Этиологические факторы, патогенез, симптомы, диагностика и лечение миокардита

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2018.09.21

11

Воспаление сердца

Чтобы понять, что же такое миокардит, нужно разделить слово на две части. Окончание «ит» в заболевании означает, что патология связана с воспалением той или иной ткани. Миокардит – это воспалительный процесс мышечной ткани сердца. Считается полиэтиологическим заболеванием, с полиморфной клинической картиной, сложной диагностикой и комплексным лечением, различными профилактическими методами. Встречается у людей всех возрастов, протекает как остро, так и хронически, может приводить к различным по степени тяжести последствиям. Из-за сложностей в распознании заболевания и неспецифической порой клинике, патология считается серьезной и требующей пристального внимания врачей.

Причины появления

Сложность в том, что воспаление сердечной мышцы имеет массу причин. Выяснено большое количество этиологических факторов:

• Вирусный миокардит,
• Бактериальный,
• Паразитарный,
• Аллергический,
• Аутоиммунный,
• Вызванный риккетсиями,
• Грибками,
• Различными простейшими.

Чаще всего встречается вирусное происхождение. Инфекционный миокардит, вызванный различными видами вирусов, доказывается тем, что встречается в период эпидемий вирусных инфекций, у больного из различных жидкостей организма во время заболевания можно выделить возбудителей.

Логично возникновение миокардита после перенесенного инфекционного заболевания, но вызванного другими агентами из-за снижения иммунитета и установления условий для размножения других патогенов в миокарде.

Симптомы характерные для миокардита

Миокардит, симптомы и лечение заболевания зависят от этиологии и общего состояния организма. Основные признаки болезни:

• Начинается патология с обычных симптомов инфекционного заболевания, жалобы на слабость, потерю аппетита, озноб, повышенную температуру тела, возможно, кашель или заложенность носа, боль в горле.
• Далее развивается сердечная недостаточность, которая проявляется различной степени тяжести одышкой, болями в груди.
• В случае ревматического происхождения (причина – стрептококк), отмечают боли в суставах, возможно, сыпь, хорея.
• Симптомы инфекционного миокардита развиваются после перенесенного ОРВИ, тонзиллита или ангины.
• Возможна скрытая форма с отсутствием клинических проявлений и со смазанной картиной.
• Часто встречаются различные нарушения ритма.
• Осложнения наступают при отсутствии должного лечения, развивается кардиомегалия, сердечная недостаточность.
• Заболевания может иметь острое, подострое или хроническое течение.

Виды заболевания

Далее будут рассмотрены основные виды миокардита, симптомы поражения сердца, которые они вызывают, некоторые факты об эпидемиологии.

• Ранее распространенный ревматизм, который поражал сердце еще в детском возрасте и приводил в будущем к нарушению работы клапанов, аритмии, сердечной недостаточности. Развивается после перенесенной стрептококковой инфекции, из-за правильного современного лечения антибиотиками встречается все реже.
• Другие бактериальные миокардиты (дифтерийный, стафилококковый и прочие) встречаются реже и характерны для людей с поврежденной иммунной системой.
• Вирусные, после перенесенного гриппа, энтеровирусной инфекции, вирусного гепатита, встречается острый миокардит с клиникой острой сердечной недостаточности.
• Аутоиммунный. Встречается при различных системных заболеваниях (волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты).
• Токсический. Из-за воздействия различных лекарств, токсинов, излучения.
• Идиопатический, гигантоклеточный, очень тяжелая клиника при отсутствии причины, только симптоматическое лечение.

Острый и молниеносный миокардит

Два самых опасных вида воспаления миокарда – это молниеносная и острая форма. Отличительными чертами являются не только течение заболевания и клиническая картина, но и методы лечения и прогноз.

Чаще встречается после перенесенного инфекционного заболевания. В результате миграции воспалительного процесса или возникновения осложнений на сердце.

В случае острейшего течения проходит после инфекционной патологии примерно 2 недели. Клиника очень яркая. Быстро развивается недостаточность левого желудочка, снижается сократительная способность миокарда, при пальпации грудной клетки обнаруживают ослабление верхушечного толчка, при аускультации ослабление первого тона. Развивается сердечная недостаточность, расширение камер сердца. Патология может завершиться полным выздоровлением или летальным исходом.

В случае острого миокардита клиника не такая яркая. Камеры сердца расширяются, регистрируется кардиомегалия.

Для установления причины нарушения работы сердца, в качестве дифференциальной диагностики необходимо провести биопсию миокарда. В случае воспалительного процесса, инфильтрат той или иной степени выраженности будет зафиксирован.

Ревматический

Ревматический миокардит встречается в сочетании с воспалением всех слоев сердца, опасность представляет поражение эндокарда и нарушение структуры клапанов.

Чтобы распознать ревматизм, используются критерии для диагностики. Существуют большие и малые признаки.

• Большие – воспаление суставов, кардит, кольцевая эритема, подкожные узелки.
• Малые – ревматизм в анамнезе, поражения стрептококком клапанов, боли в суставах, лихорадка, изменения показателей лабораторных анализов – повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный тест на С-реактивный белок, изменения на ЭКГ.

Само воспаление миокарда проявляется стандартно, с развитием недостаточности, которую можно диагностировать даже с помощью обычного рентгена.

Симптомы и лечение отличаются у взрослых и детей, так же, как и профилактика, дозы препаратов и курс профилактического приема пенициллина.

Инфекционный миокардит

Согласно классификации множество микроорганизмов могут привести к воспалению мышечной ткани сердца.

Клиническая картина каждого из возбудителей отличается незначительно, особенно симптомы поражения сердца. Некоторые специфические проявления, характерные для тех или иных патологий позволяют распознавать их.

Особенную опасность представляет гнойное воспаление, которое может распространиться по кровотоку по всему организму, приводя к сепсису и септикопиемии. Септические эмболы мигрируют в соседние ткани и органы, вызывая очаговые или разлитые гнойные поражения.

Гистологическим исследованием определяется диффузное воспаление, в случае вирусной этиологии интерстициальное, а бактериальной – клеточное воспаление.

Миокардит и перикардит: в чём разница?

Перикард – это следующий после миокарда слой ткани, серозной ткани. Между этими слоями постоянно находится определенное е количество жидкости, которая служит смазкой для нормальной работы органа.

В случае воспаления накапливается между его листами жидкость или наращивается фиброзная структура, которая мешает нормальному движению сердца. Определять, в чем разница между патологиями сложно, так как этиология и симптомы очень похожи, но отличается патогенез и диагностика.

Клиника, которая характеризует перикардит, схожа и с другими патологиями сердечнососудистой системы:

• Одышка,
• Боли в груди,
• Общая слабость и похудение,
• Головокружение, перепады артериального давления,
• Отличительным симптомом является сухой или влажный кашель в зависимости от того, скапливается ли жидкость в перикарде или разрастается фиброзная ткань.

Диагностика

Для постановления диагноза проводится детальный осмотр больного. Начинается процесс с беседы, в ходе которой уточняется история болезни, определяются возможные факторы риска, собирается анамнез.

Затем врач проводит осмотр каждого органа, используя методы перкуссии и пальпации. Проверяется давление, пульс, насыщенность кислородом.

Особенное внимание уделяется дыхательной и сердечнососудистой системы. В случае наличия респираторных симптомов, назначается рентген.

Лабораторные тесты, которые помогают в диагнозе:

• Лейкоцитоз в общем анализе крови, повышенная СОЭ;
• Положительный тест на С-реактивный белок;
• Анализ ASLO для дифференциации со стрептококком;
• Различные серологические анализы, поиск антител.

Инструментальные методы:

• Электрокардиография;
• Эхокардиография (апикальный доступ);
• Рентгенография грудной клетки;
• Компьютерная томография или МРТ;
• Золотой стандарт для поиска прямых доказательств — это биопсия миокарда. Данное исследование назначается в том случае, когда все вышеуказанные тесты не собрали достаточное количество косвенных признаков при неспецифической клинической картине.

Лечение

Способ лечения зависит от этиологии и степени тяжести патологии. Вирусная этиология зачастую не требует специфической медикаментозной терапии, а только симптоматического лечения для купирования признаков сердечной недостаточности на период восстановления. Противовирусные препараты созданы только для некоторых возбудителей, которых не всегда возможно найти.

Если появились необратимые изменения в структуре ткани, возможно назначение хирургического вмешательства. Бактериальная этиология – это показание для назначения эмпирического лечения антибиотиками до выявления конкретного микроорганизма.

Симптоматическое лечение, которое назначается для купирования клинических проявлений в тот период, пока организм излечивает себя сам, включает:

• Антиангинальные препараты;
• Кардиотоники;
• Медикаменты для повышения или снижения давления;
• Диуретики в случае развития отеков;
• Вазодилататоры;
• Витамины и минералы.

ЛФК — лечебная физкультура

Период реабилитации – очень сложный процесс, во время которого больной уже без патологии сердца пытается восстановить прежнюю его функциональность. Лечебная физкультура и другие методы физиопроцедур позволят пациенту:

• Улучшить периферическое и коронарное кровообращения, ускорив тем самым процесс восстановления;
• Увеличить сократительную способность сердца;
• Наладить психологическое состояние.

Процесс начинается даже в случае, когда больному все еще полагается постельный режим. Поэтапно, медленно пациент начинает разминать мышцы и суставы, сначала находясь в кровати с помощью различных специальных тренажеров. Затем можно переходить на статические упражнения, индивидуальные и групповые занятия.

Питание и соблюдение диеты

Назначенная терапия не может вылечивать патологию без дополнительной помощи, которой является правильное питание.

В случае миокардита и других патологий, которые вызывают недостаточность функции сердца, назначается витаминизированная диета с большим содержанием клетчатки, незаменимых жирных кислот и жидкости.

Для людей с хронической патологией сосудов, с диабетом и гипертонией назначается диетическое питание.

Очень популярна народная медицина, которая включает большое количество рецептов традиционных средств для поднятия иммунитета, улучшения работы сердца.

Методы профилактики заболевания

Предупреждение каждого медика, что повторное воспаление миокарда может привести к большим последствиям, ослабленное первым приступом сердце более не сможет компенсировать патологию. Очень важно купировать процесс и предотвратить его повторение.

Для этого назначаются курсы витаминов, микроэлементов, лечебные реабилитационные процедуры, поездки в санатории, препараты для улучшения работы сердца, изменение режима жизни и питания.

Миокардит – серьезное полиэтиологическое заболевание, которое требует ответственного подхода.

Еще:

Что необходимо знать о миокардите у детей: памятка для взрослых людей Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение Диагностика тромбоза вен нижних конечностей: симптомы, патологическая диагностика и лечение Причины болей в левой части грудной клетки, диагностика, лечение и профилактика