Побочные эффекты Диована, механизм действия, инструкция по применению и противопоказания к использованию

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.11.24

97

Препараты

Диован – это лекарственный медикамент, который содержит в составе валсартан – селективный антагонист АТ-1 рецепторов, который используется в клинической практике для терапии сердечно-сосудистых заболеваний различной этиологии.

Механизм действия диована

Диован относится к группе антигипертензивных препаратов и к подгруппе антагонистов АТ1-рецепторов. Он блокирует рецепторы, которые играют важную роль в контроле артериального давления.

Ангиотензин II является наиболее важным из ряда гормонов, которые регулируют кровяное давление. Он производится в надпочечниках, продуцирующих ангиотензиноген с помощью фермента ренина.

После выхода в кровь ангиотензин II связывается с так называемыми АТ1-рецепторами во многих органах. Это вызывает сужение кровеносных сосудов, выработку и высвобождение альдостерона, стимуляцию сердечной функции и увеличение концентрации натрия и воды в кровеносном русле. Все эти факторы, взятые вместе, повышают кровяное давление.

Антагонисты АТ-1 рецепторов и ингибиторы АПФ: что лучше?

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система – гомеостатическая система регуляции артериального давления. Это та система, на которую нацелено большинство современных антигипертензивных средств, в том числе ингибиторы АПФ (ИАПФ) и антагонисты АТ-1.

Давление в сосудах контролируется, среди прочего, через почки. По мере того как кровоток в них уменьшается, организм высвобождает больше ренина, который катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I. Антагонист ренина алискирен является единственным активным ингредиентом, который уже вмешивается в эту первую часть биохимического ​​каскада и блокирует последующее повышение артериального давления. В отличие от ИАПФ и сартанов, алискирен является препаратом второго выбора в терапии. Из-за риска гиперкалиемии, он не должен комбинироваться с ИАПФ или диованом.

ИАПФ, такие как рамиприл, лизиноприл или эналаприл, ингибируют ангиотензинпревращающий фермент. АПФ превращает ангиотензин I в ангиотензин II, который обладает сильным вазоконстрикторным эффектом, повышает симпатический тонус централизованно и стимулирует выделение альдостерона.

Альдостерон подавляет экскрецию натрия и увеличивает выделение калия. В результате увеличивается объем крови и повышается давление. Сартаны, такие как лозартан или валсартан, являются антагонистами ангиотензин-II-рецепторов и нацелены на систему ренин-альдостерона в другом месте. Они блокируют рецептор ангиотензина II и, таким образом, предотвращают действие ангиотензина II. Указанные антигипертензивные препараты прерывают систему ренин-альдостерона, снижают сосудистое сопротивление, оказывают сосудорасширяющее и, следовательно, гипотензивное действие.

ИАПФ и сартаны – препараты первой линии для лечения гипертонии, они полезны и при лечении сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет или хроническая почечная недостаточность. Считаются хорошо переносимыми в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

ИАПФ и диован никогда не должны комбинироваться. Хотя обе группы веществ сами по себе являются нефропротекторами, совместное назначение приводит к нарушению деятельности почек. ИАПФ требуют постепенного повышения дозы под контролем значений почек, чтобы предотвратить головокружение и резкое снижение артериального давления.

Это особенно важно для пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. При назначении ИАПФ необходимо проверить наличие соответствующей аллергии. Если после приема ИАПФ возникает астма или сильный отек, следует вызвать врача. Примерно у 20 процентов пациентов типичный кашель, связанный с брадикинином, возникает при употреблении ИАПФ. Ангиотензинпревращающий фермент участвует в деградации брадикинина. При ингибировании данного фермента брадикинин накапливается, что может вызвать сильный кашель.

Однако данный побочный эффект отсутствует у диована из-за другого механизма действия. Диован особенно полезен у диабетиков II типа. В целом, диован и ИАПФ считаются эквивалентными по эффекту снижения артериального давления. Однако, что касается побочных эффектов, сартаны классифицируются как более безопасные. Для беременных женщин обе группы препаратов противопоказаны из-за тератогенных эффектов.

Показания к применению Диована

Диован используется для лечения следующих заболеваний:

• Эссенциальная гипертензия. Гипертоническая болезнь умеренной или сильной степени;
• Сердечная недостаточность. Диован одобрен для лечения сердечной недостаточности легкой и умеренной степени, обычно при совместном лечении с мочегонным и гликозидами. Комбинация применяется в том случае, если лечение ИАПФ не дало нужных результатов;
• Состояние после острого инфаркта миокарда;
• Постинсультный период.

Инструкция по применению препарата Диован

Рекомендуемая доза в начале лечения – это один раз в сутки по 80 мг. Если эта доза недостаточна для снижения давления в артериях, врач может увеличить ее до максимальной концентрации – 160 мг в день.

Больные с легкой и умеренной печеночной недостаточностью не должны лечиться высокими дозами диована. Поэтому врач начнет лечение в таких случаях таблеткой по 20 мг с тщательным наблюдением за пациентом.

В течение двух недель после начала лечения возникает наибольший достижимый эффект; через четыре недели не следует ожидать дальнейшего его увеличения. Если артериальное давление не снижается достаточно с одним лекарственным медикаментом, врач попытается добиться большего эффекта с другими антигипертензивными средствами (включая диуретики хлорталидон или гидрохлоротиазид) или блокаторами кальциевых каналов. Таблетки можно принимать с пищей и без. Однако препарат рекомендуется запивать достаточным количеством жидкости.

Важно! Прописывать лекарства может только квалифицированный врач-кардиолог. Перед приемом препаратов требуется проконсультироваться с ним. Не следует заниматься самолечением или самодиагностикой, потому что в некоторых случаях это может усугубить течение основного заболевания.

Аналоги Диована

Наиболее распространенные торговые названия заменителей диована:

• Валсартан;
• Валаар (от российского производителя);
• Сартавель;
• Нортиван;
• Вальсакор.

Противопоказания к применению Диована

В некоторых случаях использование диована является недопустимым. Противопоказания зависят от формы выпуска, способа введения медикамента и общего состояния больного пациента. Некоторые патологические состояния могут стать противопоказанием к назначению диована. Перед приемом медикамента нужно в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом.

В случае гиперчувствительности к активному веществу диована препарат нельзя использовать.

Поскольку пациенты с аномально высоким образованием гипертензивного гормона альдостерона (гиперальдостеронизм) обычно не реагируют на лечение антигипертензивными препаратами, им следует воздержаться от лечения диованом.

Диабетические пациенты или пациенты с нарушенной функцией почек, которые получают антигипертензивный препарат диован, не должны одновременно лечиться валсартаном.

Только после тщательного рассмотрения врачом и под его руководством медикамент может быть использован в следующих случаях:

• Пациенты, чье высокое давление связано с тяжелой почечной недостаточностью (последние стадии), сужением почечной артерии или неизлечимой недостаточностью миокарда. У этих пациентов может резко понизиться АД, что связано с определенными рисками для здоровья;
• Тяжелая печеночная недостаточность, так как она не изучалась в исследованиях, поэтому использование в этих случаях не рекомендуется;
• Стеноз клапанов сердечной мышцы различной степени тяжести или функциональное утолщение стенки сердца;
• Малокровие или дефицит соли (например, из-за рвоты, диареи или высоких доз диуретических средств), потому что здесь необходимо выбрать как можно меньшую дозу диована.

Беременность и лактация

Использование антагонистов АТ1-рецепторов, в том числе диована, не рекомендуется в первом триместре беременности. Использование в течение оставшихся шести месяцев беременности запрещено. Поэтому, если беременность обнаружена, лечение активным веществом следует немедленно прекратить, и врач при необходимости приступит к другому лечению.

Поскольку нет данных исследований по использованию диована при грудном вскармливании, его использование также не рекомендуется. В частности, если новорожденные или недоношенные дети находятся на грудном вскармливании, врач должен выбрать другую форму антигипертензивной терапии.

Безопасность и эффективность диована у детей и подростков в возрасте до 16 лет еще не изучена в достаточной мере. Поэтому препарат не следует использовать в этой возрастной группе.

Побочные действия

Многие побочные реакции варьируются у различных пациентов. При обнаружении любых неблагоприятных эффектов рекомендуется немедленно обратиться к лечащему врачу.

Общие побочные действия диована:

• Головокружение;
• Диарея;
• Анемия;
• Боли в эпигастрии.

Необычные побочные явления диована:

• Низкое давление;
• Тошнота;
• Сыпь;
• Зуд;
• Мышечные спазмы;
• Усталость;
• Повышенный уровень креатинина в крови;
• Повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Редкие неблагоприятные эффекты:

• Отек лица, рук и ног;
• Кома.

Взаимодействие Диована с другими веществами

Взаимодействие медикаментозных препаратов зависит от лекарственный формы, способа введения и концентрации исходных веществ.

Запрещается назначать диован одновременно с антигипертензивными средствами, такими как ИАПФ или алискирен, поскольку это увеличивает риск побочных эффектов: дефицита калия, гипотонии и снижения функции почек. Это особенно актуально у пациентов с дисфункцией почек, связанной с диабетом (диабетическая нефропатия).

Сопутствующее использование диована с калийсберегающими диуретиками, добавками калия, калийсодержащими минеральными соединениями или веществами, которые повышают уровень калия в крови (например, гепарином), может привести к избытку калия в крови. Гиперкалиемия чревата развитием фатальных сердечных аритмий.

Сопутствующее применение антидепрессантов, содержащих литий, и ИАПФ может временно повысить концентрацию данного электролита в крови, что приведет к серьезным побочным эффектам. Аналогичный эффект может иметь место среди антагонистов АТ1, таких как диован. Если применение неизбежно, врач должен контролировать баланс электролитов в русле крови.

Нестероидные противовоспалительные препараты, включая ацетилсалициловую кислоту (более 3 г в день) и ингибиторы СОХ2, такие как целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб, люмиракоксиб и валдекоксиб, могут снизить антигипертензивный эффект диована. Их совместный прием может привести к ухудшению нефропатии и увеличению концентрации калия в крови.

Меры предосторожности при употреблении Диована

Препарат может вызвать врожденные дефекты у плода. Во время лечения должны быть приняты соответствующие профилактические контрацептивные меры.

До лечения препаратом следует компенсировать дефицит соли или жидкости в организма пациента.

Сочетания препарата с диуретическими веществами следует избегать из-за возможного снижения концентрации калия в крови.

У чернокожих людей препарат менее эффективен. Поэтому им может потребоваться более высокая дозировка, чем у людей с белой кожей.

Совет! Иногда лекарственные препараты вызывают анафилактические реакции. Если вы заметили какие-либо признаки анафилаксии, немедленно сообщите об этом фармацевту или лечащему кардиологу.

Еще:

Инструкция по применению к Ко-Диовану, состав, показания, побочные эффекты, противопоказания, аналоги, цены и отзывы Инструкция по применению Рамизеса, состав, побочные действия, механизм действия и клиническая эффективность, аналоги, цены и отзывы Побочные действия Липразида 10, клиническая эффективность, состав, инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы Инструкция по применению Стопресса, состав, показания и побочные эффекты, аналоги, цены и отзывы