Особенности применения и перечень гипотензивных препаратов последнего поколения в кардиологической практике, показания и противопоказания
Гипертония – широко распространенное заболевание: 30 процентов россиян страдает сегодня от этого недуга.
Внимание! Фармакологические компании выпускают антигипертензивные препараты, которые способны продлить жизнь пациента с эссенциальной или вторичной гипертензией.
Что такое гипертония?
Гипертензия – это состояние, при котором давление в артериях, то есть в сосудах, которые переносят кровь от сердца к органам, превышает определенный предел. Артериальная гипертензия возникает при усиленном сердцебиении и растяжении стенок сосуда.
Первое, верхнее значение – систолическое артериальное давление. Оно соответствует давлению, которое возникает, когда сердце сжимается и накачивает кровь в артерии.
Впоследствии сердце снова расслабляется – результатом снижения давления Становится диастолическое артериальное давление (второе, низкое значение).
Этиология
Гипертония имеет много разных причин. В медицинской классификации выделяют два типа гипертонии: первичную (эссенциальную) и вторичную.
У 90 процентов людей с гипертонией нет прямых причин ее развития, которые удается идентифицировать: тогда ставится диагноз «первичная» или «существенная гипертония».
В 10% случаев гипертензия становится результатом другого заболевания, некоторых веществ или других прямых триггеров: это то, что врачи называют вторичной гипертензией.
Первичная (эссенциальная) гипертония
Гипертония не имеет прямой причины и чаще всего появляется в пожилом возрасте. Однако такая гипертония может возникать и у молодых людей.
Ответственность за появление этой формы гипертонии несут прежде всего генетические черты и личный образ жизни. Основные факторы риска:
- Наследственные (генетические) факторы;
- Недостаток физических упражнений;
- Нездоровая диета;
- Дислипидемия (которая лечится статинами);
- Избыточный вес;
- Стресс;
- Алкоголь;
- Никотин.
Вторичная гипертензия
Гипертензия с очевидными причинами (или вторичная гипертония) может быть вызвана следующими препаратами:
- Препараты гормонов (например, противозачаточные средства с эстрогенами);
- Противоотечные носовые капли с сосудосуживающими средствами;
- Кортикостероиды;
- Вещества для лечения ревматических заболеваний (противоревматические препараты).
В дополнение к лекарствам другие вещества могут вызывать гипертонию. Например, вторичная гипертоническая болезнь может быть вызвана передозировкой или отравлением лекарственными препаратами. Чрезмерное потребление корня солодки тоже может повысить давление.
К расстройствам, которые ответственны за высокое артериальное давление, относят сосудистые, почечные или метаболические заболевания. Возможные причины, вызывающие вторичную гипертензию:
- Сосудистое воспаление (васкулит);
- Сужение основной артерии (стеноз аорты);
- Сосудистые изменения (артериосклероз) сосудов почек;
- Почечное воспаление (гломерулонефрит);
- Заболевания периферических сосудов;
- Опухоли надпочечников (феохромоцитома);
- Гипертиреоз (тиреотоксикоз);
- Синдром Кушинга (повышенный уровень кортизола в крови).
Гипотензивные препараты последнего поколения: перечень и принцип работы разрешенных веществ
В клинической практике (кардиологии) используют гипотензивные препараты, влияющие на различные системы организмы.
В зависимости от тяжести заболевания, общего состояния пациента, противопоказаниями и характеристиками метаболизма назначают схему лечения препаратами с определенным сроком выведения (время полураспада) препарата из организма, центральным действием и профилем побочных эффектов.
Список гипотонических лекарств, используемых для терапии гипертензии:
- Бета-адреноблокаторы;
- Альфа-адреноблокаторы;
- Блокаторы кальциевых каналов;
- Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства);
- Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента;
- Антагонисты ангиотензиновых рецепторов 1 типа (сартаны);
- Ингибиторы фосфодиэстеразы;
- Тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов.
Список препаратов:бета адреноблокаторов:
Бета-блокаторы (код АТХ C07A) и альфа-симпатолитические препараты действуют на вегетативную нервную систему. Они ингибируют действие высвобожденных из-за стресса гормонов: адреналина и норадреналина. Бета-блокаторы связываются с рецепторами для двух гормонов стресса в сердце и устраняют их эффект. Это замедляет сердечный ритм, снимает нагрузку на сердце и давление.
Помимо прочего бета-адреноблокаторы помогают при терапии различных заболеваний, относящихся к офтальмологии (ранней глаукомы, например). Однако астматикам в любой дозировке запрещено принимать бета-блокаторы (например, анаприлин) из-за риска развития бронхоспазма.
На мышцах сосудов располагаются альфа-рецепторы, с которыми также связываются гормоны стресса – адреналин и норадреналин. В результате этой активации давление увеличивается, потому что сосуды сужаются. Альфа-блокаторы блокируют связывание адреналина и норадреналина с альфа-рецепторами в небольших стенках сосудов, особенно в артериях. Сосуды становятся расслабленными, поэтому через них может беспрепятственно течь кровь, что снижает АД.
Блокаторы рецепторов кальция
Блокаторы каналов кальция влияют на минеральный баланс сосудистых мышечных клеток. В них концентрация положительных ионов в десять тысяч раз меньше, чем во внеклеточном пространстве. Поэтому внутренняя часть мембраны заряжена отрицательно. Внешние раздражители могут открывать кальциевые каналы, вызывая приток кальция в клетку. При этом электрический заряд клетки становится положительным, что приводит к сокращению мышечной клетки.
Как понятно из названия, блокаторы кальциевых каналов предотвращают приток ионов кальция – мышечные клетки сосудов становятся расслабленными, и давление резко снижается.
Сосудорасширяющие медикаменты
Нитроглицерин и миноксидил тоже действуют как медиаторы. Первый представляет собой аналог оксида азота (NO), который также используется самим телом для расслабления сосудистой мускулатуры. Миноксидил, с другой стороны, способствует оттоку калия из сосудистых мышечных клеток, заставляя их расслабляться.
ИАПФ
Ингибиторы АПФ действуют на надпочечники и влияют на гормональный баланс. Чтобы сосуды сжимались, несколько веществ должны быть преобразованы через определенный процесс. В этих процессах участвуют так называемые ферменты. Ингибиторы АПФ блокируют один из этих важных ферментов (ангиотензинпревращающий). В результате ангиотензин, повышающий давление, почти не вырабатывается, и почки начинают выделять больше физиологического раствора и жидкости из организма. Наиболее частое побочное действие данной группы веществ – длительный сухой кашель.
Антагонисты АТ-1
Ангиотензин связывается с конкретными АТ1-рецепторами в сосудистой системе и почках. В результате в стенках мышцы сжимаются, сосуды сужаются, и давление повышается. В почках наблюдается снижение кровотока. Антагонисты АТ1-рецептора предотвращают связывание ангиотензина, приводя к снижению артериального давления путем расширения сосудов и ускорения функции почек.
Комбинации веществ
В случае очень высокого кровяного давления, которое невозможно легко регулировать только одним препаратом, вещества из вышеупомянутых групп объединяются для получения дополнительных эффектов. Выделение воды играет важную роль в регулировании артериального давления. Поэтому препараты вышеупомянутых групп часто даются вместе с диуретиками.
Сочетание препаратов позволяет добиться нужного эффекта, однако может привести к стабильным нарушениям со стороны различных органов. Поэтому курсовое комбинирование веществ назначает только врач. Делать это самостоятельно (ставить уколы, принимать таблетки, которые содержат действующие вещества) категорически запрещено.
Блокаторы фосфодиэстеразы-5
При высоком артериальном давлении используются вещества с центральными механизмами действия. Фермент фосфодиэстеразы типа 5 обнаружен в стенках сосудов полового члена и в легких. Этот фермент разрушает вещество cGMP – источник энергии мышечных клеток в сосудах.
Силденафил и тадалафил специфически ингибируют фосфодиэстеразу 5 типа. Полученное высокое содержание цГМФ в клетках расслабляет их, и расширяет кровеносные сосуды. У пациентов с легочной гипертензией, таким образом, АД в органе уменьшается. С другой стороны, босентан препятствует действию гормона эндотелина-1, который является одним из самых сильных известных сосудосуживающих веществ и в основном активен в легких. Многие препараты из этой группы способны вызвать моментальную гипотензию.
Подробную информацию о фармакодинамике и рекомендациях к различным веществам можно узнать из современного справочника фармакологии РЛС. Большинство антигипертензивных препаратов отпускается в аптеках по рецепту.
Показания к применению
Антигипертензивные средства используются, если давление в артериях слишком велико и может повредить другие органы. Если гипертония вызвана органическим заболеванием, то применение антигипертензивных медикаментов требуется для смягчения симптоматики болезни.
В зависимости от симптомов, связанных с гипертонией, используются различные группы активных ингредиентов. В стрессовых формах часто используются бета-блокаторы и альфа-симпатолитические средства. Они замедляют пульс, уменьшая давление в сосудистой системе.
Если сердце или почки уже повреждены, используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или антагонисты АТ1-рецептора, поскольку они, как было показано в исследованиях, дают защитный эффект (миотропный и нейротропный). Кроме того, вещества, которые расширяют кровеносные сосуды, снижают давление. К ним относятся не только вазодилататоры, но и активный ингредиент моноксидила.
Гипертензию иногда очень трудно лечить, и с одним только веществом часто не достигается необходимый результат. В таких случаях объединение одного антигипертензивного вещества со вторым лекарственным средством из другой группы помогает снизить АД.
Часто встречаются комбинации с диуретиками (индапамид) – веществами, которые способствуют экскреции воды из организма. В результате количество крови уменьшается, что дает дополнительный гипотензивный эффект.
Читайте также: Лечение гипертонической болезни препаратом Липразид 10, инструкция по применению, состав, аналоги, цены и отзывы
Для стойких случаев высокого давления разработаны тройные комбинации, которые дополняют механизмы действия комбинированных препаратов.
Важно! Особым случаем является высокое давление в сосудах легких. Его лечат специальными антигипертензивными средствами, такими как босентан. Однако ингибиторы фосфодиэстеразы силденафил и тадалафил тоже используют в подходящих дозах.
Еще:
Механизм действия препаратов кардиопротекторов, список названий, побочные эффекты и показания к применению 
Список ингибиторов АПФ– препаратов последнего поколения, условия применения 
Список препаратов бета-адреноблокаторов: как правильно выбрать лекарство? Возможные побочные эффекты 
Список препаратов блокаторов кальциевых каналов – характеристика, область применения
