Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей, причины и симптомы патологии
Ювенильный ревматоидный артрит является общей формой заболеваний суставов, встречающихся у детей и подростков. Большей частью патология отмечается у девочек. Коренные ее причины как следует не выяснены, однако механизм развития имеет аутоиммунную природу. В целом симптоматика и этиопатология ЮРА схожа с аналогичными заболеваниями (остеоартрита, ревматоидного артрита и т.д.) у взрослых, хотя и с меньшей выраженностью хрящевой эрозии и редко выявляющимся ревматоидным фактором.
По классификации МКБ болезнь имеет код М08.
Причины возникновения
Как уже отмечалось, причинные факторы заболевания остаются неизвестными. Аутоиммунный же характер ювенильного артрита подразумевает агрессию защитной системы организма против своих клеток и тканей. Предполагается, что сбой в иммунной системе провоцируется изменениями во внешней среде в сочетании с генными мутациями. Экспериментальные исследования показали, что к этому могут причастны в том числе и некоторые вирусы с измененной генетической структурой.
Ассоциируемые факторы, которые могут повлиять на развитие ЮА, включают в себя:
- наследственную предрасположенность — когда кто-либо из близких родственников страдал артритом аутоиммунного происхождения, у ребенка также может появиться схожая патология;
- психологических стресс — не исключается, что психологическое расстройство может привести к психосоматическим реакциям организма;
- вирусные заболевания — некоторые исследователи считают, что вирусное заражение может стать «спусковым крючком» в развитии осложнений с костно-хрящевой тканью;
- половые гормоны — так как данное нарушение чаще встречается у девочек — это позволяет полагать что, женские половые гормоны усиливают действия остальных факторов.
Симптомы заболевания
Ювенильный ревматоидный артрит у детей вначале имеет неспецифическую симптоматику, характеризующуюся вялостью, снижением физической активности и аппетита. Первым внешним проявлением, особенно у детей младшего возраста, является хромота. Также могут проявляться устойчивые симптомы, похожие на признаки гриппа. В основном заболевание определяется по опухлости в области одного или нескольких суставов. Преимущественно воспаление затрагивает колени, лодыжки, запястья. Воспаляться могут и более мелкие суставы рук и ног. Иногда патологические процессы в сочленениях выявляются с трудом — сложности с определением касаются позвонков, плечевых, тазобедренных челюстных и крестцово-подвздошных суставов, так как для этого недостаточно обычных диагностических методов.
При таких обстоятельствах, конечно же, возникает болевой синдром. Наблюдается ограничения подвижности в суставах по утрам, что свидетельствует скорее о появлении проблемы из-за воспаления, чем по причинам механического типа. Более поздние стадии артрита могут сопровождаться появлением контрактур и разрушением суставной ткани. ЮРА может варьироваться по количеству и интенсивности симптомов.
В педиатрии болезнь классифицируются по следующим разновидностям:
- Полиартрит — патология затрагивает три или больше суставов. На эту форму приходится примерно половина случаев ЮРА. По сравнению с другими формами полиартикулярный вид больше похож на артрит у взрослых людей. При полиартрите чаще обнаруживается ревматоидный фактор. Внесистемная симптоматика бывает реже, чем системные проявления. Течение характеризуется периодичностью с продолжительными ремиссиями.
- Моно- и олигоартикулярный артрит — воспаление возникает в 1-2 сочленениях. В качестве начальной стадии этот вид регистрируется приблизительно у трети пациентов. Главным образом, патологические явления охватывают кистевые, голеностопные и коленные суставы. Течение обуславливается заметными экссудативными процессами. Наблюдается конфликт собственных антител и антигенов. Симптоматика дополняется воспалением сосудистой оболочки глаза.
При системном варианте болезни ЮРА может проявляться высокой температурой, ознобом, сыпью. Пальпация показывает увеличение селезенки и печени, а также лимфатических узлов. Комплекс этих признаков носит название синдром Стилла.
Что помогает установить диагноз
Диагностика детского артрита представляет некоторые затруднения, так так у детей боль в суставах может возникать по многим другим причинам. Какой-либо единичный анализ не может подтвердить диагноз. В клиниках, как правило, используют несколько диагностических приемов, как то:
- анализ крови (на антитела, гемоглобин, РОЭ, РФ);
- рентгенография;
- магнито-резонансная томография;
- пункция сустава.
Естественно, ребенок должен пройти предварительный осмотр у врача-ревматолога и окулиста.
Дифференциальная диагностика
При определении ЮРА важно отличить его от простого ревматизма, анкилозирующего спондилоартрита и красной волчанки. Болезнь диагностируют по отсутствию шумов в сердце, покраснения на лице и поражения ЦНС, а также двустороннего сакроилеита.
Необходимо исключить возможность артрита, развивающегося на фоне таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха, гепатит В, туберкулез и др. Артритные изменения также являются частью гематологических заболеваний, например, лимфобластической лейкемии, при которой ревматическая патология развивается из-за поражения лимфобластов в метафизах костей.
Лечение
При таком заболевании, как ювенильный артрит, лечение обычно проводится несколькими специалистами. Основные усилия должны направлены на восстановление нормального уровня физической и социальной активности ребенка. Это подразумевает методы подавления болевых синдромов, физиотерапию и социальную поддержку.
Медикаментозное лечение имеет своей целью устранение воспаления в суставах и похожих сопутствующих патологий в других частях организма, что призвано затормозить разрушение суставов и не допустить инвалидизации ребенка.
За последние 20 лет в фармакологии был достигнут определенный прогресс по части лечения ЮРА. Были изобретены новые лекарственные препараты, позволяющие эффективно лечить болезнь. В большинстве случаев применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также глюкокортикостероиды в форме внутрисуставных инъекций. Большую помощь оказывают болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Так, например, «Метотрексат», обладающий выраженным иммунодепрессивным действием, показывает хорошие результаты в лечении полиартрита (хотя и менее результативен при терапии системного артрита). Также артрит лечится лекарствами из неспецифических групп («Этанерцепт» — ингибитор фактора некроза опухоли).
Отдельное внимание нужно уделять лечению увеита. Если присутствует этот симптом, ребенок должен, по крайней мере, два раза в год обследоваться окулистом.
Хирургическое вмешательство может быть показано в исключительно тяжелых случаях. При этом из сустава удаляются фиброзные накопления.
Другие аспекты лечения ЮРА включают в себя физио- или трудотерапию. Врачи могут порекомендовать заниматься лечебной физкультурой, а также использовать специальные защитные и помогающие в передвижении приспособления. Регулярно выполняемый комплекс физических упражнений поможет укрепить мышцы и придаст суставам большую подвижность. Хорошим видом спортивной активности для детей с ЮРА считается плавание. Разработка больных сочленений лучше идет в теплой воде.
Помимо традиционных методов, можно использовать альтернативные способы терапии — акупунктуру, гомеопатию, диету, народные средства — хотя нет данных об их особой эффективности.
Прогноз и меры профилактики
Относительно прогноза на будущее можно сказать, что при адекватной терапии шансы на выздоровление вполне высокие. У большой части пациентов наблюдается значительное уменьшение выраженности клинической картины с длительными периодами ремиссии. Однако ювенильный хронический артрит может обернуться ограничением движений в сочленениях, что отмечается примерно у 30% больных.
Профилактика обострений ЮРА состоит в соблюдении нескольких рекомендаций. Прежде всего, необходимо избегать переохлаждения и заражения инфекциями. Желательно не менять климатический пояс. Также больным противопоказано длительное нахождение на солнце.
Еще:
Особенности развития псориатического артрита, симптомы и лечение патологии 
Симптомы, диагностика и лечение артрита у детей, методы диагностики и профилактики 
Симптомы и лечение ювенильного идиопатического артрита у детей 
Причины, симптомы, методы диагностики и способы лечения ревматоидного артрита у детей
