Какие есть возможные последствия перелома бедра в области шейки, клиника, лечение
Большинство пациентов с переломом в области шейки бедра – это пожилые люди или пациенты с хроническими дегенеративными патологиями костей и суставов.
Если сломана шейка бедра (код МКБ-10 — S72.0) – это не приговор, хотя проблема заключается, в некоторых случаях, в невозможности хирургического исправления патологии. Существуют закрытые переломы и переломы со смещением. Степень тяжести зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. Иногда назначается консервативное лечение без длительной госпитализации, с назначением по возможности реабилитационных процедур в домашних условиях
Факторы риска
Последствия хронических заболеваний костей и хрящей – это частые попутчики у возрастных пациентов. Основные заболевания, которые включены в этиологические факторы, можно классифицировать на следующие категории:
- Врожденные аномалии костей, куда включена первичная хрупкость костей;
- Дегенеративные патологии, в эту категорию входят остеохондроз, артроз, остеопороз;
- Хронические воспалительные процессы в зоне сустава и кости (инфекционные заболевания, в частности, специфические, такие как туберкулез или сифилис, воспаления при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, волчанка);
- Злокачественные образования костной ткани в этой области или метастазы в бедренную кость;
- Нарушения метаболизма и эндокринные заболевания. В эту группу входят поражение щитовидной и паращитовидных желез, поджелудочной железы, почечная недостаточность, вызывающие нарушения метаболизма кальция и витамина Д. В эту категорию можно отнести также и постклимактерический возраст у женщин и другие типы дисбаланса половых гормонов, лишний вес и ожирение различной этиологии;
- У ребенка сложность диагностики происходит при переломе по типу зеленой веточки, когда надкостница не повреждается, остается целой, восстановление протекает быстрее.
При здоровом скелете существуют следующие обстоятельства и механизмы, приводящие к подобной травме:
- Занятия силовым видом спорта;
- Автомобильные аварии;
- Падения с большой высоты.
Комбинации из факторов риска повышают вероятность переломов с осложнениями, такими как смещение отломков, повреждение целостности сосудов, нервов, мышц.
Признаки перелома
Симптомы перелома костей, классификация:
- Косвенные признаки,
- Абсолютные признаки.
Список косвенных признаков перелома, которые могут также встречаться и при других видах травматизма, поэтому требуют дифференциальной диагностики:
- Сильная боль в области конечности и бедренном сочленении (может быть и при ушибах или вывихах);
- Отек и покраснение зоны поражения или смещается ниже (может быть при любом виде травматизма и воспалении любой этиологии);
- Снижение функциональности, невозможность наступить на ногу.
Абсолютные признаки:
- Укорочение поврежденной конечности;
- Хруст (крепитация) при надавливании на область травмы или при попытке движения;
- Наличие отломков в ране при открытом переломе;
- Патологическая деформация конечности;
- Неестественное положение ноги, при переломе бедра – это пронация.
Последствия перелома
В случае, когда здоровый взрослый человек ломает бедро, то своевременная операция и проведение реабилитационных мероприятий, прогноз является благоприятным. Продолжительность реабилитации зависит от следующих факторов:
- Тип перелома (медиальный перелом, субкапитальный перелом, капитальный, трансцервикальный, межвертельный);
- Наличие смещения отломков и их количество;
- Есть ли повреждение сосудов (артерий и вен крупного калибра и сильная кровопотеря, появление гиповолемического шока), лимфатических сосудов, нервов;
- Есть ли поражение суставной капсулы (подвывих или вывих сустава, повреждение его отломками кости, гемартроз);
- Целы ли мышцы (есть ли воспаление, разрыв);
- Есть ли воспаление прилежащих тканей и их инфицирование;
- Нарушена ли целостность связок, сухожилий.
Вышеперечисленные осложнения могут привести к следующим симптомам и синдромам:
- Гиповолемия, понижение артериального давления, шок;
- Заражение раны при открытом переломе, с развитием сепсиса;
- Эмболия каплями жира из костной ткани или мелкими отломками, повышение тромбооразования;
- Потеря чувствительности в конечности при повреждении нервных волокон;
- Потеря конечности из-за осложненного перелома и из-за необходимости ампутации.
Консервативный метод лечения перелома
При простых переломах, при противопоказаниях для хирургического вмешательства назначается консервативная терапия, срок которой зависит от состояния кости и сустава, общего состояния больного.
Локальные и системные средства, которые используются при консервативном медикаментозном лечении:
- Обезболивающие средства. Обезболивать можно местно при помощи анестетиков или мазей или кремов с нестероидными противовоспалительными препаратами, системные препараты ненаркотические и наркотические;
- Антиагреганты и антикоагулянты местного и системного эффекта;
- Стабилизаторы эндотелия сосудов, вазодилататоры;
- Витамины и микроэлементы для улучшения метаболизма и регенеративных свойств.
Перелом шейки бедра у пожилых людей, лечение в домашних условиях включает не только фармакологическое лечение, но и различная реабилитационная помощь, которая бы улучшила подвижность, скорость заживления.
Оперативный способ лечения
Хирургия при переломах бедра – один из лучших методов для исправления патологии. Больного предварительно необходимо подготовить к операции, стабилизировать его состояние, назначить методы обезболивания, остановки кровотечения.
Также перед началом назначают рентген для создания тактики лечения, определение количества и расположение, степень сдвига кости по ее оси, состояние тазобедренного сустава.
Два основных вида операций, назначающихся в зависимости от состояния кости, сустава, метаболизма, общего состояния:
- Остеосинтез, то есть фиксирование всех отломков вместе с помощью финтов и пластин. Данный тип операции назначается только людям с хорошим здоровьем, без хронических сопутствующих патологий, в удовлетворительном состоянии кровообращения, давления;
- Эндопротезирование – это полная замена сустава, головки и шейки кости, когда нет возможности восстановить целостность конструкции. Назначается людям с нарушением структуры костной и хрящевой ткани, при наличии сложного перелома, людям в пожилом возрасте, но с возможностью перенести наркоз, без противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Особенность операций в том, что существует множество противопоказаний и рисков. Противопоказания:
- Аллергия на анестезию;
- Тяжелое состояние пациента, состояние шока любой этиологии, ДВС синдром, нарушения кровообращения;
- Сердечная недостаточность и нарушение работы других органов тяжелой степени;
- Сепсис.
Возможные побочные эффекты;
- Кровотечение,
- Тромбоз,
- Инфекция,
- Кома,
- Поражение нервов.
Реабилитация после травмы
Разновидности методов, которые делают возможным восстановление прежней или почти прежней подвижность в суставе:
- ЛФК (лечебная физкультура) – комплекс различных упражнений, индивидуальных или в группе, простых или с реквизитом и на тренажерах, которые постепенно учат мышцы, связки, сочленения, кости работать в тандеме, как это было до травмы;
- Лечебная гимнастика – схожий метод, который включает в себя множество упражнений, улучшающих гибкость и силу;
- Плавание и тренировки в воде;
- Психологическая помощь – общение очень важный элемент лечения, особенно в случае депрессии из-за продолжительного постельного режима, сильных болей, медленного восстановления, неблагоприятного прогноза;
- Физиопроцедуры, в которые входят: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез;
- Массаж и мануальная терапия.
За пациентами, прикованными к постели, при невозможности делать операцию, необходимо ухаживать 24 часа в сутки. Необходимо постоянно следить за состоянием больного, узнавать о самочувствии и жалобах, следить за стулом, аппетитом, настроением, проверять наличие пролежней, поить и кормить.
Часто такие пациенты навсегда остаются лежачими из-за невозможности обеспечить полное исправление патологии. Обычно – это пожилые люди.
Возможные осложнения
Помимо острых осложнений, которые были описаны выше, существуют проявления хронические, которые остаются на всю жизнь:
- Потеря или снижение трудоспособности;
- Хронический посттравматический болевой синдром и зависимость от болеутоляющих препаратов;
- Образование ложного сустава;
- Образование слабого места, подверженного большему риска травматизма.
Осложнений можно избежать, если вовремя провести правильные диагностические мероприятия, провести нужное лечение и назначить процедуры по восстановлению индивидуально для каждого пациента. Если все сделать своевременно и правильно, то больной имеет большие шансы на полное восстановление.
Часть лечения, реабилитация – самая важная часть лечения, так как без него невозможно восстановиться полностью. После травмы или после хирургического вмешательства, длительного неподвижного состояния мышцы атрофируются, иннервация и кровоснабжение нарушаются. Если не разрабатывать конечность, напрягая мышцы, активируя кровоток, то подвижность не сможет вернуться в норму.
Только реабилитация, спортивные упражнения, массажи, различные спортивные занятия и прочие методы могут помочь человеку снова встать на ноги и вернуть работоспособность. Если полное восстановление невозможно, необходимо сделать все для сохранения нормального качества жизни.
Еще:
Диагностика и методы лечения и реабилитации перелома голеностопа со смещением 
Основные методы диагностики и лечения перелома локтевого сустава, реабилитация 
Диагностика, лечение и реабилитация перелома плечевого сустава, первая помощь 
Лечение и диагностика, клиника и реабилитация при ложном суставе после перелома
