Чем могут быть опасны блокады сердца, этиология заболевания, методы лечения

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.06.11

244

Аритмия

Одно название патологии может испугать человека, столкнувшегося с этой проблемой. Тем не менее, многие даже не предполагают, что подобное состояние присутствует в их жизни. Необходимо понимать, что такое блокада сердца и чем опасна.

Блокада сердца – нарушение проводимости сердца, подобная реакция происходит в результате полного либо частичного торможения в проведении импульсов по сердечной системе. Предсердечная блокада развивается при сбое проводимости мышечных волокон предсердия. Миокард начинает сокращаться меньше, если такое нарушение становится постоянным, необходимо дифференцировать брадикардию – замедление сердечного ритма.

Подобная патология может наблюдаться у здорового человека и у пациентов с ишемией, воспалительными процессами сердца, при передозировке определенными медицинскими препаратами. При отчетливых нарушениях у пациентов возникают обмороки, которые иногда сопровождаются судорогами. Способна стать причиной мерцания предсердий.

Классификация

Существует несколько классификаций нарушений проводимости.

В зависимости от локализации выделены следующие виды блокады:

• Синоатриальные — протекают по предсердной мышце.
• Предсердно-желудочковые – расположены на высоте соединения.
• Внутрижелудочковые.

Классифицируются по степени блокады сердца:

1. Блокада 1 степени – начальная стадия, когда характерно замедленное поступление сигнала на сокращение. Такие блокады на ЭКГ видны, а симптомы не проявляются.
2. Блокада 2 степени определяется увеличением проводимости. Выделяется 3 типа:

• Мобиц I — увеличение P – Q интервала с образованием периодов Венкебаха (желудочковые комплексы регулярно выпадают).
• Мобиц II — при исследовании сердца на ЭКГ наблюдается абсолютное выпадение, однако импульсы не меняются.
• Мобиц III – проявляется отсутствием прохождения импульсов, в итоге исчезает признак рефлекторного возбуждения. Наличие такой блокады сердца ЭКГ выявляет более частым сокращением QRS-комплекса.

3. Третья степень или полная поперечная блокада характеризуется прекращением подачи сигналов, поэтому начинается сокращение наугад.

Причины

Блокада 1 степени и частичная блокада Гиса протекают бессимптомно, иногда протекают как нормальное явление. Часто наблюдаются у людей, которые занимаются спортом; при развитии вегето-сосудистой дистонии; может развиться у ребенка либо подростка при сопутствующем пролапсе левого клапана или других незначительных дефектах сердца. В результате нередко развивается блокада левого желудочка.

Вторая и третья степень, трехпучковая и полная блокада ЛЖ начинают формироваться при серьезных заболеваниях органа.

Иногда встречаются случаи, когда диагностируется врожденная блокада сердца у ребенка. Причина — нарушения еще в утробе матери. Подобное заболевание нередко сопровождается врожденными пороками сердца.

Выделены некоторые приобретенные причины:

• Аутоиммунные болезни.
• Инфаркт.
• Атеросклероз.
• Нарушение электролитного баланса.
• Диабет.
• Ишемия.
• Повышенное артериальное давление.
• Сифилис сердца.
• Раковые опухоли.
• Порок сердца.
• Сбои на гормональном уровне.
• Инфекционные заболевания.
• Воспалительные реакции в сердце.
• Заболевания щитовидной железы.
• Заболевания дыхательной системы (ими провоцируется полная блокада правого желудочка).
• Нарушение белкового обмена.
• Ревматизм.
• Кардиосклероз.
• Кардиомиопатия.

Нередко начало развития заболевания происходит после операций, которые проводились в области сердца (порок сердца, протезирование клапанов). Полные блокады проводимости часто диагностируются у наркоманов и алкоголиков.

Симптомы

Первая степень, неполная однопучковая и внутрипредсердная блокада никакими признаками себя не выявляют, их можно обнаружить только при плановом осмотре и на электрокардиограмме.

Полная блокада проявляется нарушениями сердцебиения, симптомами основного заболевания, что стало причиной патологии. Причем их возникновение может отличаться в различных индивидуальных ситуациях: у одних проявляются резко и неожиданно, у других присутствуют постоянно, проявляются то сильнее, то ослабевают. В таких случаях человек привыкает к фокальным «перебоям» и практически не замечает их.

Важно! Если появляются подобные проявления, это значит приближение опасного состояния, поэтому надо безотлагательно обратиться к врачу, а не пускать все на самотек.

Выделены некоторые общие симптомы блокады сердца:

• Беспокойство.
• Общее недомогание, снижение работоспособности.
• Расширение зрачков.
• Редкое тяжелое дыхание.
• Краснота кожи лица, которая сменяется сильной бледностью с синюшным оттенком.
• Непроизвольно отходят моча и каловые массы.
• Головокружение, предобморочное состояние, «мушки» перед глазами, шум в ушах.
• Потеря сознания (больной падает), при этом пульс часто не прослушивается.
• Ощущение резкого замирания сердечного ритма либо его отсутствие, дискомфортные ощущения в задней части грудной клетки.
• Судороги лицевых мышц, переходят в конечности и мышцы спины.
• Приступы МЭС (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса) – наблюдается внезапная бледность лица, холодный пот, пульс ослабевает, количество ударов уменьшается, обморочное состояние, не исключено наличие судорог. Подобные симптомы указывают на кислородное голодание мозга. Длиться состояние недолго, минимум – несколько секунд, максимум – 3 минуты. Состояние таит в себе большую опасность, поскольку не исключена возможность того, что сознание не восстановится, это значит, что произошла остановка сердца и клиническая смерть пациента.
• Первичная полная левая блокада пучка Гиса (проявилась первый раз) нередко провоцирует левожелудочковую недостаточность с последующим отеком легких. При этом проявляются следующие симптомы:
• Посинение кожи лица и губ.
• Кашель с отхождением мокроты, которая с виду похожа на пену.
• Нехватка воздуха.
• Шок.

Выделяется три разновидности приступов:

1. Легкий – пациент жалуется на головокружение, «мушки» перед глазами, онемением рук и ног. Однако потеря сознания не наблюдается.
2. Средний – наблюдается обморочное состояние, наличия судорог и непроизвольного отхождения кала и мочи нет.
3. Тяжелый – присутствие вышеуказанных признаков. Такое состояние наиболее опасно, необходимы срочные терапевтические меры.

Частота подобных приступов может быть разной: варьируется от нескольких раз в сутки до полного отсутствия на протяжении нескольких лет.

Блокада левого желудочка сердца протекает бессимптомно и обнаруживается только при проведении ЭКГ. Иногда проявляется обмороками, приводит к сердечной недостаточности.

Внимание! Полная блокада левого желудочка нередко становится причиной смерти человека.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и тщательного обследования пациента. При прослушивании сердцебиения отмечается существенное замедление. Уточнение диагноза проходит посредством электрокардиографического метода, который дает возможность установить полную клиническую картину:

• Синоатриальная блокада – иногда комплексы P — QRS выпадают, поскольку часть импульсов не проходит. Наблюдается увеличение интервала минимум в 2 раза.
• Внутрипредсердная блокада – расширение Р зубцов. Полная межпредсердная блокада (Бахмана) определяется наличием обозначенного минусового Р зубца.
• Атриовентрикулярная блокада характеризуется постоянно увеличенным интервалом PQ в любой степени.
• Полная блокада правой ножки Гиса характеризуется уширенным и высоким зубцом R, расширенным зубцом S. Левой ножки — отклонение сердечной оси слева либо горизонтально. Зубец R расширен, причем пик может быть острым и плоским, с расщепленной вершиной.

На ЭКГ признаки блокады могут быть неоднозначными, в таких случаях пациенту дополнительно назначается мониторирование Холтера, продолжительность которого 24 часа. При помощи такого метода определяются все суточные изменения: в период сна, при эмоциональных и физических нагрузках для выявления преходящей блокады.

Для определения первопричины заболевания назначаются следующие меры:

• Электрокардиограмма сердца (ЭКГ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Рентген легких.
• Коронарография.
• Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
• Исследование мочи.
• Анализ крови.

Если присутствует неполная блокада сердца, то при введении пробы с атропином для определения первопричины она исчезает спустя 30 минут.

ЭКГ при блокадах показывает замедленное продвижение импульсов изображением изменчивых зубцов. На локализацию нарушения указывают отклонения в типичных и грудных отведениях.

Лечение

При возникновении приступов необходимо срочное лечение, и больному необходимо оказать первую помощь.

Оказание первой помощи

При возникновении приступа больному под язык положить 2 таблетки Изадрина, ввести инъекцию Атропина подкожно и в вену Адреналин, Норадреналин. Если у человека отсутствует пульс и дыхание, провести непрямой массаж сердца с искусственным дыханием. Если больной не приходит в себя, проводить манипуляции до приезда бригады медиков.

Если врачи диагностируют клиническую смерть пациенту, сразу применяются разряды электрического тока посредством дефибриллятора, далее срочная госпитализация больного в медицинское учреждение в отделение кардиологии. В дальнейшем проводится имплантация искусственного дефибриллятора.

Медикаментозное лечение

Заболевание не самостоятельное, и лечебные меры должны быть направлены на устранение основного заболевания. Как лечить патологию, кардиолог решает в каждом случае индивидуально. Чаще для этого используются:

• Противовоспалительные препараты.
• Группа глюкокортикоидов (Гидрокортизон, Преднизолон).
• Антибиотические и мочегонные лекарства.
• Группа статинов – для уменьшения холестерина.
• Разжижающие кровь препараты (Аспирин).

Медикаментозным путем можно устранить заболевание при использовании следующих лекарств:

• Средства, восстанавливающие ритм сердца (Хинидин).
• Бета-блокаторы (Беталок).
• Бета-адреностимуляторы (Изопреналин, Орципреналин).
• Антагонисты кальция (Коринфар, Нифедипин).
• Диуретики (Фуросемид).
• Гипотензивные средства (Периндоприл, Эналаприл).
• Вазодилататоры (Амлодипин).
• Настойка календулы.

Хирургическое вмешательство

Полные блокады нуждаются в более серьезных мерах, потому необходимо оперативное вмешательство. Часто возникает необходимость имплантации искусственного кардиостимулятора. Показаниями для подобной меры служат следующие факторы:

• Значительное снижение количества сердечных сокращений.
• Атриовентрикулярная полная блокада с сопутствующей ишемической болезнью, сердечной недостаточностью и другими серьезными патологиями сердца.
• Серьезные нарушения тока крови, которые провоцируются блокадами.
• Если время между сокращениями составляет более 2 секунд.

Иногда проводится временная установка кардиостимуляторов.

При лечении блокады сердца дополнительно можно использовать народные средства, рекомендуется пить отвары трав, которые благоприятно действуют не только на проводимость, но и на всю сердечную систему.

Прогноз при неполных блокадах благоприятный. При полных прогнозирование напрямую зависит от тяжести основного заболевания.

Еще:

Характеристика неполной блокады правой ножки пучка Гиса и методы лечения Основные нарушения внутрижелудочковой проводимости, методы лечения Виды и способы диагностики синоатриальной блокады сердца, симптомы, последствия и профилактика Как могут быть диагностированы заболевания сердца при патологическом зубце q на ЭКГ?