В чем опасность хронического легочного сердца, как развивается и проявляется, терапия и профилактика осложнений

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2018.09.08

11

Патологии сердца

Внимание научных работников медицины и врачей уже больше 200 лет приковано к проблеме выявления и проведения терапии такого заболевания, как хроническое легочное сердце (ХЛС). По сути, оно становится осложнением хронической обструкции легких (ХОБЛ). Патология провоцирует раннюю инвалидность человека, приводит к быстрому летальному исходу.

Патогенез

При развитии заболевания выделяют три стадии:

1. Прекапиллярная гипертензия малого круга.
2. Гипертрофия правого желудочка.
3. Недостаточность желудочка.

Основа патанатомии болезни – легочная гипертензия. К основным патогенетическим механизмам относятся:

• Патологии легких, органов грудной клетки, диафрагмы, также позвоночника, нарушающие механизмы дыхания.
• Гипертензивное воздействие гуморальных факторов.
• Редукция русла сосудов, склеротические, атеросклеротические нарушения в артериях легких, в стволе легкого.
• Увеличение степени вязкости крови из-за эритроцитоза.
• Повышение давления внутри альвеол при обструктивном бронхите.

Анатомический механизм

При ответе на вопрос, что же такое ХЛС, можно сказать – это комплекс проблем с гемодинамикой, который прогрессирует под влиянием патологий бронхов и легких. Таким образом, возникают необратимые осложнения работы желудочка справа, активная недостаточность кровообращения, когда сердце не в состоянии полноценно обеспечить потребности всех внутренних систем.

При ХЛС происходит утолщение и расширение стенок, ухудшение сокращения правого желудочка.

Указанные признаки прогрессируют не одновременно – они делятся по времени, срок одного периода иногда затягивается на несколько лет.

ХЛС никогда не является самостоятельной патологией, болезнь становится последствием других проблем в работе организма – обычно хронической обструкции бронхов, туберкулеза, осложненных форм пневмонии, абсцесса в легких, плевритов, астмы, пневмосклероза, острого легочного сердца.

Функциональные механизмы

В основе описанного патологического состояния заложены такие морфологические перестройки в миокарде, которые развиваются под влиянием стойкой гипертензии легких. Сосуды под влиянием постоянного пережатия начинают мешать нормальному кровотоку. При этом проявляется дисбаланс – крови приходится циркулировать в русле с высоким сопротивлением при уменьшенном просвете.

Чтобы преодолеть подъем давления в легочных сосудах сердце начинает усиленно сокращать, значительно увеличивается систолическая нагрузка. Это отражается на правых отделах сердца – сначала на желудочке, после – на предсердии. Это и есть основа развития клинической картины заболевания.

Пока проблемы в работе легких являются компенсированными, а миокард не исчерпал свои ресурсы, организм работает без перебоев. Со временем стенки сердечной мышцы утолщаются, и проявляется гипертрофия. Умеренная гипертрофия – это нормальная реакция адаптации. Но когда она достигает большого размера, нарушается кровоток в миокарде, развивается дилатация сердечных полостей, систолическая несостоятельность мышцы сердца в качестве насоса для всего организма.

Классификация

ХЛС – не самостоятельная болезнь, она является осложнением других патологий органов дыхательной системы. Чаще всего ХЛС провоцируют:

• бронхиальная астма;
• абсцесс в легких;
• интерстициальная пневмония;
• плеврит;
• туберкулез;
• частые ангины;
• эмфизема в легких;
• поликистоз в легких и т.д.

Выделяют такие формы нарушения:

1. Бронхолегочная – сначала возникают хронические воспалительные патологии легких.
2. Васкулярная – возникает при долговременной гипертензии в легких.
3. Торакодиафрагмальная – развивается под влиянием нарушений функций позвоночника и деформаций в грудной клетке.

Также ХЛС классифицируется по степени компенсации недостаточности сердца:

• компенсированная – все системы в организме подстраиваются под сложившиеся неблагоприятные условия;
• декомпенсированная – приспособление организма нарушается, поэтому болезнь активно прогрессирует;
• субкомпенсированная – быстрое и интенсивное развитие признаков поражения, угнетение защитных способностей организма, развиваются систематические сердечные приступы и заметное ухудшение здоровья.

Симптомы

На стадии компенсации заболевание проявляется выраженными симптомами первичной патологии и первыми не столь сильными признаками гипертрофии и гиперфункции правого отдела сердца. При декомпенсации у пациента возникают такие проявления:

• одышка, усиливает во время физических нагрузок, при вдыхании холодного воздуха, при попытке прилечь;
• цианоз;
• ухудшение переносимости физических нагрузок;
• болевой синдром в области сердца, развивающийся в результате нагрузки на организм, которые легко купировать Нитроглицерином;
• тяжесть в нижних конечностях;
• набухание вен на шее;
• отеки ног, усиливающиеся в конце дня.

При дальнейшем прогрессировании возникают абдоминальные расстройства:

• боль в желудке и подреберье с правой стороны;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• асцит;
• уменьшение объема урины.

При проведении выслушивания, перкуссии врач устанавливает:

• глухие тона;
• дилатацию и гипертрофию в правом желудочке;
• сильная пульсация с левой стороны от грудной клетки и в зоне эпигастрия.

При запущенной недостаточности дыхания могут развиваться церебральные нарушения. Это:

• повышенная возбудимость, вплоть до психозов и агрессивного состояния;
• подавленность;
• проблемы со сном;
• вялость;
• головокружения;
• сильные боли головы.
• реже приступ судорог и обморочное состояние.

Диагностика

Чтобы точно установить тип нарушения пациенту назначаются такие методы обследования:

• ЭКГ – помогает установить гипертрофию в правом отделе сердца.
• Рентгенография грудного отдела.
• ЭХО-кардиография – помогает установить степень расширения полости, утолщения стенок.

Лечение

Если диагностические мероприятия подтверждают диагноз, то основное лечение предполагает устранение проявлений легочной гипертензии и симптоматики недостаточности сердца. И диагностику, и лечение внимательно контролирует специалист. Проводится поиск основной причины, спровоцировавший серьезные осложнения. Затем с учетом тяжести состояния пациента разрабатывается оптимальная тактика лечебного процесса. Его главные задачи:

• нормализация кровотока малого круга;
• уменьшение степени гипертрофии правой стороны миокарда;
• компенсация функций дыхания.

Чтобы облегчить самочувствие и устранить признаки гипоксии тканей, назначаются ингаляции кислородно-воздушной смесью с применением масок и носовых катетеров. Также назначаются лекарства:

• для улучшения проходимости бронхов;
• антибактериальные препараты для купирования воспалений в легких;
• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• препараты от гипертензии;
• препараты для разжижения крови.

Дополнительно требуется соблюдать диету, разработанную врачом, ограничить физические нагрузки. Если длительное течение болезни спровоцировало формирование тромбов в артериях ног, требуется медикаментозное лечение тромболитическими средствами. В критических случаях необходима операция, направленная на удаление сгустков крови.

Прогноз

При легочном сердце прогноз часто обычно неблагоприятный. Тромбоэмболия угрожает жизни пациента. Но при адекватном подходе в лечении, если больного удается спасти, то симптоматика за несколько последующих суток идет на спад.

Декомпенсированная стадия ХЛС сопровождается непрекращающейся одышкой. Неблагоприятные терапевтические прогнозы связаны неизлечимостью и возможностью только замедления прогрессирования. При хроническом течении признаки постоянно прогрессируют, а значит, прогноз ухудшается.

Изредка отмечается небольшое улучшение состояния и регресс увеличения размера желудочка благодаря длительной терапии гормональными препаратами. Но это нельзя назвать выздоровлением – скорее, предупреждением дальнейшего активного прогрессирования.

К самым распространенным осложнениям ХЛС относятся:

• необратимые нарушения образа жизни;
• недостаточность сердечной деятельности – возникает под влиянием неспособности органа обеспечивать нормальное поступление крови с кислородом в органы, ткани во время физической нагрузки, в запущенных случаях – также в покое;
• сильные сбои сердцебиения;
• ухудшение симптоматики болезни, спровоцировавшей ХЛС;
• при истощении компенсаторных возможностей организма, летальный исход наступает в последующие пять лет.

Профилактика

К мероприятиям, помогающим замедлить прогрессирование патологии и увеличить продолжительность жизни, относятся:

• соблюдение правильного соотношение отдыха и труда;
• достаточное время на сон;
• полный отказ от курения, предотвращение даже пассивного курения;
• предупреждение ситуаций, когда может произойти переохлаждение;
• предотвращение заражения ОРВИ, так как именно простуда чаще всего запускает активное прогрессирование ХЛС, при заражении требуется обязательный курс антибиотиков;
• следование всем указаниям специалиста в лечении и профилактике.

Ведение здорового образа жизни – неотъемлемая часть комплексной терапии для пациентов с ХЛС. Это предполагает организацию правильного рациона питания, доступные, разрешенные врачом, легкие физические нагрузки, помогающие избежать деструкции в организме, поддерживающие работу иммунитета и улучшающие сопротивляемость инфекциям.

Нужно достаточное время отводить на сон – не меньше 8 часов за сутки, выполнять все советы специалиста, касающиеся терапии текущих патологий.

С целью лечения и профилактики можно принимать растительные средства, приготовленные по рецептам народной медицины, но только после одобрения такого подхода и конкретного рецепта врачом. Многие из этих средств позволяют эффективно разжижать кровь, предотвращая тромбоз в легочных артериях, укрепляя естественные защитные силы организма и оказывая положительное влияние на функции сердца.

Улучшить здоровье и восполнить нехватку полезных компонентов помогают витаминные комплексы, БАДы, которые также должен назначить кардиолог.

Заключение

ХЛС – закономерный итог длительных тяжелых патологий, влияющих на легкие и бронхи. Это способствует ухудшению работоспособности, качества жизни, быстро приводит к инвалидизации и смерти. Процесс лечения пациентов с таким диагнозом обязательно комплексный, который предполагает проведение профилактики первичной болезни, эффективной нормализации давления в артерии легкого, уменьшения симптоматики недостаточности легких, сердца. Все действия проводятся строго по рекомендации врача, самолечение недопустимо.

Еще:

Как и почему проявляется перемежающаяся хромота, методы лечения патологического состояния, профилактики осложнений Понятие дилатационной кардиомиопатии, как проявляется, симптомы и способы эффективной терапии Почему развивается миксома в сердце и как правильно лечится недуг? Причины врожденного порока сердца, когда и как он проявляется, диагностика и терапия патологии