Симптомы и лечение ювенильного идиопатического артрита у детей

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2018.11.12

33

Воспалительные и инфекционные заболевания-Артрит

Ювенильный (юношеский) идиопатический артрит (ЮАИ) — наиболее частая форма артрита, встречающаяся в детском возрасте. Термин «идиопатический» означает, что причины заболевания до конца не определены, однако его патогенез обуславливается особенностью иммунной системы. Главным образом, ЮАИ выражается в воспалении суставов, что вызывает боль и со временем приводит к их неподвижности. В одних случаях симптомы болезни удается устранить за несколько месяцев, в других последствия недуга могут остаться на всю жизнь.

Код болезни по МКБ-10: М08.

Что такое ювенильный идиопатический артрит

У детей до 16 лет артритные нарушения зачастую возникают под влиянием внутренних факторов неопределенной этиологии. Изначально патология появляется в защитной системе организма. Гиперактивность антител, выработанных на некоторые виды инфекций, приводит к тому, что они начинают атаковать нормальные клетки тела. При ЮИА поражению подвергается в основном костно-хрящевая ткань. В суставах начинаются воспалительные процессы, возникает болевой синдром, теряется подвижность.

Юношеский артрит подразделяется на несколько подвидов с различными критериями:

• Системный — суставное воспаление сопровождается повышением температуры, кожной сыпью.
• Олигоартикулярный — патология охватывает 2-3 сочленения. В большинстве случаев дисфункции подвергаются локтевые, коленные и голеностопные суставы. У детей с этой формой часто возникает воспаление сосудистой оболочки глаз.
• Полиартикулярный — поражаются 4 сочленения или более, включая пальцы рук. Также бывает воспаление челюстных суставов. Полиартрит у детей наиболее похож на аналогичный тип артрита у взрослых. При этом анализы выявляют наличие ревматологического фактора.
• Псориатический — симптоматика дополняется псориазом, поражением кожных покровов.
• Энтезопатический — патологические процессы переходят на сухожилия, прилегающие к больному суставу.
• Недифференцированный — тип ювенильного артрита, не подпадающий ни под одно определение, и сочетающий в себе симптомы различных групп.

Причины развития у детей

Научные исследования пока не дают конкретного ответа на вопрос о глубинных причинах ЮИА. Нет никаких определенных доказательств, что в развитии заболевания играет роль аллергический фактор, токсины, виды питания или, например, недостаток витаминов. Недавние опыты указывают на то, что в этом отношении может иметь место генетическая предрасположенность. Для данного заболевания уже выявлены более десяти генетических маркеров и еще около сотни находятся на стадии изучения. Однако одно лишь это не может предопределить болезнь полностью. Исследователи полагают, что тенденция, заложенная на генном уровне, может проявится благодаря какому-нибудь «триггеру», к примеру, вирусному заболеванию.

Симптомы

Клиническая картины артрита, наблюдаемая в течении полутора месяцев, в соответствии с диагностическими нормативами, уже позволяет предположить ЮИА. С различной интенсивностью может присутствовать боль в суставах. Движения в пораженной области затруднены — на первых стадиях заболевания симптом проявляется в утреннее время, после сна. На этом фоне у ребенка снижается активность, ему трудно выполнять некоторые действия.

С воспалительными процессами в суставах может возникать жар во всем теле. При этом температура повышается скачкообразно, достигая иногда 39-40º. Лихорадочное состояние обычно сопровождается кратковременным появлением на коже розовых пятен.

Также болезнь может осложняться более устойчивым дерматозом. Как и в суставной ткани, патология псориатического типа вызывается дисфункцией иммунной системы. Более того, в некоторых случаях псориаз может проявиться задолго до ревматологических проблем. Обычно характерное покраснение появляется в зоне больных суставов, на животе, веках, лбу, за ушами.

Еще одним типичным симптомом аутоиммунного артрита является увеит. Воспаление увеального тракта, системы сосудов глаза, большей частью встречается при олигоартикулярной форме болезни. Увеит выражается в покраснении глаз, слезотечении и снижении зрения.

Диагностика

Обычно диагностика ЮИА ведется по дифференциальному принципу, т.е. методом исключения других похожих по симптоматике заболеваний. Постановка диагноза требует не только первичного осмотра ребенка и проведения анализов, но и составления подробного анамнеза, включая сбор сведений о серьезных болезнях у ближайших родственников.

Более глубокие диагностические исследования включают в себя следующие методы:

• Анализ крови — наличие в организме воспаления тканей может быть выявлено по скорости оседания эритроцитов, присутствию в плазме С-реактивного белка, антинуклуеарных антител (показатель иммунологических расстройств), ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду.
• Рентгенография — помогает наглядно представить деструктивные изменения (эрозии, микропереломы, остеофиты) в суставной и костной ткани.
• Магнито-резонансная томография — более технологичная методика, помогающая напрямую визуализировать имеющийся синовит или эрозийное повреждение хрящей. Только благодаря МРТ можно обнаружить отек костного мозга — ключевой показатель артритных изменений в суставах — а также раннюю патологию в тазовых сочленениях и позвоночнике.
• Ультразвуковое исследование — имеет свои преимущества в качестве быстрого, недорогого и неинвазивного метода. Хорошо подходит для обнаружения синовита и сопутствующих аномалий. К тому же УЗИ предоставляет возможность динамически оценивать состояние суставов, отслеживать эрозии в реальном времени, а также наблюдать за действием инъекционных препаратов внутри сочленений.
• Пункция сустава — в редких случаях может потребоваться взять пробы синовиальной жидкости для точной оценки тяжести патологии.

Лечение

Лечение детского артрита требует комплексного подхода. Основные терапевтические меры направляются на устранение воспаления хрящевой ткани и купирование болевых проявлений. Своевременное лечение должно не допустить перехода заболевания в хроническую форму с последующим длительным ограничением активности ребенка. Также внимание должно уделяться офтальмологическим и дерматологическим проблемам.

Медикаментозная терапия предусматривает применение следующих лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные средства — традиционный класс препаратов, помогающий лечить все виды ЮИА. НПВС направлены против конкретного симптома и не затрагивает коренные механизмы развития заболевания, однако снятие боли и воспаления позволяет мобилизовать регенеративные ресурсы организма. Для детей одобрено применение всего лишь нескольких препаратов этой группы. Обычно применяются индометацин, ибупрофен, напроксен.
• Кортикостероиды — препараты, в основном предназначены для внутрисуставных инъекций. Быстро убирают воспалительные симптомы, позволяя восстановить функциональность суставов и избежать длительной системной терапии. Типичным препаратом этого класса для ЮИА является ацетонид триамцинолона.
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты — альтернатива НПВС при их низкой эффективности. Снимают не только острую симптоматику артрита, но и тормозят развитие заболевания в целом, смягчают деструкцию костей и другие типичные органические поражения. БМАРП можно комбинировать с НПВС. Часто применяемое средство: метотрексат.
• Ингибиторы фактора некроза опухоли — средства замедляют действия антител, тем самым уменьшается выраженность суставной патологии и псориаза.

Немедикаментозная тактика лечения включает в себя использование физиотерапии и лечебной физкультуры. Такие методы должны поддерживать рабочее состояние частей тела, подвергшихся болезни. Физиотерапевтическое воздействие предусматривает применение электрофореза, грязе- и водолечения, магнитотерапии и т. д. С разрешения врача и соблюдении всех рекомендаций можно прибегнуть и к народным рецептам.

Упражнения ЛФК поддержат функциональность суставов, помогут сохранить нормальную подвижность, а также В плане спортивных занятий очень полезны езда на велосипеде и плавание. Следует помнить, что это тоже является важным компонентом терапевтического подхода.

За последнее время медицина существенно продвинулась вперед в вопросе лечения ювенильного артрита, что качественно улучшает прогноз для детей с этой болезнью. Новейшие препараты доказали уже свою эффективность и безопасность. Можно лишь еще раз подчеркнуть необходимость всестороннего подхода в лечении ЮИА.

Еще:

Особенности развития гнойного артрита голеностопного сустава и лечение Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей, причины и симптомы патологии Причины развития и симптомы артрита коленного сустава у детей, методы лечения Особенности развития псориатического артрита, симптомы и лечение патологии