Причины фибрилляции предсердий, симптомы и формы, методы диагностики и лечения

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.06.02

556

Аритмия

Одна из разновидностей аритмии сердца – фибрилляция предсердий, которая может иметь серьезные последствия, если вовремя не распознать опасность и не предпринять меры.

Что такое сердечная фибрилляция?

Функциональные сбои в сердце, при которых предсердия сжимаются слишком часто (более 350 сокращений в минуту) называются фибрилляцией. Протекает она с нерегулярной частотой сокращений. Постоянную форму фибрилляций предсердий называют мерцательной аритмией (МА). При этом мерцание предсердий называют трепетанием, если частота находится в пределах от 200 до 350 ударов в минуту.

Чем опасна фибрилляция сердца?

При хаотичных нерегулярных сокращениях сердечной мышцы в предсердиях кровь задерживается на долгое время. Из-за этого появляется риск образования тромбов.

Возникшие в сердце сгустки крови способны впоследствии попасть в любой орган человека, потому имеется опасность закупорки сосудов:

1. Тромб может попасть из правого предсердия через правый желудочек в легочную артерию и вызвать легочную тромбоэмболию.
2. Из левого предсердия тромб может попасть в головной мозг, так как кровью головной мозг снабжается сосудами дуги аорты. Это вызывает инсульт.

Важно! Мерцание предсердий увеличивает риск инсульта в 6 раз.

Классификация

Врачи подразделяют данную патологию на следующие формы:

• Первичная форма. При первом зафиксированном случае аритмии выявить возможность повторной аритмии нельзя.
• Пароксизмальная форма. При данной форме характерны частые эпизоды нарушения ритма, при этом восстановление проходит до 1 недели.
• Персистирующая фибрилляция. Протекает в течение одной недели и более, при этом необходимо провести кардиоверсию.
• Хроническая (постоянная) фибрилляция. При последней форме нормализация ритма невозможна или не требуется.

Чтобы правильно назначить лечение, врачу нужно выявить первый факт фибрилляции. Но сделать это сложно, потому что определить продолжительности и наличие ранее эпизодов нарушения ритма невозможно. Если установлено, что фибрилляция происходит во второй раз или это поздняя форма пароксизма, то ставится диагноз «персистирующая мерцательная аритмия».

При возможности самостоятельного восстановления ритма сердца мерцательная аритмия причисляется к пароксизмальной форме. При этом впервые выявленная фибрилляция бывает персистирующей или пароксизмальной.

Хроническая форма устанавливается, если нарушения ритма перманентны, сохраняются в более одного года, при этом не предпринимались попытки восстановления ритма сердца кардиоверсией. Если же планируется изменить терапию, то ее приписывают к персистирующей форме.

Классификация аритмии может основываться на пульсовых частотах:

1. Тахисистолия. При данной форме сокращения в желудочки передаются излишне, что вызывает повышение пульса до 90-100 ударов в минуту.
2. Брадисистолия. Дефицит пульса, который не превышает 60 ударов в минуту.
3. Нормосистолическая. Пульс сохраняется на нормальном уровне (70-90 ударов в минуту).

Возможные причины развития ФП

Рассматривая причины фибрилляции предсердий, можно отметить, что главный фактор – возраст. Чем старше пациент, тем выше риск появления данного нарушения. Доля молодых больных слишком мала, и ФП встречается у них как осложнение иных сердечных недугов.

Следующие причины – самые вероятные факторы:

• Высокое артериальное давление.
• ИБС.
• Пороки сердца (врожденные).
• Идиопатическая фибрилляция на фоне здорового организма, которая возникает без внешнего вмешательства. Причиной становится генетическая предрасположенность к заболеванию.
• Митральная недостаточность или ХСН.
• Кардиомиопатия.
• Заболевания щитовидной железы и гиперкалиемия.
• Перикардит.
• Последствия хирургического вмешательства.
• Гипертиреоз.
• Дыхательная аритмия.
• Вредные привычки (курение, алкоголь).
• Переизбыток кофеина.
• Трепетание предсердий. Менее выраженное фибриллирование, при котором меньше хаотичности и больше организованности в ритме сердца.
• Инфекционные заболевания.
• Отравление угарным газом.

Классификация ФП учитывает множество факторов. К примеру, если у пациента нет ревматического порока митрального клапана, то фибрилляции неклапанная.

Симптомы

При фибрилляции предсердий, независимо от формы и тяжести, возникают схожие симптомы. Чаще всего больные жалуются на следующее:

1. Повышенный или пониженный ритм сердца. Если форма тахисистолическая, то сердце бьется учащенно, а если брадисистолическая – редко.
2. Перебои. Пациент чувствует, что сердце «замирает». При этом частота «замираний» может быть высокой или низкой.
3. Одышка. Возникают трудности с дыханием.
4. Головокружение.
5. Общая усталость.

Внимание! Длительную мерцательную аритмию можно определить по отекам ног, которые появляются к вечеру.

Диагностика

Догадку о диагнозе врач может сделать при осмотре поступившего пациента, прощупывая пульс. Но полностью полагаться на свои догадки он не может, потому требуется полная дифференциальная диагностика. Диагноз ставится путем следующих мероприятий.

ЭКГ

При помощи специальных электродов, прикрепленных в области сердца, можно снять показания его работы. Данный метод позволяет увидеть нарушения ритма, их выраженность, частоту пульса.

Читайте также: Фибрилляция предсердий на ЭКГ – расшифровка полученных данных

Суточный мониторинг ЭКГ

По методике Холтеровского мониторирования пациенту прикрепляют портативную версию электрокардиографа, который записывает показания работы сердца на протяжении суток.

Эхокардиография

Если при электрокардиограмме снимают показания, которые помогают определить тип ФП, то ультразвуковое исследование позволяет установить органические патологии, которые вызывают эти нарушения.

Анализ крови

Аритмия может быть связана с патологиями щитовидной железы. Биохимический анализ крови покажет изменения в работе щитовидки, которые могли стать причиной данного недуга. Например, при низком уровне гемоглобина фибрилляция (аритмия) предсердий может приобрести сложные формы.

Рентген

При рентгенографии грудной клетки получается снимок, на котором квалифицированный врач увидит размеры и положение сердца, обнаружит возможные пороки.

Тилт-тест

Данный тест используется в тех случаях, когда электрокардиография или суточный мониторинг не выявили факта аритмии, а у пациента имеются сопутствующие тому симптомы – головокружение и обмороки.

Тест заключается в том, что при перемещении тела от горизонтального в вертикальное положение у пациента снимаются показания артериального давления и ритма сердца.

Здоровый организм автоматически регулирует артериальное давление при изменении положения тела. Одним из последствий нарушений в работе сердца становятся обмороки.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Данная процедура относительно безболезненна, при этом используется инвазивный метод. Чтобы определить форму болезни и установить факторы риска, в лабораторных условиях проводят провокацию аритмии.

Важно! Состояние пациента при выполнении теста полностью контролируется, потому никакой угрозы жизни тест не представляет.

Алгоритм проведения ЭФИ сердца:

1. Пациенту дают анестетик.
2. Ему устанавливают в один из кровеносных сосудов интродьюсер.
3. Через него вводится катетер, который по кровеносному сосуду доставляется к сердцу.
4. При помощи катетера стимулируют сердце, возбуждая аномальные импульсы.
5. При помощи теста можно определить, какие лечебные препараты могут подавить аритмию.
6. С завершением теста катетер и интродьюсер удаляют.

Лечение фибрилляции

Как лечить эту патологию, и как оказывается первая помощь? Уже отмечалось, что у фибрилляции может быть различный характер: приступообразный или постоянный.

Неотложная помощь при фибрилляции

Если аритмия имеет пароксизмальный характер, то ее стараются купировать (в особенности данное действие важно, если она первичная). Это стандарт оказания медицинской помощи при фибрилляции.

Если все же отмечена персистирующая форма фибрилляции, данное отклонение лечится специальными медикаментами, которые направлены на нормализацию ритма.

Как прекратить фибрилляцию предсердий (купировать)?

Для эффективного купирования применяются следующие препараты: Новокаинамид или Хинидин. Первый принимают внутрь или вводят внутривенно, а второй только внутрь. Такие медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом с одновременным контролем артериального давления и показаний ЭКГ.

Есть менее эффективные лекарства для купирования мерцательной аритмии (Ананприлин, Верапамил), но они позволяют улучшить самочувствие и болевые ощущения, снижая ЧСС. При брадикардии назначают Аллапинин.

В большинстве случаев дефибрилляция (восстановление синусового ритма) выполняется путем электрической кардиоверсии. Но к данному методу прибегают только в том, случае если состояние пациента сильно и быстро ухудшается, а положительного эффекта от медикаментозной терапии нет.

Стоит отметить, что купирование мерцательной аритмии возможно только в течение двух суток после появления первых признаков данного заболевания. После этого времени риск образования тромбов резко возрастает.

Если пациент обратился к врачу позже, ему проводят терапию для снижения свертываемости крови. Терапия Варфарином длится около 3-4 недель. Купирование возможно только после окончания терапии. Если купирование успешно завершено, нужно еще около 3-4 недель принимать Варфарин, а если аритмия постоянная, то препарат назначается для длительного приема.

После того как успешно проведено купирование, врач назначает антиаритмические препараты для профилактики.

Лечение постоянной фибрилляции предсердий

Если после попыток купирования не удалось добиться восстановления ритма, болезнь может перейти в постоянную форму. В данном случае требуется решать две задачи:

• Контролировать ЧСС. Она должна быть на уровне 70-80 ударов в минуту в спокойном состоянии;
• Принимать препараты для снижения вероятности образования тромбов.

Первая задача решается путем приема адренаоблокаторов или антагонистов кальция, иногда препараты из данных категорий комбинируются. Чтобы решить вторую задачу, нужно постоянно принимать Варфарин, регулярно контролируя свертываемость крови по протромбиновому индексу.

Радикальные меры лечения

Среди радикальных методов можно отметить единственный способ – радиочастотная абляция легочных вен. Данная операция очень дорогая и сложная, потому катетерное вмешательство практикуется только в крупных федеральных центрах. При этом эффективность варьируется от 50 до 70 процентов.

Если часто возникают фибрилляции предсердий пароксизмальной или постоянной формы, диагностируется синдром слабости синусового узла, то может быть назначена радиочастотная блокада AV-узла. При данном способе создается искусственная поперечная блокада, называемая АВ-блокадой 3-й степени, и имплантируется электрокардиостимулятор. Симптомы мерцательной аритмии купируются, но сама болезнь не исчезает.

Внимание! В современной хирургии используют успешное оперативное лечение: «лабиринт» при фибрилляции предсердий, но, как правило, сочетают его с другими хирургическими вмешательствами на сердце. Комбинированное хирургическое вмешательство может быть выполнено при кровотечениях в митральном клапане, вызванных пороком сердца, и фибрилляции предсердий.

Фибрилляцию предсердий не относят к заболеваниям с возможным летальным исходом, потому что факторы риска внезапной смерти минимальны по отношении с желудочковой аритмией. Но все же ФП способно вызвать сгущение крови и образование тромбов, которые, направляясь по сосудам, могут попасть в головной мозг или в легкие. Потому при любых ощущениях дисфункции сердца стоит обращаться к врачу, который при ранней стадии заболевания сможет купировать болезнь и поможет избежать осложнений впервые проявившейся фибрилляции предсердий.

Еще:

Что следует знать пациенту с постоянной формой фибрилляции предсердий и как предотвратить ее возникновение Особенности пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, классификация, осложнения, прогноз и лечение Избавление от фибрилляции предсердий на ЭКГ с помощью современных процедур Признаки, проявления и осложнения фибрилляции и трепетаний предсердия