Опасность острого инфаркта миокарда, виды приступа, симптоматика, организация эффективной терапии
Любой даже самый легкий приступ сердца потенциально может свидетельствовать об инфаркте. Работа всех органов и сердца зависит от кровообращения. Сосуды и кровь являются надежной транспортной системой, отвечающей за поступление в ткани кислорода, питания, строительных компонентов, выведение продуктов распада. Резкая остановка или сбой кровообращения на отдельном участке – это и есть инфаркт. Это приводит к нарушению всех жизненно важных процессов в обескровленной зоне, там скапливаются продукты распада, прогрессируют некротические изменения.
Классификация
Под общим наименованием патологии инфаркт подразумеваются различные типы болезни. Она классифицируется по локализации, активности патологических процессов.
По месту приступ бывает:
- правожелудочковым;
- левожелудочковым.
Левожелудочковый делят на поражение передней, задней, межжелудочковой или боковой стенки.
По глубине поражения бывают:
- внутренний;
- наружный;
- некроз стенки полностью, ее части.
По обширности заболевания – крупноочаговый, мелкоочаговый.
Только 20% всех случаев приступов являются мелкоочаговыми. Чаще мелкие области трансформируются в крупноочаговые. При мелкоочаговом поражении отсутствует угроза разрыва сердца и аневризмы, реже впоследствии проявляется недостаточность сердца, тромбоэмболия.
Этиология
Причинами инфаркта являются:
- Атеросклероз коронарных артерий. Почти в 100% случаев атеросклеротического нарушения в данной области возникает ишемия с сильным уменьшением просвета сосудов, нарушением попадания к мышце сердца крови.
- Тромбоз. Это полная остановка подачи крови к миокарду, возникает под действием закупорки артерий, мелких сосудов тромбом.
- Эмболия венечных артерий – она редко приводит к формированию очага некроза, но относится к основным проблемам, провоцирующим нарушения кровотока в миокарде.
- Пороки сердца.
- Хирургическая обтурация – оперативное вскрытие артерии, перевязка в процессе ангиопластики.
Факторы риска
Помимо причин следует особенно выделить факторы риска. Под влиянием их на организм вероятность острого инфаркта увеличивается:
- сахарный диабет;
- постоянные стрессы;
- курение;
- гипертоническая болезнь;
- возраст старше 50 лет;
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- недостаток движения;
- инфаркт в анамнезе;
- аритмия;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- алкогольная зависимость;
- повышение содержания триглицеридов в крови.
Патогенез
Инфаркт развивается в несколько стадий:
- Ишемия.
- Некробиоз.
- Некроз.
- Рубцевание.
Ишемия – состояние, ведущее к инфаркту, длиться она долго. При этом происходит нарушение гемодинамики в миокарде. Клинически значимым является сужение сердечной артерии, когда ограниченность поступления крови к миокарду невозможно компенсировать. Обычно так случается при уменьшении просвета на 70%. Когда естественные механизмы компенсации в организме заканчиваются, ухудшается работа миокарда, нарушается метаболизм в нем.
Стадия некробиоза будет продолжаться 5 – 7 часов.
Некроз является необратимым процессом, поэтому после приступа через 1- 2 недели поврежденная область постепенно рубцуется. Через 2 месяца рубец заканчивает свое формирование.
Клиническая картина
Как и другие патологии сердца, острый инфаркт миокарда проявляется сердечной болью. Она сопровождается дополнительными признаками критического состояния:
- Сжимающее ощущение в области грудной клетке, которое возникает несколько раз за день, бывает сильным, иррадиирует в разные места.
- Нестерпимая сердечная боль, при которой не помогает Нитроглицерин.
Если Нитроглицерин не помогает справиться с болью – требуется выпить 300 г Аспирина, вызвать бригаду неотложной помощи.
- Боль слева – в руке, плече, лопатке, челюсти, шее.
- Синдром кислородного голодания – возникает из-за нарушения кровообращения.
- Головокружения, ослабленность, усиленное потоотделение.
- Тошнота с рвотой.
- Повышение температуры до 39 градусов.
- Сбой пульса – непостоянный или слишком медленный.
Выделяют несколько стадий приступа:
- продромальная (предшествующая);
- острейшая;
- острая стадия инфаркта;
- подострая;
- постинфарктная.
Атипичные формы инфаркта миокарда
При атипичных инфарктах симптоматика проявляется не болями в грудном отделе, а нарушениями в других органах, ощущения изменяются от того, какой орган пострадал.
Выделяют атипичные формы:
- церебральный – характеризуется нарушениями неврологического характера, помутнением сознания, головокружениями;
- абдоминальный – сопровождается признаками острого воспаления пищеварительной системы – рвота, резкая боль в животе, поэтому его часто путают с приступом панкреатита;
- бессимптомный – больной не ощущает явной проблемы, что осложняет процесс диагностики, часто встречается среди людей с сахарным диабетом;
- астматический – клиника напоминает приступ астмы с удушьем и отеканием легких.
Читайте также: Что такое гемоперикард – причины, симптомы и методы лечения
Диагностика
Первым и главным методом постановки диагноза в процессе оказания медицинской неотложной помощи считается электрокардиограмма (ЭКГ). На ней видны изменения, которые относятся только к инфаркту мышцы сердца. Это позволяет точно выявить локализацию очага поражения, период, когда произошел приступ. Кардиограмму требуется делать при любых симптомах инфаркта. Может потребоваться дифференциальная диагностика инфаркта с острым миокардитом.
Еще один тип диагностики – коронарография – рентгенологическое обследование, когда посредством зонд в коронарную артерию вводится контраст, специалист с помощью рентгенологического аппарата отслеживает кровоток в сосудах. Это дает возможность определения проходимости сосудов, еще точнее определить место поражения.
Компьютерная коронарография обычно применяется при ишемической болезни, чтобы установить силу сужения просвета сосудов, которая и покажется риск и склонность к развитию инфаркта. Данный способ дороже рентгенологического, но в несколько раз точнее. Он распространен не так сильно из-за нехватки оборудования и специалистов, умеющих на нем работать.
Исследования в условиях лаборатории – при инфаркте берут анализ крови для выявления биохимических показателей. Контроль проводится в течение всего срока терапии.
Осложнения
Осложнения после инфаркта не всегда развиваются одномоментно. Проблемы с работой сердца и других органов часто развиваются через некоторое время. Самый опасный срок – первый год, так как этот промежуток времени 30% пострадавших от инфаркта умирают. Самые распространенные осложнения такие:
- нарушение ритма сердцебиения;
- недостаточность сердца;
- аневризма – сильное выпирание стенки или части рубцовой ткани на месте очага поражения;
- тромбоэмболия артерии легкого – провоцирует недостаточность дыхания и инфаркт в легком;
- тромбоэндокардит – образование тромба прямо в сердце, при обрывании происходит перекрытие поступления крови к почкам, кишечнику и, как следствие, развитию некроза;
- перикардит;
- гемоперикард;
- плеврит и т.д.
Лечение
При возникновении подозрения на развития инфаркта нужно срочно вызвать скорую. До ее приезда пострадавшему помогают. Неотложная помощь алгоритм включает:
- Помочь пострадавшему принять положение – полусидя с согнутыми в коленях ногами.
- Ослабить тесную одежду, которая давит на шею и грудь.
- Требуется обеспечить проветривание комнаты.
- Дать Аспирин и Нитроглицерин под язык, предварительно размельчив. Это важно для ускорения всасывания препаратов и достижения максимально быстрого результата.
- Если ангинозная боль не отступает, то рассасывают максимум 3 таблетки Нитроглицерина с перерывом в 5 минут.
При подозрении на инфаркт человека в экстренном порядке доставляют в отделение кардиологии – в реанимацию. Чем раньше будет организована реанимация, тем лучше последующие прогнозы приступа – это позволит предотвратить возникновения тяжелых осложнений, и не даст очагу поражения увеличиваться еще сильнее.
Основные задачи самых первых лечебных мер следующие:
- купирование болевых ощущений;
- ограничение области некроза;
- предупреждение необратимых последствий.
Купирование боли – один из самых важных и обязательных этапов в лечении. Если эффекта от нитроглицерина в таблетках не наблюдается, лекарство вводится внутривенно через капельницу. Врач может заменить его на наркотический анальгетик с атропином.
Для сокращения зоны некротического поражения реализуется антикоагулянтная и тромболитическая терапия. В первые сутки после приступа с целью рассасывания тромба и нормализации кровообращения может назначаться тромболизис. Но наилучших эффектов данная процедура поможет добиться, если провести ее в первые 1 – 3 часа.
Антиаритмическое лекарственное лечение показано при нарушениях сердечного ритма, недостаточности сердца, дл нормализации метаболизма в тканях миокарда. Для этого назначаются антиаритмические средства – «Лидокаин», «Бисопролол», «Атенолол», «Верапамил», также анаболики – типа «Ретаболил», и поляризующая смесь.
Для устранения признаков острой недостаточности сердца на помощь приходит фармакология – требуются препараты группы сердечных гликозидов – «Строфантин», «Коргликон», а также диуретики – «Фуросемид».
Чтобы остановить психомоторное возбуждение в организме требуются нейролептики, седативные медикаменты и транквилизаторы типа «Седуксена».
Для возвращения к привычной жизни важно правильно проведение реабилитационных мероприятий после инфаркта. Прогрессирование заболевания и реабилитация подбирается индивидуально в зависимости от тяжести поражения. Врач должен подобрать специальные упражнения лечебной физкультуры для ускорения восстановления. К разрешенным типам ЛФК относятся:
- умеренные динамические нагрузки – катание на роликах, коньках, оздоровительный бег, плавание, велосипедная езда;
- дыхательная гимнастика – комплекс занятий Стрельниковой;
- индийская йога.
Для сердечников строго запрещены статические упражнения с большими нагрузками. Подъем тяжестей провоцирует повышением рисков рецидива приступа. Приступать к специальным занятиям разрешается только на стадии формирования рубца и после одобрения доктора. Пострадавшее сердце быстрее восстановится, если выполнять все рекомендации специалиста.
Очень важно предотвращать повторные инфаркты. К методам предупреждения повторения приступа относятся:
- Проведение антитромботического лечения «Аспирином», «Клопидогрелом». Это такой подход не только вероятность развития повторного инфаркта, но увеличивает риски возникновения кровотечений
- Курс бета-блокаторами, такими как «Карведилол», «Метопролол». Препараты улучшают прогнозы восстановления даже для тех, у кого нарушилась работа левого желудочка, снижается смертность.
- Лечение статинами – также помогает снизить вероятность смертельного исхода в первые годы после приступа.
- Прием полиненасыщенных жирных кислот.
- Использование гепарина при нестабильной стенокардии значительно снижает риски повторного приступа.
- Ингибиторы АПФ – предупреждают повторный приступ.
Заключение
Прогноз после развития инфаркта миокарда всегда серьезный и часто неблагоприятный. Точные последствия зависят от места формирования очага поражения, от возраста пациента, дополнительных заболеваний, их длительности, от своевременности мер оказания помощи, от развития осложнений. Сохраняются высокие риски остаточных явлений после приступа и инвалидности.
Для профилактики инфаркта важно полностью отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, рационально питаться, пересмотреть режим труда и отдыха, своевременно реагировать на развитие стенокардических болевых ощущений.
