Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Причины возникновения пароксизмальной наджелудочковой формы тахикардии, основные симптомы, методы лечения, потенциальные осложнения и профилактические меры

0
Марина Дмитриевна
Автор статьи:
Марина Дмитриевна
2018.09.08
16

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (аббревиатура: ПНТ) –  патологическое и приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений, которое может быть вызвано заболеваниями различной этиологии.

ПНТ

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия обозначается кодом I47.

Характеристика заболевания

В кардиологии наджелудочковая тахикардия является одним из видов сердечной аритмии, которая характеризуется учащенным сердцебиением. Наджелудочковые аритмии инициируются или поддерживаются в AV-узле или в атриуме, в отличие от потенциально летальных желудочковых тахикардий, которые возникают в сердечных желудочках, Нормальная ЧСС составляет около 70 ударов в минуту, тогда как при суправентрикулярной тахикардии она колеблется от 175 до 250 ударов. Стресс, кофеин или наркотические средства могут вызывать расстройства, хотя основная причина может быть вызвана врожденным дефектом в проводящей системе сердца пострадавшего человека.

Кофеин

ПНТ может возникать, как у здоровых, так и больных людей. Однако существуют также некоторые заболевания, которые способствуют возникновению этой формы сердечной аритмии:

  • Гипертиреоз;
  • Передозировка препаратов, содержащих наперстянки (они используются при сердечной недостаточности);
  • Синдром преждевременного возбуждения желудочков (аббревиатура: СПВ): пример – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

СПВ представляет собой преждевременное возбуждение желудочков. Синдром развивается в результате частого возбуждения проводящих волокон, которые проходят между предсердиями и желудочками. Через эти волокна стимул от предсердий может быть доставлен в желудочки быстрее, чем обычно. Преждевременное возбуждение может привести к сокращению сердечных камер (и к сердцебиению). Типичные симптомы варьируются от беспокойства и физической слабости до обморока.

Стресс

Состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и часто заканчивается изменением положения или кашлем. В редких случаях СПВ сохраняется более длительное время. Типичными признаками являются беспокойство, потливость, физическая слабость. Здоровые люди обычно переносят временные жалобы довольно хорошо. Люди, у которых уже есть сердечные заболевания, рискуют потерять сознание даже при более низкой частоте сердечных сокращений.

Классификация и признаки на ЭКГ

В зависимости от места происхождения и структур, участвующих в системе возбуждения сердца, выделяют:

  • Синусовую повторную тахикардию;
  • Синусовую тахикардию.;
  • Предсердную тахикардию.;
  • Мультифокальную предсердную форму;
  • Фибрилляцию предсердий с быстрым желудочковым ответом;
  • Трепетание предсердий;
  • АВ-узловая реципрокную тахикардию (АУЗРТ);
  • Эктопическую.

Синусовая тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий называются СПВ. Пароксизмальная тахикардия имеет внезапное начало и столь же внезапный конец. Несмотря на то, что патологию можно выявить в ходе физического осмотра, различия между желудочковой и наджелудочковой тахикардией или проводят с помощью электрокардиографии в 12 отведениях.

ЭКГ

Признаки суправентрикулярной тахикардии на ЭКГ:

  • Ширина QRS >140 миллисекунд (мс) при блокаде правой ножки пучка Гиса. >160 мс при блокаде левой ножки Гиса;
  • Интервал RS >100 мс;
  • Отрицательный комплекс QRS во всех проходах грудной клетки (отрицательная конкордантность)

Для дифференциальной диагностики суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий можно назначать аденозин. Препарат вызывает атриовентрикулярную блокаду III степени на несколько секунд В результате на ЭКГ видны только предсердные сокращения, которые предоставляют дополнительную информацию. АУЗРТ может быть остановлена ​​с помощью аденозина и, таким образом, диагностирована.

Причины возникновения, факторы риска

Как следует из названия, происхождение аритмии лежит над желудочковыми камерами – в синусовом узле, AV-узле, в предсердиях или выше уровня бифуркации ствола пучка Гиса. Точные причины развития этого расстройства еще не полностью изучены. Как полагают ученые, важное значение в возникновении расстройства играет гипертония, гипертиреоз или возможное влияние лекарств.

Симптомы

Симптомы ПНТ могут появляться внезапно и так же быстро исчезать без лечения. Они могут длиться от нескольких минут до 1-2 дней. Быстрое биение сердце во время ПНТ может привести к дисфункции сердца и резком падению артериального давления. Ниже приведены некоторые из классических симптомов ускоренного пульса (от 140 до 250 ударов в минуту):

  • Прекардиальное сердцебиение – ощущение, что сердце ускоряется или сильно бьется в груди, также заметно в сонных артериях;
  • Головокружение или чувство слабости;
  • Трудности с дыханием;
  • Тревожность;
  • Боль в груди или ощущение давления;
  • Мышечная слабость, особенно в ногах;
  • Онемение или покалывание в конечностях.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при ПНТ состоит из медикаментозных и рефлекторных методов. Если возникает приступ ПНТ и возникают первые признаки (проявления), рекомендуется выполнить манёвры, которые стимулируют блуждающий нерв. При идиопатической тахикардии маневры, как правило, приводят к полной редукции симптоматики. Если маневры не срабатывают, рекомендуется введение аденозина или верапамила в комбинации с магнием и 10% раствором глюкозы.

Аденозин

При отсутствии эффекта дальнейшие решения о проведении терапии принимаются врачом. Самостоятельным лечением ребенка или взрослого категорически запрещено заниматься. Отсрочивание нормальной терапии или применение неэффективных средств может усугубить состояние пациента.

Лечение и реабилитация

Пароксизм синусовой тахикардии обычно не требует специальной терапии. Однако делается попытка идентифицировать возможную причину и, возможно, лечить ее. Методы лечения фибрилляции предсердий и трепетания предсердий определяются лечащим врачом.

В общем, суправентрикулярные тахикардии не связаны с риском для жизни человека, но эпизоды следует лечить или предотвращать. Хотя существуют способы лечения, применимые ко всем суправентрикулярным тахикардиям, существуют специальные методы, которые вылечивают некоторые из подтипов. Лечение, как правило, требует глубокого знания того, как и где начинается и распространяется аритмия.

ПНТ могут быть разделены на две группы, основанные на том, включают ли они AV-узел или нет. При вовлечении AV-узла рекомендуется уменьшить его проводимость. Если в развития ПНТ не вовлечен атриовентрикулярный узел, специальные маневры не помогут. Тем не менее, они являются полезными ручными методами, поскольку переходная AV-блокада помогает остановить ПНТ. Существует ряд физических маневров, которые вызывают блокаду AV-узла, главным образом путем активации парасимпатической нервной системы. Такие манипуляции называют вагусными маневрами.

Наиболее признанной вагусной техникой является маневр Вальсальвы, который увеличивает внутригрудное давление и влияет как на рецепторы давления, так и на барорецепторы внутри дуги аорты. Пациенту рекомендуется держать воздух в легких, сжимая нос и пытаясь закрыть рот. В равной степени эффективно окунать лицо в миску с холодной водой или просто выпить стакан ледяной воды. Хотя массаж сонных артерий на шее эффективен, это тип маневра должен контролироваться обученным медицинским работником. Надавливание на оба глазных яблока помогает в значительной степени уменьшить сердцебиение.

Маневр

Другой способ включает использование лекарственных средств – аденозина – ультракороткого действия. Если лечение аденозином не приносит результат, следует рассмотреть вопрос о применении дилтиазема, верапамила или метопролола. Если ПНТ также не улучшается, могут можно применять другие антиаритмические препараты – соталол или амиодарон. Во время беременности метопролол – препарат первого выбора.

Если при использовании физических маневров или медикаментозных средств улучшается состояние больного, рекомендуется синхронизированная кардиоверсия, которая действует почти во всех случаях.

Большинству пациентов с другими ПНТ либо не требуется никакого лечения, либо временное применение лекарства – аденозина, амиодарона, флекаинида или пропафенона, иногда бета-блокаторов или верапамила. В случае частых и тревожных атак может быть предпринята попытка профилактики с помощью бета-блокатора или другого антиаритмического препарата.

Аденозин может блокировать тромбин и вазопрессин, что приводит к расслаблению гладких мышц. Также в печени аденозин проявляет защитный эффект от гипоксии. В легких он вызывает бронходилатацию (расширение бронхов). Аденозин действует как эндогенный регулятор иммунных и воспалительных процессов. Он ингибирует активацию нейтрофилов, фагоцитоз и продуцирование некоторых токсичных побочных продуктов воспалительного процесса, предотвращая чрезмерный ущерб. Однако принимать препарат при ПНТ можно только после консультации с лечащим врачом, поскольку он может вызывать серьезные неблагоприятные эффекты – полную блокаду атриовентрикулярного узла. Без консультации запрещено принимать любые антиаритмические вещества.

Только в случае неудовлетворительного воздействия препаратов или неприемлемых побочных эффектов рекомендуется проведение инвазивного вмешательство. Однако меньшинство пациентов можно лечить эффективно и с низким риском с помощью катетерной абляции сердца.

Профилактические меры

Как только острый эпизод закончился, необходимо назначить непрерывное лечение, чтобы предотвратить повторение аритмии. Пациенты, у которых был один изолированный эпизод или редкие и минимально симптоматические эпизоды, обычно не требуют лечения, только наблюдения или регулярного кардиологического мониторинга.

У тех, у кого более частые симптомы вследствие эпизодов ПНТ, рекомендуется пройти профилактическую лекарственную терапию бета-блокаторами и антиаритмическими веществами. Риски этих фармакологических методов лечения должны оцениваться с потенциальными преимуществами.

Пропранолол

При АУРЗТ наилучшим вариантом лечения может быть радиочастотная абляция. Это процедура с низким уровнем риска, которая использует катетер, направленный на сердце, для передачи энергии по радиочастоте. Абляция обладает доказанной эффективностью в устранении повторной тахикардии и в некоторых случаях атипичного трепетания предсердий.

Совет! Если приступы повторяются и состояние постепенно ухудшается, необходимо срочно посетить доктора. Возможно за ПНТ скрывается более серьезная причина, которая требуется немедленного медикаментозного или оперативного (инвазивного или миниинвазивного) лечения.

16
Комментариев пока нет, но Вы могли бы оставить его первым...
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны




Новые статьи
Комментарии
04:50:41
23 892
Оксана

Доброго дня! Подскажите пожалуйста что делать, вот такое заключение ЭКГ ...

23:31:11
23 892
mavrina

Здравствуйте Юлия! Отклонения в одном отведении может не нести клинической ...

22:44:50
23 892
Юля

Здравствуйте!Сделала экг сердца,все в норме,но сегмент st вниз на avr ,что ...

    Полезные книги
    1 213
    Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
    39
    Ишемическая болезнь сердца
    16
    Стенокардия
    34
    Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
    29
    Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте