Взаимодействие Коапровеля с другими лекарственными препаратами, фармакодинамика и инструкция по применению

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.11.26

15

Препараты

Коапровель – медикаментозное средство, состоящие из двух действующих веществ: ирбесартана и гидрохлортиазида. Препарат назначается при тяжелой степени эссенциальной гипертонической болезни.

Механизм действия препарата

Гидрохлортиазид усиливает гипотензивное действие ирбесартана и улучшает выделительную функцию организма.

Ирбесартан имеет типичный механизм действия антагонистов ангиотензивных рецепторов. Действующие вещества этой группы снижают артериальное давление путем воздействия на самое мощное гипертензивное вещество организма – ангиотензин II.

Ангиотензин II действует путем связывания со специфическими, так называемыми AT1-рецепторами в кровеносных сосудах и почках:

• В кровеносных сосудах ангиотензин II вызывает сужение и спазм;
• В почках ангиотензин II вызывает высвобождение альдостерона, гормона, который способствует удержанию воды и физиологического раствора в организме.

С одной стороны, действие ангиотензина II приводит к сужению кровеносных сосудов, а с другой стороны – к увеличению объема циркулирующей крови – оба из которых приводят к сильному повышению кровяного давления.

Антагонисты рецептора AT1 блокируют действие ангиотензина II путем вытеснения гормонального соединения из его рецепторов, поэтому кровеносные сосуды расширяются, выделяется больше воды и макроэлементов. В совокупности вышеперечисленные процессы снижают кровяное давление и улучшают как периферическое, так и центральное кровообращение.

Гидрохлортиазид относится к группе тиазидных диуретических веществ. Тиазиды и тиазидоподобные диуретические средства блокируют транспортный полпипептид в почках, который участвует в экскреции натрия, хлорида и воды, а также небольшого количество калия из тела. Таким образом, гидрохлоротиазид вызывает снижение объема циркулирующей крови и понижает давление в сосудах.

Показания к применению препарата

Как упоминалось выше, комбинация ирбесартана с гидрохлоротиазидом используется у пациентов с высоким кровяным давлением. Комбинация помогает расширить окклюдированные сосуды и улучшить кровообращение в почках.

Инструкция по применению препарата Коапровель

В принципе, антигипертензивная терапия должна начинаться с этих отдельных веществ. Если такая попытка лечения не дает желаемого успеха, врач комбинирует оба вещества для достижения максимального эффекта.

Рекомендуемая суточная доза для комбинации – одна таблетка коапровеля 150/12,5 миллиграмм (ирбесартан 150 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг).

Если эта доза недостаточна для регулирования артериального давления, врач может удвоить дозу до двух таблеток в день.

У пожилых пациентов с умеренной нефропатией (клиренс креатинина более 30 миллилитров в минуту) и с легкой и умеренной дисфункцией нефронов не требуется корректировка дозы.

Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Аналоги препарата

Наиболее распространенные торговые названия заменителей препарата:

• Ирбетан;
• Фирмаста;
• Ко-Ирбесан;
• Ко-Ирбессо;
• Гидрохлортиазид/ирбесартан (российского производства).

Противопоказания к применению препарата

Комбинация не должна назначаться при:

• Гиперчувствительности к ирбесартану, гидрохлоротиазиду, другим тиазидам или сульфонамидам;
• Тяжелой нефропатии с неблагоприятным течением (с концентрацией креатинина в крови от 1,8 до 2,0 миллиграмма/децилитр крови или клиренсом креатинина ниже 30 миллилитров/мин);
• Осложненной дисфункции гепатоцитов, циррозе и билиарном стазе;
• Диабете;
• Одновременном приеме гипотонического лекарственного препарата Алискирен;
• Неизлечимой гипокалиемии;
• Хронической гиперкальциемии.

Только при строгом медицинском рассмотрении пользы/вреда и регулярном контроле пациента комбинация может использоваться при:

• Легкой или умеренной почечной недостаточности (с клиренсом креатинина от 30 до 60 миллилитров/мин);
• Односторонней или двусторонней окклюзии почечной артерии;
• Перенесенной трансплантации почек;
• Дерматологической системной красной волчанке (аутоиммунное заболевание);
• Стенозе сердечных клапанов (аортального или митрального);
• Гипертрофии некоторых отделов сердца;
• Эссенциальном гиперальдостеронизме;
• Ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС);
• Транзиторных ишемических атаках.

Беременность и лактация

Использование комбинации строго запрещено во время беременности. Как ирбесартан, так и гидрохлоротиазид может нанести вред плоду.

Если пациентка, лечившаяся комбинацией, забеременела, врач должен немедленно прекратить терапию препаратами и назначить другой антигипертензивный препарат. При планировании беременности лечение следует заблаговременно отменить.

Во время лактации комбинация переходит в грудное молоко и может вызвать серьезные побочные эффекты у новорожденного. Пациентка должна отлучить ребенка от груди, если требуется регулярная терапия препаратом.

Не проводилось клинических исследований, оценивающих безопасность комбинации у людей подросткового и детского возраста. Поэтому комбинация не должна применяться в этой возрастной группе.

Побочные эффекты препарата

Общие побочные действия препарата:

• Нарушения в работе вестибулярного аппарата;
• Рвота;
• Частое мочеиспускание;
• Синдром хронической усталости;
• Повышение уровня мочевины в крови;
• Повышение концентрации креатинина и креатинкиназы в кровеносном русле.

Необычные побочные реакции препарата:

• Постуральное головокружение;
• Низкое АД;
• Отеки;
• Короткое обморочное состояние;
• Тахикардия;
• Покраснение лица;
• Гиперемия кожных покровов;
• Диарея;
• Снижение либидо;
• Сексуальная дисфункция;
• Болевой синдром в грудной клетке;
• Снижение уровня калия в крови и натрия в крови.

Редкие побочные явления препарата:

• Реакция гиперчувствительности (ангионевротический отек, сыпь, гипотензия).

Очень редкие побочные эффекты:

• Избыток калия в крови;
• Головная боль;
• Шум в ушах;
• Кашель;
• Ольфакторные нарушения;
• Диспепсия;
• Гепатоцитарная недостаточность;
• Боль в суставах;
• Миалгия;
• Нарушение функции нефронов, включая отдельные случаи нефронной недостаточности у пациентов с высоким риском.

Побочные эффекты без указания частоты встречаемости:

• Нарушения кроветворения;
• Нейтропения;
• Депрессия;
• Бессонница;
• Нервная парестезия;
• Беспокойство;
• Переходные помутнения зрения;
• Пожелтение склер;
• Затруднение дыхания;
• Пневмония;
• Отек легкого;
• Потеря аппетита;
• Расстройство желудка;
• Воспаление слюнной железы;
• Красная волчанка;
• Повреждение кровеносных сосудов;
• Повышение температуры тела до фебрильной.

Лечение комбинацией у предрасположенных пациентов может снизить концентрацию натрия в русле крови и увеличить содержание калия. Требуется регулярно контролировать значения макроэлементов в кровеносном русле, чтобы избежать развития неблагоприятных реакций.

Комбинация может вызвать сердечно-сосудистый коллапс, который проявляется целым рядом симптомов. В таком случае пациент должен лежать в горизонтальном положении и поднять ноги выше головы. Если симптомы головокружения или аритмии не проходят в течение определенного времени, требуется консультация лечащего кардиолога.

Взаимодействие и совместимость препаратов

В комбинированном препарате необходимо учитывать взаимодействие каждого отдельного вещества с другими медикаментами.

Ирбесартан взаимодействует со следующими медикаментозными средствами:

• Другие антигипертензивные средства могут увеличить эффект снижения артериального давления;
• Водорастворимые калийные диуретики, добавки калия или другие химические соединения, повышающие уровень калия (например, антикоагулянт гепарин), могут увеличить уровень калия в крови, что приводит к сердечным аритмиям и параличу;
• Антигипертензивные средства: ингибиторы АПФ или алискирен, увеличивают риск возникновения побочных действий, таких как гипокалиемия, ортостатическая гипотензия и сухой кашель. Это в особенности касается диабетиков с нефропатией;
• Одновременное применение лития с препаратом увеличивает его токсичность. Такое взаимодействие уже наблюдалось с препаратами из группы ингибиторов АПФ. Поскольку антагонисты рецептора АТ1, такие как ирбесартан, действуют на одну и ту же систему регуляции кровяного давления, что и ингибиторы АПФ, возможно равное взаимодействие.

Следующие взаимодействия с лекарственными средствами присущи гидрохлортиазиду:

• Гипотензивные препараты, например, другие диуретические вещества, бета-1-адреноблокаторы, вазодилататоры, бензодиазепины, барбитураты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также этанол усиливают гипотензивный эффект коапровеля;
• Слабительные вещества и глюкокортикоиды также увеличивают экскрецию калия, что может усилить основные эффекты гликозидов (например, дигоксина);
• Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты снижают концентрацию гидрохлортиазида в русле крови и, соответственно, его эффект.

Гидрохлоротиазид модифицирует эффект других лекарственных медикаментов:

• Повышается токсическое действие НПВП на головной мозг и другие отделы центральной нервной системы;
• Снижается эффект пероральных гипогликемических и гиполипидемических средств;
• Эффект симпатических стимуляторов, таких как дофамин, норадреналин и адреналин снижается при одновременном использовании;
• Усиливают токсические эффекты лития на ЦНС и мозг;
• Продлевается действие курариновых миорелаксантов, что может стать причиной временного паралича;
• Цитостатические препараты становятся более токсичными для мозга и других органов человеческого тела. Поэтому необходимо корректировать дозировку данных веществ лечащим врачом.

Меры предосторожности

Некоторая информация поможет снизить число побочных эффектов и неблагоприятных последствий, вызванных препаратом. Основные меры предосторожности:

• Перед терапией препаратом следует компенсировать дефицит соли или жидкости;
• Комбинация может оказывать тератогенное влияние на плод. Поэтому во время лечения препаратом нужно принять соответствующие меры контрацепции;
• Комбинированный препарат намного сильнее действует на пожилых пациентов, чем на молодых;
• При длительной терапии препаратом требуется проводить постоянные анализы крови на концентрацию макроэлементов, ферментов и белков, чтобы предотвратить развитие серьезных побочных действий;
• Перед и во время терапии нужно постоянно проверять физиологическое состояние почек;
• Падение артериального давления может вызвать тошнота, рвоту, головокружение или слабость. В таком случае пациент должен поднять ноги в положении лежа и не двигаться несколько минут;
• Если препарат употребляется пациентами, страдающими сахарным диабетом, нужно регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови;
• Препарат может привести к увеличению осаждения мочевой кислоты у подагрических пациентов;
• При возникновении ангионевротического отека требуется прекратить лечение препаратом и обратиться за медицинской помощью;
• Некоторые допинговые тесты могут показывать ложноположительный результат при наличии препарата в крови;
• Категорически запрещается управлять транспортным средством, так как препарат в значительной мере нарушает скорость психомоторных реакций;
• Если пациент страдает циррозом печени, вызванным желчными камнями, препарат не должен использоваться;
• Перед выполнением тяжелой физической работы или спортивных упражнений необходимо проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях это может быть опасно для жизни пациента.

Совет! Коапровель, как и любой другой лекарственный препарат, способен вызвать аллергическую реакцию. Было зафиксировано, что он может вызвать анафилактический шок. Поэтому при появлении любых признаков аллергии нужно как можно скорее вызвать скорую помощь.

Еще:

Противопоказания к использованию Ирбетана, состав, механизм действия, клиническая эффективность, аналоги, цена и отзывы Взаимодействие Ирузида с другими лекарственными средствами, инструкция, показания, побочные эффекты и противопоказания Инструкция по применению к Апровелю. В каких случаях назначается препарат? Можно ли его пить беременным и детям? Механизм действия Ко-Ренитека, состав, меры предосторожности при использовании, инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы