Показания к использованию Дуопресса, состав, противопоказания, побочные эффекты, механизм действия и инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.11.30

179

Препараты

Дуопресс – комбинированный препарат, содержащий в составе два действующих вещества. Данная комбинация используется для лечения осложненной эссенциальной гипертонической болезни. В справочнике фармакологии АТХ препарат обозначается кодом C09DA03.

Состав

Дуопресс основывается на двух активных компонентах: валсартане и гидрохлортиазиде.

Механизм действия

Валсартан является антагонистом рецептора АТ1. Он предотвращает, как и все препараты этой группы, связывание сильного гипертензивного вещества ангиотензина II с его рецепторами в организме. В результате валсартан ингибирует гипертензивный эффект ангиотензина II. Таким образом, он может непосредственно понижать кровяное давление и косвенно приводит к увеличению экскреции воды через почки.

Гидрохлоротиазид относится к тиазидам и диуретическим средствам тиазидного типа. Как и все активные ингредиенты в этой группе, он оказывает прямое действие на почки и увеличивает экскрецию жидкости. Путем ингибирования транспортной системы натрия и хлорида в клетках почек выделяется больше соли (NaCl) и дополнительно воды. Это уменьшает удержание воды в соединительной ткани (отеки).

Совместно оба вещества усиливают гипотензивный эффект. Поэтому комбинация используется, если с помощью монотерапии артериальное давление не может быть достаточно снижено.

Фармакодинамика

Валсартан обладает избирательным антагонистическим действием на рецепторы подтипа AT1, что приводит к повышению плазменной концентрации ангиотензина II, который оказывает стимулирующий эффект на незаблокированные рецепторы подтипа АТ2. Это приводит к уравновешиванию эффектов, связанных со стимуляцией АТ1-рецепторов.

При наличии гипертонического заболевания валсартан ускоряет снижение давления в артериях, но не влияет на ЧСС.

Употребление разовой дозировки Дуопресса оказывает гипотензивное действие в течение двух часов. Максимальный эффект достигается на протяжении шести часов и сохраняется одни сутки. Повторный прием медикамента снижает давление через 14-28 дней и обеспечивает такие показатели до конца терапевтического курса. Резкая отмена валсартана не провоцирует синдром отмены.

Гидрохлоротиазид не дает мочевой кислоте и кальциевым ионам выходить из организма. Вещество расширяет артериолы, но не влияет на показатели АД. Диуретический эффект наблюдается в течение нескольких часов после употребления медикамента. Максимальное действие достигается через четыре часа и сохраняется от шести до двенадцати часов. Чтобы получить и закрепить оптимальное терапевтическое действие, пациент должен принимать гидрохлоротиазид 21-28 дней.

Фармакокинетика

Абсорбция валсартана быстрая, но его всасывание происходит по-разному. Биодоступность равна 23 процентам. Максимальный уровень фиксируется через пару часов. Плазменная концентрация не зависит от пола. Взаимодействует с сывороточным альбумином на 97 процентов. Выводится в почти неизменной форме: 83 процента – кишечником, 13 процентов – почками.

Гидрохлоротиазид абсорбируется на 80 процентов. Максимальное количество в крови достигается через два часа после приема. Связывается с белками на 40-70 процентов. Имеет способность накапливаться в эритроцитах. Не поддается метаболизму, почти 95 процентов выходит через почки.

Показания к применению

Дуопресс применяется для снижения артериального давления у пациентов с неорганической гипертензией, если монотерапия валсартаном не увенчалась успехом.

Дуопресс: инструкция по применению

Рекомендуемая дозировка дуопресса составляет одну таблетку в день. Предпочтительно принимать таблетку в утреннее время суток. Дуопресс можно употреблять независимо от приема пищи. Пациента должен проглатывать таблетки целиком в одно и то же время и с небольшим количеством воды.

Самая высокая рекомендуемая доза – две таблетки дуопресса в сутки. При использовании врач должен внимательно следить за пожилыми людьми и пациентами с слабостью сердечной мышцы и ишемической болезнью сердца.

Важно! Препарат разрешено использовать только под руководством лечащего врача. Не стоит самостоятельно приобретать и использовать данное антигипертензивное средство.

Аналоги препарата

Основные торговые названия дженериков дуопресса:

• Валз Н;
• Валсартан + гидрохлортиазид (дешевый аналог российского производства);
• Вальсакор НД160 (препарат, который можно купить по самой низкой цене);

Читайте также: Препарат из линейки аналогов – Ко Диован, инструкция по применению, состав, аналоги, цены и отзывы

Противопоказания

Поскольку дуопресс представляет собой комбинацию двух отдельных действующих веществ, приходится учитывать противопоказания для каждого из них.

Дуопресс не рекомендуется принимать в случае гиперчувствительности к валсартану. Валсартан также запрещен пациентам с тяжелой гепатоцитарной недостаточностью, билиарным циррозом, обструкцией желчных протоков, тяжелой нефропатией (клиренс креатинина ниже 10 миллилитров в минуту) и пациентам, проходящим диализ.

Относительными противопоказаниями к использованию валсартана являются двусторонний стеноз почечной артерии и перенесенная трансплантация почек. То же самое касается пациентов с сужением сердечного клапана (стенозом аорты или митрального клапана) или патологическим утолщением сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия). В этих случаях лечащий врач принимает решение исходя из истории болезни пациента и его общего состояния здоровья.

При первичном альдостеронизме (нарушении экскреции гормона почек) использование в целом не рекомендуется. Это заболевание не реагирует на лечение антагонистами рецепторов АТ1.

Гидрохлоротиазид не следует использовать в случае повышенной чувствительности к этому веществу или другим тиазидам или сульфонамидам.

При тяжелой почечной недостаточности, печеночной коме, дефиците калия, натрия, низком объеме крови, избытке кальция, подагре использование гидрохлоротиазида недопустимо.

Относительными противопоказаниями для лечения гидрохлоротиазидом являются низкое кровяное давление, цереброваскулярные нарушения, коронарная вазоконстрикция, диабет, легкая почечная недостаточность и печеночная недостаточность. В этих случаях врач самостоятельно принимает решение о целесообразности проведения медикаментозной терапии.

Беременность и лактация

Комбинация не должна использоваться во время беременности и лактации.

На данный момент не проводилось исследований относительно безопасности дуопресса у этой категории пациентов. Однако эксперименты на животных дали доказательства наличия тератогенных эффектов у дуопресса.

Если беременность диагностируется во время терапии, комбинация должна быть отменена как можно скорее лечащим врачом. Необходимо перейти на альтернативное и более безопасное лечение.

Поскольку неизвестно, переходит ли комбинация в грудное молоко, матерям не разрешается кормить грудью во время лечения. Поэтому малыша следует отучить до начала терапии.

Дети

Дуопресс не должен использоваться у детей. Применение в этой возрастной группе категорически запрещается, потому что не проведено исследований, изучающих безопасность данной комбинации.

Побочные эффекты

Общие побочные действия дуопресса:

• Сонливость;
• Головокружение после изменения положения тела в пространстве;
• Головная боль;
• Инфекция верхних дыхательных путей;
• Вирусная инфекция;
• Ортостатическая гипотензия

Необычные побочные эффекты:

• Нарушение печеночной функции;
• Синдром хронической усталости;
• Кожная сыпь;
• Гиперемия;
• Боль в спине;
• Тошнота;
• Кашель;
• Гриппоподобные симптомы;
• Боли в эпигастрии;
• Диарея;
• Фарингит;
• Отек кожи;
• Рвота;
• Респираторные инфекции (бронхит);
• Простудные заболевания;
• Депрессия;
• Бессонница;
• Частые обмороки;
• Миокардиальная недостаточность;
• Конъюнктивит;
• Носовое кровотечение;
• Артрит.

Редкие побочные эффекты:

• Боли в суставах;
• Мышечные боли;
• Отек сосудов;
• Отек кожи и слизистых оболочек;
• Крапивница;
• Зуд;
• Панцитоз;
• Тромбоцитопения;
• Транзиторные ишемические атаки.

Очень редкие побочные эффекты и отдельные случаи:

• Воспалительное заболевание кожи с кластеризованными волдырями;
• Кровотечение;
• Острая нефропатия;
• Почечная недостаточность;
• Гепатоцитарная недостаточность.

Иногда во время лечения дуопрессом наблюдалось снижение гемоглобина в крови и гематокрита. Кроме того, было отмечено увеличение функции печени у пациентов с гипертонией. Поэтому необходимы регулярные медицинские проверки всех важных значений крови при приеме дуопресса.

Взаимодействие

Дуопресс состоит из двух отдельных веществ, как упоминалось выше, поэтому параметры взаимодействия каждого из них нужно учитывать при назначении врачом.

Возможны следующие взаимодействия с валсартаном:

• При совместном применении с другими антигипертензивными средствами эффект валсартана может быть усилен. Поэтому необходимы регулярные замеры артериального давления;
• Дополнительное сочетание с антигипертензивным препаратом алискиреном не рекомендуются, потому что риск побочных эффектов, таких как гипокалиемия, гипотония и снижение функции почек увеличиваются. Это особенно актуально у пациентов с диабетической нефропатией.
• Сопутствующее введение дегидратирующих калийсберегающих веществ, добавок калия или других концентратов (например, прием гепарина) должно быть очень осторожным и только с регулярным контролем значений крови со стороны лечащего врача.
• Сообщалось о повышении концентрации лития в крови (психотропного препарата) при одновременном введении ингибиторов АПФ и дуопресса. Терапевтических данных относительно одновременного использования валсартана и лития нет. Тем не менее, рекомендуется медицинский мониторинг концентрации лития в крови.

Гидрохлортиазид может взаимодействовать с большим количество медикаментозных средств. Совместное введение с гипотензивными веществами, обезвоживающими средствами, бета-блокаторами, нитратами, вазодилататорами, транквилизаторами, фенотиазинами (психотропные препараты), трициклическими антидепрессантами и спиртом усиливает гипотензивный эффект гидрохлортиазида. Поэтому необходимы регулярные проверки артериального давления и индивидуальная корректировка дозировки врачом.

При одновременном использовании дуопресса с ингибиторами АПФ возможно ухудшение функции почек и развитие сердечно-сосудистого коллапса. Врач должен внимательно следить за этими пациентами.

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и противовоспалительные глюкокортикоидные медикаменты снижают диуретический и гипотензивный эффект гидрохлоротиазида. Необходима регулярная проверка показателей АД врачом, если приходится применять данную комбинацию.

Гидрохлоротиазид тоже оказывает большое влияние на другие лекарства. Среди прочего, усиливается токсическое действие салицилатов при высокой дозе (анальгетиков) на центральную нервную систему. Кроме того, эффект гипогликемических таблеток снижается. Также пропадает предполагаемый эффект снижения содержания мочевой кислоты. Аналогично, ослабляется влияние симпатомиметиков, таких как адреналин или норадреналин (вещества, активирующие симпатическую нервную систему). Все эти пациенты должны тщательно контролироваться врачом – дозировка регулируется индивидуально.

Побочные эффекты сердечных гликозидов (используемых при сердечной недостаточности) в случае дефицита калия или магния усиливаются.

Слабительные и глюкокортикоиды приводят к повышенной экскреции калия. Повышается токсическое действие лития. Следовательно, требуются регулярные анализы крови соответствующих лабораторных значений врачом.

Эффект курареподобных миорелаксантов (мышечных релаксантов) увеличивается и удлиняется.

Экскреция хинидина (антиаритмического средства) снижается. Может быть больше побочных эффектов.

Цитостатики (ингибиторы роста клеток), такие как циклофосфамид, фторурацил и метотрексат, становятся более токсичными для костного мозга при одновременном введении с дуопрессом. Необходимы регулярные осмотры врача.

Уменьшается общий эффект от применения статинов – препаратов, снижающих концентрацию холестерина в крови. Может потребоваться корректировка дозы врачом.

Меры предосторожности

Перед применением дуопресса необходимо ознакомиться с мерами предосторожности. Основной список примечаний:

• Перед началом терапии следует компенсировать недостаток соли и / или жидкости.
• Перед назначением дуопресса следует исключить беременность у женщин детородного возраста;
• Во время лечения дуопрессом должны быть приняты соответствующие профилактические меры;
• Клиренс дуопресса снижен у пожилых пациентов, поэтому необходимо проводить регулярные проверки концентрации препарата в крови;
• Перед и во время терапии дуопрессом необходимо проверить функцию почек;
• Дуопресс может вызвать врожденные дефекты у ребенка;
• При длительной терапии дуопрессом необходимо регулярно контролировать лабораторные показатели, такие как мочевина, креатинин, калий, натрий, моча, билирубин и ферменты печени;
• Если возникают головокружение, тошнота и ощущение слабости, пациент должен временно лечь и поднять ноги;
• Терапия дуопрессом должна тщательно контролироваться у инсулинозависимых диабетиков;
• Возможно увеличение экскреции мочевой кислоты у пациентов с подагрой;
• Дуопресс может дать положительный результат в допинг-тесте;
• Алкоголь увеличивает эффект дуопресса, поэтому его следует избегать во время лечения дуопрессом;
• Психомоторная реакция снижается при совместном введении дуопресса с алкоголем;
• Пациентам, принимающим дуопресс, необходимы регулярные медицинские осмотры;
• В некоторых случаях может нарушаться способность реагировать настолько, что вождение машиной может быть опасным для жизни;
• Усталость, сонливость и головокружение могут появиться в начале применения дуопресса или при изменении дозировки.

Отзывы

Сначала лечилась Валсартаном, но результата не было. И кашель появился. Врач назначил Дуопресс. Эффект ощутила не сразу, но пройдя курс, я перестала страдать от головных болей и резких скачков давления.

Нина, 59 лет

Всегда пила Ко-Диован. Но как-то в аптеке услышала, что Диопресс действует не хуже и стоит намного дешевле. Проконсультировавшись с фармацевтом, решила попробовать. Новое лекарство меня не подвело. Теперь использую только его.

Наталья Андреевна, 63 года

Цена

Средняя стоимость Дуопресса – 55 рублей.

Совет! Было замечено, что дуопресс более часто вызывает аллергическую реакцию, чем другие препараты. Поэтому при появлении любых признаков аллергии, требуется срочно обратиться к врачу.

Еще:

Инструкция по применению к Валсартану, показания, противопоказания, побочные эффекты и эффективность препарата Инструкция по применению Валза – лекарства от гипертонии: показания, противопоказания, побочные действия Меры предосторожности при употреблении Ко-Сентора, состав, противопоказания, показания, инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы Инструкция по применению Ко-Эксфоржа, показания к назначению, механизм действия и побочные эффекты