезни
Хронический процесс характеризуется длительным течение (более 6 месяцев) с чередующимися периодами обострения и ремиссии. Выраженность интоксикации определяется распространённостью очага воспаления. Симптоматика позволяет составить лечебный план. Часто необходима операция, чтобы получать в проявление стойкий эффект, а не домашний режим и народный метод.
В период ремиссии на начальных стадиях заболевания внешне сустав может быть не изменён. Однако, при пальпации области колена могут определяться плотные кальцинаты в проекции суставных сумок. Как исход отложения солей в суставных полостях может стать развитие хронического остеоартроза и атрофии мышц.
В период обострения развивается отек, болезненность в самом суставе и окружающих тканях. При тяжелых обострениях возможно образование гнойного экссудата в полости бурсы. Инфекционный процесс контактным и гематогенным путём может перейти на эпифизы бедренной и большеберцовой костей, формируя остеомиелит, приводящей к стойкой утрате нетрудоспособности.
Как протекает бурсит в детском возрасте
В раннем возрасте патология возникает крайне редко и, чаще, связана с травмами колена.
При несоблюдении правил безопасности, при езде на велосипеде или просто беге, часто случаются удары коленом о неровную поверхность (асфальт или бетон). В редких случаях бурсит имеет аутоиммунную природу.
Течение острого бурсита у ребёнка в подавляющим большинстве случаев имеет доброкачественный характер и заканчивается полным выздоровлением.
Диагностика заболевания
Постановка диагноза не вызывает трудностей при современном уровне развития медицинских технологий. Не утратили своей актуальность методы расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии.
Часто, пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области колена, припухлость, боль при ходьбе. При осмотре может определяться нарушение целостности покровов над областью сустава, припухлость и деформация конфигурации колена, покраснение кожных покровов или гнойное отделяемое.
При пальпации может определяться увеличенная в объёме синовиальная полость надколенника с жидким содержимым. При острых процессах будет отмечаться выраженная болезненность, при обострениях хронического бурсита, интенсивность болей значительно меньше.
Из инструментальных методов исследования наиболее информативными и полезными в плане постановки окончательного диагноза станут пункция с последующим лабораторным анализом содержимого, рентгенография сустава в двух проекциях. В условиях специализированных учреждений возможно проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования.
Как лечить хронический бурсит колена?
Лечение хронического бурсита колена включает в себя консервативные методы и хирургическое лечение:
- Этиотропное лечение
При инфекционной этиологии назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, включающие полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны.
Важно! После определения чувствительности флоры назначаются видоспецифические антибактериальные средства.
При аутоиммунной природе процесса обосновано назначение глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков.
- Патогенетическое лечение
Включает в себя препараты направленные на улучшение трофики и регенерации синовиальных тканей.
- Симптоматическое лечение
Адекватное обезболивание помогает устранить риск развития артроза из-за уменьшения активных движений в коленном суставе, ускорить заживление при терапии и значительно улучшить общее состояние пациента.
Как предотвратить заболевание?
Профилактика травматизма у детей, спортсменов и людей работающих на опасных производствах включает в себя:
- Применение защитных приспособлений.
- Четкое соблюдение правил техники безопасности.
- Просветительская работа среди населения.
Соблюдение простых правил и обучение детей основам безопасности, позволит значительно сократить процесс осложненных травм колена.
Еще:
Симптомы воспаления сумки сустава кисти, диагностика и методы лечения заболевания 
Симптомы и способы лечения бурсита коленного сустава, диагностика и причины заболевания 
Симптомы и лечение бурсита плечевого сустава, диагностика патологии и методы профилактики 
Симптомы и способы лечения бурсита локтевого сустава, диагностика воспаления
