Что называют коагулограммой крови, и в чем ее диагностическая значимость?

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.09.03

197

Анализ крови

Что такое коагулограмма, и в чем диагностическая значимость этого исследования? Подобный вопрос часто задают те, кто впервые сталкивается с таким исследованием крови. Выполняется коагулограмма или гемостазиограмма для того, чтобы определить различные характеристики свертываемости крови пациента.

Сначала коагулограмму проводят в обычной общей форме. Если в этом исследовании обнаружатся патологии, то врачи рекомендуют сдать повторный, но уже развернутый анализ. В развернутой форме детальнее описываются параметры крови. Назначается коагулограмма крови людям с сердечно-сосудистые заболеваниями, тем, кто готовится к операции или в период беременности.

Анализ «коагулограмма» иногда называют гемостазиограммой или коагуляционным гемостазом. Он помогает определить, правильно ли протекает процесс свертываемости крови, ведь эта функция считается защитной для организма.

Когда травмируется сосуд, кровь собственными силами должна увеличить количество тромбоцитов в месте разрыва, что приводит к остановке кровотечения. Если эта функция нарушена, и замечается повышенная гиперагрегация тромбоцитов,  есть большой риск развития тромбоза. Если свертываемость, наоборот, сниженная, пациенту приходится часто сталкиваться с кровотечениями. Расшифровывается результат гемостазиограммы и коагулограммы только высококвалифицированными лаборантами.

Для чего и когда сдавать кровь на коагулограмму?

Кровь на коагулограмму врачи рекомендуют сдавать в следующих случаях:

• Перед предстоящей операцией. Когда проводят операционное вмешательство, риск развития кровотечения достаточно высок. Чтобы его минимизировать, нужно сдавать кровь на проверку свертываемости.
• В период вынашивания ребенка. У женщин в положении проверяют показания свертываемости крови 1 раз в триместр. Если в этот период будет обнаружена фетоплацентарная недостаточность или гестоз, то частота сдачи анализа на коагулограмму крови увеличится.
• Если есть патологии сосудов. Показатели коагулограммы особенно важны, если диагностирован тромбоз сосудов или варикоз.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Гемостазиограмму или коагулограмму обязательно проводят при ИБС, инфаркте миокарда и инсульте, при тромбоцитозе.
• При приеме антикоагулянтов. Если пациент имеет проблемы с таким показателем крови, то прием антикоагулянтов стоит отменить или изменить дозировку.
• Перед назначением препаратов, которые основаны на ацетилсалициловой кислоте.
• Перед и во время приема контрацептивных препаратов. Сдавать кровь в таком случае нужно 1 раз в каждые три месяца.
• В процессе лечения пиявками (гирудотерапия). За счет коагулограммы крови врачам удается предотвратить развитие геморрагии.
• Если диагностирован ДВС-синдром.
• При хронических болезнях почек. Особенно важно сдавать анализ на коагулограмму людям с циррозом печени.
• Если в организме протекают длительные, острые воспалительные процессы.
• Любые нарушения в системе гемостаза у взрослых и детей считаются прямым показанием к проведению данного анализа.

Как правильно сдавать кровь?

Откуда берут кровь на анализ? Общая и расширенная коагулограмма делается только при забое венозной крови.

Для этого лаборанты проводят следующие действия:

• обрабатывают место введения шприца асептическим раствором;
• забор крови выполняют исключительно стерильным шприцом, имеющим широкий просвет;
• в процедуре не используют жгут, так как это может повлиять на показатели крови;
• набирают 2 пробирки материала, но на анализ отправляется только вторая (в ней обязательно должен быть цитрат натрия);
• пункция должна быть атравматичной, так как при наличии травм возможно попадание в пробирку тканевого тромбопластина;
• место прокола некоторое время придерживают ваткой.

Важную роль для получения правдивых данных играет подготовка к этой процедуре.

Как и зачем готовиться к анализу?

Показатели коагулограммы при развернутом анализе записывают в таблицу. Общее количество показателей равно 13, поэтому важно тщательно подготовиться к этому анализу.

Правила подготовки к анализу:

• анализ сдается натощак (нельзя потреблять пищу за 12 часов до дня взятия материала);
• нельзя предварительно есть жирную, слишком соленую и жареную пищу;
• можно пить воду;
• нельзя пить чай, кофе, соки;
• противопоказано за несколько дней до процедуры пить алкогольные напитки;
• нельзя за 2-3 часа до забора материала курить;
• за 30-40 минут до процедуры рекомендуется выпить 1 стакан воды;
• показано снизить накануне физическую активность, минимизировать стрессовый фактор;
• предупредить врача о приеме антикоагулянтов, которые влияют на свертываемость крови (если отменить нельзя, то стоит об этом сказать лаборанту);
• если пациент боится вида крови, то об этом стоит упомянуть лаборанту (взятие материала в этом случае проводится в положении лежа).

Базовые и дополнительные показатели анализа коагулологии крови

Расшифровка показателей основывается на диагностике базовых и дополнительных параметров анализа. Базовые входят в общую коагулограмму, а развернутый анализ учитывает оба вида параметров.

К базовым характеристикам свертываемости крови относятся:

• Фибриноген. Представляет собой белок, который продуцируется печенью. В некоторых ситуациях фибриноген может преобразовываться в белок фибрин. Фибрин – основа для формирования тромбов. У здорового человека фибриногена не должно быть больше 2-4 г/л.
• ПТИ, ПТВ. Нормой ПТИ считается 93-107%.
• АЧТВ. Норма – 50-70 секунд. При отклонении от нее резко повышает вероятность сильной кровопотери при кровотечении.
• Тромбиновое время. Норма – 15-18 секунд. Помогает определить период трансформации фибриногена в фибрин. В случае снижения показателя можно сказать, что в крови переизбыток фибриногена.

Дополнительные параметры анализа включают в себя:

• антитромбин;
• АВР;
• протин С;
• Д-димер;
• толерантность плазмы к гепарину;
• волчаночный антикоагулянт.

Когда пациент знает, что входит в коагулограмму, ему проще понять какой формат анализа был проведен – общий или развернутый.

Характеристика показателей

Время свертывания крови

Показатель времени в норме, если в анализе этот процесс происходит за 5-10 минут. Если показатель ниже или выше нормы, то стоит искать причину. Превышение времени свертываемости происходит из-за недостаточного количества фермента протромбиназы, дефицита протромбина и фибриногена. Иногда такое состояние отмечается при дефиците витамина С и в результате длительного приема оральных контрацептивов.

ПТИ

ПТИ представляет собой разницу контрольной крови и крови пациента. Контрольной называют плазму крови здорового человека. Этот параметр анализа помогает определить, насколько здорова печень пациента.

Важно! В период беременности ПТИ может возрастать, что не должно пугать женщину. Такое изменение считается нормой.

Когда индекс выше нормы, это может говорить о высоком риске возникновения тромбов.

Еще такие результаты можно получить у женщин, которые принимают оральные контрацептивы. Наоборот, зафиксировать индекс будет ниже нормы в случае частых кровотечений. Чтобы показатель коагулограммы был в норме, важно употреблять продукты, богатые витамином К.

Протромбиновое время (ПВ)

Этот параметр определяет время трансформации фибриногена в фибрин. В крови норма составляет 15-18 секунд. Если промежуток удлиняется, это может говорить о развитии тяжелой почечной недостаточности, дисбактериоза, авитаминоза. Если в процессе лечения человек применяет гепарин, то дефицит фибриногена можно считать серьезной патологией.

АЧТВ

Анализ крови на гемостаз невозможен без этого показателя, так как он показывает процесс модификации рекальцификации плазмы с учетом добавления фосфолипидов. Фосфолипидом называют раствор кефалина. Именно этот показатель медики считают самым уязвимым. Норма АЧТВ составляет 38-55 секунд. Отклонение от нормы в низшую сторону может говорить о высоком риске развития тромбоза. Повышение нормы может отмечаться у людей, лечение которых основывалось на гепарине.

Фибриноген

Таблица коагулограммы обязательно включает в себя показатель фибриногена или тромботест. Норма фибриногена составляет 5,9-11,7 мкмоль/л. Если проводить перерасчет на литры, то норма будет 2-3 г/л.

Если замечено снижение фибринолитической активности крови, это свидетельствует о врожденных заболеваниях, развитии патологий печени. Генетическое заболевание с такой особенностью кровь называют фибриногенемией.

Рост показателя отмечается при развитии новообразований в организме, инфекционных заболеваний, тромбозах, гипофункции щитовидной железы, после родов, операций. У новорожденных норма фибриногена составляет 1,25-3 г/л., что показывает полное здоровье ребенка. Тромботест в норме должен быть на 4-5 степени.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы способствуют определению изменений молекулярной целостности фибрина в период, когда на него действует плазмин и тромбин. Верхней границей нормы этого показателя считают 4 мг/100 мл крови. Именно этот показатель многие лаборанты во время расшифровки результатов принимают за маркер, отвечающий за свойство свертывания. Различные отклонения от нормы напрямую зависят от количества фибриногена.

Толерантность плазмы к гепарину

Чтобы определить фибринолитическую активность, во взятую кровь пациента вводят гепарин. Время, требуемое на формирование сгустка, и называют толерантностью плазмы к гепарину. Нормальные показатели варьируются в пределах 7-15 минут. Говорить о снижении показателя можно, если время образования сгустка затягивается до получаса. Такая реакция происходит при заболеваниях печени. При быстрой толерантности, меньше 7 минут, врачи диагностируют гиперкоагуляцию. Это состояние характерно для беременных женщин. Еще такая особенность толерантности плазмы замечена у людей с новообразованиями, в период после операции и при развитии серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

ДВС-синдром

К коагулограмме всегда высокие требования по точности результатов, так как малейшие изменения в свойствах крови могут уже на ранних стадиях помочь диагностировать заболевание. Часто проверку на ДВС-синдром проводят беременным женщинам, дабы вовремя диагностировать диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Это состояние проявляется в виде активации фибринолизина. Если такое изменение зафиксировано, то у женщины в период беременности резко повышается риск отслоения плаценты, эмболии околоплодными водами и эндометрита.

Почему коагулограммма важна для беременных?

Когда женщина узнает о беременности, то важно вовремя встать на учет в женскую консультацию. Лечащий врач назначит прохождение различных осмотров, сдачу анализов. Все это предпринимается для своевременного диагностирования различных заболеваний не только матери, но и ребенка в ее утробе.

Одним из важных показателей считается коагулограмма, так как она поможет определить, насколько организм матери готов к родовой деятельности. На ранних сроках свертываемость крови может быть ниже нормы. Это состояние нормально, потому что со временем этот показатель поднимется. На заключительном триместре организм повышает свертываемость целенаправленно. Так он готовится к возможной кровопотере во время родов.

Этот анализ позволяет предотвратить преждевременные роды или выкидыш. Такие ситуации могут развиваться из-за нарушенного гемостаза матери, причиной которого становится процесс тромбообразования.

Сколько платить за анализ?

От профессиональной расшифровки коагулограммы зависит здоровье пациента, поэтому это исследование проводится в медицинском учреждении, которое имеет все соответствующие реагенты для анализа.

Оценку агрегации крови проводят на высшем уровне в профессиональных клиниках. Стоимость этой процедуры в московских клиниках: общий анализ – от 700 рублей, развернутый анализ – около 3000 рублей.

Беременной женщине, чтобы знать, какие анализы сдавать, прежде всего нужно стать на учет. Ведущий врач должен направить на анализ коагулограммы крови минимум 3 раза за весь период беременности.

Коагулограмма у детей стоит столько же, сколько и у взрослых. Родителям стоит провести этот анализ, если у ребенка часто бывают кровотечения из носа, или он долго не может остановить кровь из-за полученной травмы. Любые подозрения на гемофилию тоже являются предлогом провести этот анализ.

Еще:

Нормы фибриногена, что это такое и в каких пределах он должен быть в анализе крови? Анализы расширенной коагулограммы при беременности: норма по триместрам Особенности С-реактивного белка в крови: норма, подготовка в анализу, диагностическая значимость Что называют лейкоцитарной формулой, технология забора крови, о чем говорят отклонения показателей?