Эффективный тромболизис Стрептокиназой: инструкция по применению

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.11.26

16

Препараты

Стрептокиназа входит в РЛС, и по-латыни название препарата читается как: «Streptokinase». Сама по себе является белком стрептококковых бактерий. При нормальном процессе свертывания крови из протромбина образуется тромбин, затем фибрин, и в результате получается плотный тромб, закупоривающий место повреждения сосуда и останавливающий кровотечение.

Фармакологические эффекты

У людей с нарушениями свертываемости в сторону гиперкоагуляции тромбы образуются в сосудистом русле независимо от наличия нарушений целостности сосудистой стенки. Стрептокиназа в таком случае соединяется с плазминогеном – специфическим веществом, которое превращается в фибринолизин. Этот протеолитический фермент запускает процессы деградации фибриногена и факторов свертывания, что и способствует растворению тромботических масс и поддерживает жидкое состояние крови.

Медиками установлено, что Стрептокиназу следует вводить большими дозами, так как большинство людей перенесло в течении своей жизни стрептококковую инфекцию, и в их крови циркулируют антитела к стрептококку. Как правило, их количество невелико, но малые дозы Стрептокиназы они способны нейтрализовать.

Непосредственно в случаях тромбоза сосудов своевременное применение Стрептокиназы значительно уменьшает летальность при эмболии легочной артерии.

Эффект после введения наступает через три четверти часа и продолжается на протяжении нескольких часов, однако изменения в коагулограмме сохраняются в течение суток: увеличивается концентрация продуктов деградации фибрина, удлиняется тромбиновое время. Это достигается путем одновременной активации тканевого и системного фибринолиза. В коронарных сосудах расщепление тромбов происходит через 60 минут.

Инструкция по применению препарата Стрептокиназа, показания

Перечень показаний к введению препарата широк и касается, прежде всего, острых состояний, сопровождающихся закупоркой крупных артерий внутренних органов. Без назначения в аптеке препарат купить нельзя, поэтому Стрептокиназу выписывают в рецептах на латинском языке при следующих состояниях:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда с давностью не более 24 часов;
• тромбоз периферических сосудов, яркий пример такого состояния – облитерирующий эндартериит нижних конечностей или варикозное расширение вен, а при закупорке геморроидальных вен применяют свечи;
• тромбоз сосудов, снабжающих сетчатую оболочку глаз, – до 6-8 часов с момента возникновения;
• закупорка мелких сосудов, в том числе тромбоз сосудистого доступа для гемодиализа;
• сосудистый тромбоз во время операции протезирования клапанов сердца;
• закупорка после операций на сосудах.

Врач может выписать Стрептокиназу в качестве лекарственного средства для комплексной терапии стенокардии покоя.

Противопоказания к применению препарата Стрептокиназа

Противопоказания к назначению Стрептокиназы обусловлены основными эффектами, которые оказывает лекарственное средство. К перечню состояний, когда препарат запрещен к применению, относятся:

1. продолжающееся кровотечение;
2. свежие раны, недавнее оперативное вмешательство до 14 дней, 56 дней после нейрохирургических операций;
3. врожденные болезни свертывающей системы крови;
4. геморрагические диатезы;
5. эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
6. аутоиммунные воспалительные болезни тонкой и толстой кишки;
7. диабетическое поражение сосудов сетчатки;
8. аневризмы крупных и мелких сосудов;
9. сосудистые доброкачественные и злокачественные опухоли;
10. злокачественное течение гипертонической болезни с повышениями артериального давления более 200/110 мм рт.ст.;
11. 90 дней после геморрагического инсульта;
12. туберкулез легких в активной стадии, особенно фиброзно-кавернозная форма;
13. панкреонекроз;
14. воспаление оболочек сердца: перикардит, эндокардит;
15. мерцательная аритмия в комплексе с клапанными пороками сердца;
16. синдром системной воспалительной реакции с распространением гнойных септических эмболов;
17. первый и второй триместры беременности, особенно при патологическом течении, что увеличивает вероятность кровотечения;
18. первые 7-10 дней послеродового периода, в том числе и после абортов;
19. длительная катетеризация мочевого пузыря;
20. индивидуальная непереносимость препарата.

Схемы дозирования и способы применения

В инструкции выделяют несколько путей введения: внутривенно капельно, внутриартериально и прицельно: интракоронарно, в сосуды головного мозга. Посредством длинного катетера дозу лекарства доставляют к месту закупорки артерии.

В зависимости от локализации закупорки и состояния пациента подбирают индивидуальную дозировку и скорость инфузии. Есть кратковременный и длительный режимы тромболизиса:

1. Короткую процедуру тромболизиса начинают с введения дозы в 250 000 ME внутривенно в течении 30 минут. После этого подключают поддерживающую дозу по 1 500 000 ME из флаконов в час на протяжении 6 часов. Общая доза лекарства в этом режиме не должна превышать 9 000 000 ME. Повторить подобную процедуру можно не ранее, чем через пять суток;
2. Продолжительный тромболизис тоже начинают с дозы в 250 000 ME, а затем вводят поддерживающую дозу по 100 000 МЕ в час. Продолжительность этого этапа может варьироваться от 12 часов до 5 суток.

В руководстве к препарату сказано о необходимости введения раствора Гепарина в дозе 1000 МЕ в час после инфузии Стрептокиназы.

Интересно! Процедуру проводят под постоянным контролем показателей коагулограммы, особенно тромбинового времени. Показатель должен увеличиться минимум в 2 раза от исходных цифр. Если тромбиновое время увеличивается более чем в 4 раза, то дозу Стрептокиназы уменьшают. Концентрация фибриногена не должна быть меньше 1 грамма в литре.

Для введения препарата в просвет коронарных сосудов рекомендуемая начальная доза составляет 20 000 ME, поддерживающая — 2000–4000 МЕ в минуту, общая – 140 000 ME за 30 минут.

Для восстановления просвета периферических сосудов используют Стрептокиназу в дозе 1000–2000 ME. Раствор вводят непосредственно в закупоренную артерию каждые 5 минут до растворения тромботических масс. Общая доза не должна превышать 120 000 ME в 3 часа.

Рекомендуемая доза Стрептокиназы для детей составляет 1000–10 000 МЕ на килограмм массы тела внутривенно капельно в течении получаса. Дополнительно проводят инъекции гепарина.

Побочные эффекты Стрептокиназы

Чаще остальных побочное действие проявляется нарушениями свертывания в виде:

• внутренних кровотечений из мест инъекции, из сосудов желудочно-кишечного тракта;
• мочеполовой системы, перикарда;
• кровоизлияния в мозг;
• кожные гематомы;
• повышение кровоточивости десен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• тромбоэмболия лёгочной артерии, коронарных сосудов, артерий головного мозга, что приводит к ишемическому инсульту;
• некардиогенный отек легких;
• синдром Шенляйна-Геноха;
• увеличение скорости оседания эритроцитов.

Аллергические реакции, которые возникают только при повторных контактах с аллергеном:

• покраснение кожи;
• кожная сыпь по типу крапивницы;
• нарушение дыхания, приступы удушья вплоть до бронхоспазма;
• повышение температуры тела;
• боль в мышцах и суставах;
• понижение артериального давления;
• геморрагический васкулит;
• полинейропатия;
• отек Квике;
• анафилактический шок.

Особые указания

Дозировку Стрептокиназы нужно особенно тщательно подбирать у больных с почечной недостаточностью. С осторожностью применять при тяжелой печеночной недостаточности, сопровождающейся расширением геморроидальных вен и вен пищеводного сплетения, у пациентов с бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью и туберкулезе с кровохарканьем.

Особого внимания заслуживают женщины, которым показано введение Стрептокиназы в период менструации. Очень осторожно подходить к лечению Стрептокиназой пожилых пациентов старше 75 лет и людей, которые перенесли процедуру тромболизиса в последниеие 12 месяцев. Гепарин можно вводить только спустя четыре часа после окончания инфузии Стрептокиназы.

Ампулы с готовым раствором препарата можно хранить не более 12 часов.

Важно! Одновременное применение Трамикса, Гепарина, Декстрана и Аспикарда потенцирует терапевтический эффект Стрептокиназы.

Цена на препарат Стрептокиназа значительно превышает цены на обычные повседневные лекарства. Однако наука фармакология располагает неопровержимыми доказательствами целесообразности применения этого лекарства, и положительные отзывы специалистов лишний раз подтверждают это.

Видео по теме статьи:

Еще:

Как избавить себя от тромбов в сосудах, анатомия сосудистой системы и методы Насколько это опасно, если при беременности повышается плазминоген и что делать в этом случае? Методы лечения и профилактики тромбов в разных сосудах, прогноз, медикаменты Симптомы и первые признаки образования тромба, методы профилактики, лечение, прогноз