Что нужно знать о каротидной эндартерэктомии, и как происходит реабилитация после нее?

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.07.19

257

Лечение

Мало кто из взрослых людей не знает об инсульте – опасной патологии, когда происходит острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт находится на втором месте в мире по смертности после острых сердечных болезней. Четверо из пяти человек, перенесших инсульт, становятся инвалидами, причем четверти из них необходим посторонний уход.

Инсульт случается внезапно, но о его неотвратимости предупреждают транзиторные ишемические атаки — ТИА (временные нарушения кровообращения мозга). Их симптомы похожи на признаки инсульта, только длятся ТИА не более четверти часа. Симптомы транзиторной ишемической атаки:

• онемение или покалывание в области верхних и нижних конечностях, либо с правой стороны, либо с левой;
• резкое ухудшение зрения с той же стороны;
• невнятная речь.

Нередко причиной инсульта служит атеросклероз сонных (каротидных) артерий, питающих мозг. Это справедливо для людей старшего возраста, поскольку отложение холестерина на стенках сонных артерий интенсифицируется с возрастом. Если до 60 лет только один человек из ста болен атеросклерозом сонных артерий, то после 70 лет от этой патологии страдает каждый десятый.

Наличие холестериновых бляшек на стенках сонной артерии, сужающих ее просвет более чем на две трети, перенесенная транзиторная ишемическая атака служат главными показаниями к хирургическому вмешательству с целью предотвращения инсульта.

Опасны ли операции на сонной артерии

Операция по хирургическому удалению холестериновой бляшки из сонной артерии имеет название «каротидная эндартерэктомия». Иногда употребляется вместо слова «эндартерэктомия» термин «тромбэндартерэктомия», особенно когда речь идет о классическом варианте операции.

Клиники, проводящие операции подобного характера, уверяют, что каротидная тромбэндартерэктомия безопасна. Однако, как это часто бывает, реклама и действительность не всегда совпадают.

Исследование перед операцией

Каротидная эндартерэктомия – операция не из разряда простых, поскольку проводится на сосудах, снабжающих кровью мозг. Проводить ее должен опытный хирург. Перед операцией должно быть проведено тщательное исследование состояния здоровья пациента.

1. Ультразвуковое исследование позволяет определить место нахождения бляшки, гемодинамику в каротидном сосуде.
2. Компьютерная томография дает возможность методом компьютерного исследования выявить, насколько сужен просвет в сонной артерии в месте локации бляшки, определить все ее характеристики.
3. Перед операцией на сонной артерии часто применяется магнитно-резонансная томография головы (исследование, позволяющее врачу четко увидеть состояние мягких тканей, сосудов, костей черепа).

Осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при проведении каротидной эндартерэктомии возможны осложнения.

1. Может случиться инсульт. Врачи вероятность такого случая оценивают в два процента. Однако, если пациенту пришлось перенести инсульт, то вероятность инсульта во время операции выше.
2. Есть риск резкого скачка или падения кровяного давления.
3. Примерно в одном случае из ста, несмотря на все меры предосторожности, в организм больного заносится инфекция.
4. Существует возможность сильного кровотечения с потерей значительного количества крови.
5. Имеется риск повредить нерв в области шеи.

Осложнения при проведении эндартерэктомии чаще происходят, если есть отягощающие факторы:

• сахарный диабет;
• отложение бляшек в сонных артериях с обеих сторон шеи;
• курение.

Безусловно, врач обязан проинформировать пациента о возможных осложнениях во время операции, и тот должен дать письменное согласие на нее.

Когда нельзя проводить каротидную эндартерэктомию

Операция на сонной артерии не проводится, если имеются противопоказания.

1. Пациент перенес тяжелый инсульт.
2. Присутствует расслоение каротидной артерии.
3. У больного имеется другое серьезное заболевание мозга.
4. Пациент страдает от нестабильной стенокардии.
5. У пациента сильная гипертония.
6. Просвет в сонной артерии составляет более 40%.

Операции проводятся под общим наркозом. Однако развитие современных медицинских технологий позволяет делать их в хорошо оборудованных клиниках под местным наркозом. Преимущество локального наркоза в том, что хирург во время операции может поддерживать контакт с оперируемым человеком, своевременно откликаясь на его жалобы. Пациенты легче переносят местный наркоз, у них сокращается продолжительность реабилитационного периода после хирургического вмешательства.

Два вида каротидной эндартерэктомии

Техника исполнения предполагает два вида операции:

• с продольным разрезом кровеносного сосуда;
• с ее поперечным разрезом.

 Иногда при необходимости хирурги прибегают комбинированному способу проведения операции, используя продольный и поперечный разрезы.

Классическая каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства используется в случае, когда в сонной артерии находится длинная холестериновая бляшка. Этапы хирургического вмешательства выглядят так:

1. Хирург делает продольный разрез пораженного участка сонной артерии. Кровеносный сосуд пережимается, кровь поступает в мозг пациента по сонной артерии, находящейся с другой стороны шеи. Иногда для сохранения кровоснабжения мозга устанавливаются временные обходные шунты (специальные медицинские трубочки).
2. После вскрытия сонной артерии хирург тщательно выскабливает отложения холестерина с интимы. Так называется часть внутренней поверхности сонной артерии. Затем оперируемый участок сосуда промывается, чтобы не осталось даже мельчайшей частицы бляшки.
3. После полного очищения сосуд либо зашивается, либо на него накладывается специальная синтетическая заплата.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Подобная операция практикуется в случае, если имеется короткая холестериновая бляшка (менее 2,5 сантиметра), и находится она в начальной части внутренней каротидной артерии.

1. Внутренняя артерия отделяется от общей сонной артерии с помощью поперечного разреза.
2. Потом артерия выворачивается наизнанку, как чулок, и хирург удаляет холестериновую бляшку.
3. После очищения артерия пришивается на прежнее место.

При этом виде операции не нарушается внешний диаметр кровеносного сосуда, поэтому нет необходимости в использовании синтетической заплатки.

Реабилитационный период

Средняя продолжительность пребывания пациента после каротидной эндартерэктомии в стационаре от суток до четырех.

После выписки пациент должен четко следовать всем врачебным инструкциям, чтобы обеспечить нормальное восстановление.

1. В первую очередь держать прямо голову.
2. Не пропускать прием лекарств. Прописываются антикоагулянты и обезболивающие средства.
3. Нельзя управлять автомобилем, пока не разрешит врач.
4. Полтора месяца противопоказана активная физическая деятельность.
5. Следует изменить рацион питания, чтобы снизить содержание холестерина в крови.
6. Надо бросить курить.

При появлении подозрительных симптомов (боли, одышка, озноб, отеки и другие) нужно немедленно связаться с лечащим врачом и проинформировать его о них.

Еще:

Показания к проведению операции при инсульте головного мозга Причины развития аневризмы ВСА, методы диагностики, лечение и прогноз Разновидности операций на сердце и особенности реабилитационного периода после них Разновидности операций на сердце у детей: их преимущества и недостатки