Инструкция по применению Ко-Эксфоржа, показания к назначению, механизм действия и побочные эффекты

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.11.26

39

Препараты

Ко-Эксфорж – препарат, в состав которого входят три действующих вещества: амлодипин, валсартан и гидрохлортиазид. В совокупности они дают сильный антигипертензивный эффект. Препарат используется для терапии эссенциальной гипертонии последней стадии при неэффективности других медикаментозных средств.

Механизм действия препарата

Комбинация относится к группе антигипертензивных препаратов. Ко-эксфорж объединяет три антигипертензивных вещества с различными механизмами действия.

Амлодипин относится к группе антагонистов кальциевых каналов. Он ингибирует связывание кальция со специфическими полипептидными соединениями. Результат: кровеносные сосуды расширяются, что приводит к снижению артериального давления.

Валсартан относится к группе антагонистов АТ1-рецепторов. Он устраняет эффект повышения кровяного давления в организме, блокируя рецепторы ангиотензина в стенке кровеносного сосуда.

Гидрохлоротиазид относится к группе тиазидов и тиазидоподобных диуретиков. Он блокирует транспортную систему для натрия и хлорида в клетках почек. В результате хлорид натрия (NaCl) и связанная с ним вода быстрее утилизируется организмом. Таким образом, количество крови уменьшается, что снижает АД.

Показания к применению препарата

Комбинация используется для лечения эссенциальной гипертонической болезни. Препарат назначают только в том случае, если монотерапия не дает необходимых результатов. Амлодипин, как антагонист рецепторов АТ1, валсартан и гидрохлоротиазид оказывают сильное гипотоническое действие на организм.

Все три вещества объединены в одной таблетке. Это делает терапию легкой и безопасной для пациента.

Инструкция по применению препарата Ко-Эксфорж

Рекомендуемая дозировка препарата составляет одну таблетку в день, и желательно ее принимать утром. Принимать препарат можно с едой. Пациент должен проглатывать таблетки в одно и то же время дня и с небольшим количеством воды.

Перед переходом на препарат врач сначала определит правильную дозировку, опробовав отдельные активные ингредиенты. Затем дозировку лекарственного средства лечащий кардиолог будет постепенно увеличивать до терапевтической.

Самая высокая рекомендуемая доза – две таблетки в день. При использовании врач внимательно будет следить за пожилыми людьми и пациентами с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца.

Аналоги препарата

Список медикаментов, которыми можно заменить Ко-эксфорж:

• Валодип;
• Дифорс;
• Комбисарт;
• Амлодипин/гидрохлортиазид/валсартан (российского производства).

Противопоказания к использованию препарата

Не следует принимать комбинацию активных веществ при:

• Гиперчувствительности к валсартану, сульфонамидам (химически родственным гидрохлоротиазиду) и химическим родственникам амлодопина;
• Дисфункции печени;
• Воспалении желчного пузыря;
• Тяжелой почечной дисфункции;
• Анурии;
• Лечении антигипертензивным средством алискиреном;
• Неизлечимом дефиците калия или натрия в крови;
• Гиперкальциемии;
• Избыточном содержании мочевой кислоты в крови;
• Выраженном низком кровяном давлении;
• Геморрагическом инсульте;
• Ишемическом поражении сердечной мышцы;
• Блокировке кровотока из левого желудочка (например, при утолщении сердечной стенки или из-за стеноза аорты);
• Неизлечимой миокардиальной недостаточности;
• В постинфарктном периоде.

Только после тщательной оценки пользы/риска со стороны врача и под его контролем может использоваться комбинация в следующих ситуациях:

• При ранее существовавшей нехватке минералов в крови или малокровии, в противном случае это может привести к резкому падению АД;
• При почечной дисфункции или острой нефропатии; почечная функция должна регулярно проверяться врачом;
• При стенозе сердечных клапанов (например, митрального), которая не является опасной для жизни, а также при заболеваниях коронарных артерий;
• При чрезмерной секреции альдостерона надпочечниками, потому что комбинация менее эффективна у этих пациентов;
• При диабете, потому что он может ухудшиться.

Беременность и лактация

До сих пор нет исследований по поводу воздействия препарата на беременных женщин. Исходя из данных, доступных для отдельных компонентов, использование комбинации в течение первых трех месяцев беременности не рекомендуется и запрещено на оставшуюся часть этого периода.

Для грудного вскармливания тоже нет информации о применении комбинации лекарств. Гидрохлоротиазид переходит в грудное молоко в небольших количествах и может предотвратить выработку грудного молока при высоких дозировках. Поэтому использование комбинации во время кормления грудью не рекомендуется. Тем не менее, если врач считает это необходимым, он будет использовать как можно меньшую дозировку. Более подходящими являются, как правило, другие методы лечения с известными побочными эффектами. Необходимо выбирать препараты, которые не переходят в молоко матери.

Дети

Пациентам детского и подросткового возраста до 16 лет, которые страдают от высокого кровяного давления, не имеющего органической причины, комбинация препаратов не дает никакой пользы.

Побочные эффекты препарата

Общие побочные действия препарата:

• Дефицит калия в крови;
• Головокружение;
• Мигрень;
• Низкое кровяное давление;
• Расстройство желудка;
• Частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
• Синдром хронической усталости;
• Скопление жидкости в тканях (отеки).

Редкие побочные реакции:

• Анорексия;
• Избыточное содержание кальция в крови;
• Нарушение метаболизма липидов;
• Увеличение содержания мочевой кислоты в кровеносном русле;
• Снижение концентрации натрия в кровеносном русле;
• Бессонница;
• Нарушения сна;
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• Выраженная ортостатическая гипотензия;
• Постуральное головокружение;
• Увеличение мочевины в русле крови;
• Гипокалиемия;
• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
• Ольфакторные нарушения;
• Парестезии;
• Невротические расстройства;
• Нейропатия;
• Сонливость;
• Потеря сознания;
• Фосфены;
• Синусовое ускорение сердцебиение;
• Предсердная тахикардия;
• Воспаление кровеносных сосудов;
• Закупорка сосудов;
• Трахеит;
• Приступ астмы;
• Раздражение в горле;
• Боль в эпигастрии;
• Неприятный запах изо рта;
• Понос;
• Гипосаливация;
• Рвотные позывы;
• Гипергидроз нижних и верхних конечностей;
• Зуд;
• Боли в позвоночном столбе;
• Опухание суставов;
• Миоспазмы;
• Атония;
• Миалгия;
• Болевой синдром в суставах;
• Повышение содержания креатинина в крови;
• Острая нефропатия;
• Проблемы в сексуальной сфере;
• Нарушения походки;
• Слабость;
• Повышенная нервозность;
• Несердечные боли в грудине;
• Абдоминальное ожирение.

Если артериальное давление слишком низкое во время лечения комбинацией, пациент должен быть пребывать в лежачем положении. Может понадобиться вливание изотонического солевого раствора.

Если возникает отек лица, языка или гортани, лечение комбинацией необходимо немедленно остановить и не повторять.

Важно! Во время лечения комбинацией врач должен особенно следить за содержанием кальция в крови. Если развивается гиперкильциемия, терапию следует прекратить.

Если во время лечения комбинацией возникает фоточувствительность кожи, терапию следует прекратить. Если после этого потребуется применять мочегонное средство, рекомендуется защитить открытую кожу от солнца.

Предполагается, что гидрохлоротиазид вызывает глаукому. Признаки уменьшения остроты зрения или боли в глазах обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала лечения препаратом. В таком случае лечение комбинацией необходимо как можно скорее прекратить.

Взаимодействие и совместимость препаратов

Следует отметить, что комбинация может увеличить антигипертензивный эффект других гипотонических веществ.

Из-за валсартана и амлодипина Ко-эксфорж не должен использоваться вместе с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или дисфункцией нефронов. Оба вещества влияют на гормональную регуляцию кровяного давления почкой и могут затем повредить их, особенно у указанных пациентов.

Нельзя вводить вместе с препаратом глюкокортикоиды, слабительные, адренокортикотропный гормон (АКТГ), амфотерицин, пенициллин G, карбеноксолон (для лечения язв желудка), салицилаты (ацетилсалициловая кислота, сульфасалазин, месалазин), антиаритмические вещества или калий.

Врач должен тщательно контролировать концентрацию калия в крови. То же самое относится к долгосрочному мониторингу содержания натрия в крови. Некоторые антидепрессанты, нейролептические или противоэпилептические препараты могут дополнительно снизить концентрацию натрия.

Дальнейшие значительные взаимодействия комбинации возникают со следующими веществами:

• Литий: повышение токсичности и побочных эффектов антидепрессанта. Концентрация лития в крови должна тщательно контролироваться врачом;
• Грейпфрут или грейпфрутовый сок: гипотензивный эффект препарата может быть усилен;
• Антимикотические вещества, такие как кетоконазол, итраконазол;
• Ингибитор протеазы ВИЧ-1 и макролидные антибиотики: усиление антигипертензивного эффекта;
• Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фосфенитоин: возможно уменьшение гипотонического действия препарата;
• Симвастатин (используемый для коррекции нарушений обмена липидов): усиление его эффектов и нежелательных эффектов. Доза должна быть ограничена до 20 миллиграммами в день;
• Курариновые миорелаксанты: сердечная аритмия и сосудистый коллапс из-за избытка калия. Содержание калия в крови должно тщательно контролироваться врачом;
• Нестероидные противовоспалительные препараты: ослабление эффекта комбинации и ухудшение функции почек;
• Алкоголь, барбитураты или психотропные вещества: чрезмерное снижение АД у пациентов;
• Противопаркинсонические препараты: усиление негативных эффектов основного препарата;
• Активные ингредиенты, влияющие на желудочно-кишечную активность: атропин, метоклопрамид и бипериден могут уменьшить или замедлить действие препарата, однако цизаприд оказывает противоположный эффект;
• Инсулин и гипогликемические препараты для перорального применения: возможно развитие гипогликемической комы. Доза может быть скорректирована лечащим врачом;
• Метформин может провоцировать дисфункцию почек;
• Бета-блокаторы: развитие выраженной гипергликемии;
• Циклоспорины (применяется для терапии отторжения органов после трансплантации): наблюдается повышенное выделение мочевой кислоты, в результате возникают приступы подагры;
• Цитостатические препараты: усиление побочных явлений;
• Сердечные гликозиды (дигоксин, например): увеличивается риск появления нарушения ритма сердца;
• Йодсодержащие контрастные вещества: риск почечной недостаточности, если количество крови из-за чрезмерного дренажа слишком низкое;
• Колестирамин, применяемый против расстройств липидного обмена, связывает активные вещества и уменьшает их действие. Применять его рекомендуется по меньшей мере за четыре часа до или через четыре-шесть часов после введения комбинированного препарата;
• Противоаритмические соединения класса Ia (хинидин, пропрафенон) и III (амиодарон, дронедарон), а также некоторые антипсихотические средства могут вызывать сердечные аритмии совместно с комбинацией;
• Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол: препарат может увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови;
• Метилдопа: существуют единичные случаи анемии (апластической);
• Мышечные релаксанты, такие как тубокурарин: усиление действия медикаментозного препарата;
• Норадреналин, адреналин: возможно снижение антигипертензивного действия комбинации;
• Холекальциферол и кальций: повышение уровня кальция в крови у чувствительных людей.

Меры предосторожности при употреблении препарата

При уменьшении остроты зрения или боли в глазах лечение следует немедленно прекратить.

Во время лечения препаратом нельзя употреблять грейпфрут или грейпфрутовый сок, так как это уменьшает эффект лечения.

При использовании ионообменных смол необходимо соблюдать временной интервал не менее четырех часов.

Если возникает низкое кровяное давление, необходимо лечь и поднять ноги. Если возникает отек лица, языка или гортани, лечение комбинацией следует немедленно прекратить.

Если во время лечения комбинацией проявляется фоточувтсвительность, врач должен прекратить терапию.

Иногда такие симптомы, как головокружение или усталость, могут привести к дорожно-транспортному происшествию или травмам.

Совет! Были отмечены случаи развития сильной аллергической реакции. При появлении любых признаков острой аллергии (покраснение кожных покровов, тахикардия, гипотензия) нужно вызвать скорую помощь.

Еще:

Показания и противопоказания к использованию Ко-Пренессы, механизм действия и инструкция по применению Взаимодействие Гизаара с другими препаратами, механизм действия в инструкции по применению, побочные эффекты и фармакокинетика Механизм действия Ко-Ренитека, состав, меры предосторожности при использовании, инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы Фармакодинамика Лозапа плюс, показания, противопоказания, инструкция по применению и побочные эффекты