Причины развития гемоперикарда, методы диагностики и лечение, прогноз
Одышка, резко возникшая бледность и синюшность кожных покровов могут быть симптомами опасных заболеваний. Одно из них – гемоперикард. Во многих случаях это состояние является прямой угрозой жизни больного. Поэтому стоит обязательно разобраться в причинах и признаках этой проблемы.
Что такое перикард?
Сердце – мотор человеческого организма, который перекачивает в сутки более 6000 литров крови. Оно состоит из отдельных слоев, которые называются эндокардом, миокардом и эпикардом. А перикардом называют своеобразную оболочку из соединительной ткани, которая защищает сердце от внешних воздействий. Врачи часто используют название «околосердечная сумка». Главная функция этого тканевого «мешка» – препятствовать смещению и растягиванию сердца в момент физической нагрузки. Несмотря на то, что эта оболочка тонкая, ее ткань достаточно плотная, чтобы выдерживать механические воздействия.
Если рассматривать строение перикарда, то в нем выделяется два листка: париетальный и висцеральный, которые отделяет небольшая полость. Она состоит из пазух, которые изолированы друг от друга. Медицинское название пазух – синусы. Всего во внутренней полости их три:
- передненижняя пазуха, то есть синус между грудинно-реберным и диафрагмальным сегментом перикарда;
- поперечная пазуха, которая соединяет заднюю и переднюю часть сумки;
- косая пазуха, расположенная снизу задней части перикарда в промежутке между нижней полой и легочной веной.
Для внутреннего листка характерна способность к выработке смазывающей жидкости. Эта жидкость уменьшает трение листков между собой. В нормальном состоянии полость заполняет 25 мл жидкости. В результате гемоперикарда скопление крови наблюдается в передненижнем синусе. Ее количество зависит от характера проблемы.
Что называют гемоперикардом?
Гемоперикард относят к неотложным состояниям. Фактически, это кровоизлияние, сосредоточенное в полости перикарда. Попадание крови в эту область вызывает сдавливание миокарда, которое в медицине называют тампонадой. Скопление крови провоцирует резкие нарушения в функционировании сердечной мышцы и затрудняет движение крови по кровеносным сосудам. В кардиологии данное патологическое состояние рассматривают в виде частного случая перикардита, еще его называют гидроперикардом.
Зарубежная медицина термин «сердечная тампонада» применяет к скоплению не только крови в синусе перикарда, но и любой жидкости. Неважно, какая именно жидкость оказывает давление, важно, что она не дает расширяться желудочкам органа и препятствует полноценному функционированию сердечной мышцы.
Виды гемоперикарда. Травматическое кровоизлияние
Гемоперикард может быть травматического и нетравматического характера. Гемоперикард травматический становится следствием получения тупой (падение, сильный удар) или проникающей травмы. Состояние может развиться в результате закрытого нарушения кровеносной системы и при травмировании перикарда.
Околосердечная сумка может заполниться кровью после хирургических манипуляций. Тогда она представляет собой осложнение операции на сердечной мышце или кровеносных сосудах, в результате которых наложен несостоятельный шов. Если операция на сердце проводится трансстернальным методом, исключающим вскрытие плевры, то существует вероятность нарастающего гемоперикарда, поскольку отсутствует кровоотток в плевральную полость.
Нетравматический гемоперикард
Кровоизлияние нетравматического характера возникает в случае, если сосуды повреждены при прорыве аортальной аневризмы в околосердечную сумку или прорыве сердечной аневризмы после инфаркта.
Важно знать! При гемоперикарде из-за разрыва сердца по причине гуммозного миокардита или эхинококкоза миокарда тампонада становится смертельной.
Нетравматической причиной появления крови в околосердечной сумке может стать гемофилия, новообразование в тканях миокарда и перикарда, геморрагический диатез.
Симптоматика
Яркость симптомов гемоперикардита зависит от количества крови в сердечной полости. Если у больного развивается тампонада, заметны такие проявления:
- повышенное потоотделение;
- общее недомогание;
- болезненные ощущения в сердечной области;
- беспокойство и страх;
- цианоз слизистых оболочек и кожи;
- обморок;
- набухание вен на руках, в области шеи и на лице;
- приступы тахикардии;
- снижение пульса.
Внимание! Если в преднижнем синусе скопилось около 0,5 л крови, то состояние становится критическим, поскольку может возникнуть острая СН, которая приводит к остановке сердца. Если кровь накапливается быстро, то летальный исход в результате тампонады может наступить мгновенно или на протяжении короткого времени.
Как диагностируют гемоперикардит?
Основанием для постановки диагноза становятся типичные клинические проявления и результаты исследований:
- ЭхоКГ;
- рентгенографии органов грудной клетки;
- электрокардиографии;
- перикардиоцентез.
При подозрении на гемоперикард необходимо срочно положить пациента в больницу.
Методы лечения
Все лечебные мероприятия при гемоперикарде направлены на снижение сдавливания сердечной мышцы и восстановление сокращений миокарда. Вместе с тем должны быть устранены все факторы, которые привели к возникновению проблемы.
Если в полости скопилось небольшое количество крови, и перебоев в работе сердечной мышцы нет, то назначают консервативную терапию. Больному важно обеспечить покой. Ему дают гемостатики, препараты для обезболивания и лекарства для нормализации работы сердца.
При открытых ранах сердца и кровеносных сосудов проводят экстренную операцию, чтобы ликвидировать причину кровоизлияния в околосердечную полость. Если гемоперикард нарастает, проводят пункцию и выкачивают кровь, скопившуюся внутри. Дренаж синуса перикарда может быть проведен хирургически. Одновременно с вышеперечисленными действиями проводят реанимационные мероприятия, чтобы восстановить гомеостаз и возместить кровопотерю. Далее терапия зависит от течения и причин возникновения патологии.
Вероятные осложнения
Гемоперикард может стать причиной остановки сердца. Массивное кровоизлияние влечет за собой острую сердечную недостаточность, которая приводит к полной остановке сердца.
Быстрый кровоток в область перикарда может вызвать летальный исход в результате тампонады. Чтобы не допустить серьезных осложнений, нужно при малейшем подозрении на ухудшение работы сердца обращаться за медицинской помощью. Лечащий врач назначит все необходимые исследования для уточнения диагноза и подберет приемлемое лечение.
Прогноз
Прогноз при гемоперикарде основывается на:
- объеме крови, возникшем в околосердечной сумке;
- интенсивности и темпу нарастания сердечной тампонады;
- своевременности медицинской помощи.
Пациентам с хроническим гемоперикардитом, терапия основной болезни поможет убрать кровотечение в полость перикарда.
При остром гемоперикарде прогноз не очень хороший. Скопление крови в объеме 400-500 мл спровоцирует смерть пациента.
Если операция или перикардиоцентез были проведены своевременно, у больного увеличиваются шансы на выживание до 95 процентов.
