Симптомы, признаки, лечение и профилактика стенокардии покоя

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.06.22

118

Ишемия

Стенокардия покоя – один из самых грозных видов проявления ишемической болезни сердца. Серьезность проблемы в том, что боль возникает внезапно при отсутствии провоцирующих причин. Криз начинается внезапно на фоне хорошего самочувствия во время ночного сна. Отличается длительностью и выраженной болью, сильной одышкой, паникой, страхом смерти.

Классификация

Стенокардия покоя относится к нестабильной форме. Выделяют отдельные разновидности заболевания:

• Стенокардия Принцметала или спонтанная. Встречается у лиц молодого возраста (30–50 лет), возникает из-за спазма артерий сердца.
• Прогрессирующая стенокардия. При этом виде частота приступов резко возрастает, их тяжесть и длительность увеличивается. Чаще возникает ночью.
• Постинфарктная стенокардия. Развивается через 24 часа – 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда. Характеризуется сильной болью, тяжестью в районе сердца с иррадиацией под левую лопатку, в шею, руку.

Стенокардию покоя отличает то, что приступы боли возникают независимо от нагрузок.

По течению стенокардия покоя:

• Острая. Если приступ в течение двух суток.
• Подострая. Приступ произошел раньше, и прошло больше двух суток.

Механизм и причины развития заболевания

Если миокард получает мало кислорода из-за неспособности коронарных артерий доставлять его в нужных количествах, возникает стенокардия. Боль  – это симптом ишемии миокарда. Заболевание, в основном, возникает вследствие сужения венечных артерий. Причины сужения артерий сердца:

• На первом месте стоит атеросклероз. Холестериновые бляшки, закупоривая коронарные артерии, служат виновниками недостаточного питания миокарда. Перекрывание артерий бляшками формирует стенокардию покоя.

• Спазмы артерий. Появляются при чрезмерных эмоциональных нагрузках, стенокардии Принцметала, значительном физическом напряжении. Провоцируются замедлением производства вазодиляторов (веществ, расширяющих сосуды) и увеличением выработки веществ, сужающих их. В результате получается спазм венечных артерий и нарушается кровообращение сердца.
• Послеинфарктное состояние.
• Патологии сердца, сосудов, приводящие к кислородному голоданию миокарда: кардиомиопатии, пороки сердца, артерий, нарушения ритма, гипертония.
• Повышенное использование сердцем кислорода (различные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, эндокринные заболевания, высокая температура тела и другие).

Провокаторы стенокардии

В развитии заболевания принимают участие такие факторы:

• Переедание, употребление в пищу жирного, соленого, жареного.
• Избыточный вес.
• Постоянные конфликты, стрессы активируют симпатический отдел вегетативной нервной системы.
• Переохлаждение организма вызывает спазмы сосудов.
• Курение и алкоголизм.
• Эндокринные заболевания.

Если устранить эти провокационные факторы, то можно уменьшить количество приступов стенокардии во время покоя.

Важно! Заболеванию больше подвержены мужчины старше сорока лет. У женщин заболевание развивается после климакса.

Симптомы

Признаки стенокардии покоя схожи с другими формами заболевания, но разница в том, что приступы проявляются в состоянии полного покоя, не имеют никакого отношения к физическим и эмоциональным нагрузкам.

• Главный симптом стенокардии покоя – боль, которая начинается во время полного покоя. Боль загрудинная. Бывает сжимающей, острой, давящей. Отдает в левую руку, шею, челюсть, под лопатку. Боль может быть невыносимой или ноющей, как при зубной боли. Все зависит от индивидуальной особенности больного и его способности переносить боль, которую можно купировать только при приеме нитроглицерина. Длительность приступа стенокардии колеблется от минуты до 20 минут. При спонтанной стенокардии приступы следуют один за другим, до пяти атак. Возникновение боли начинается ночью или рано утром, во время сна, сопровождается страхом смерти, паникой, не дает больному шевельнуться, так как даже незначительное движение причиняет нестерпимую боль.

• При стенокардии покоя проявляются симптомы перебоев ритма: тахикардия, экстрасистолия, мерцание предсердий, может появиться фибрилляция желудочков.
• Нарушение вегетативной нервной системы: бледность кожных покровов, потливость, учащенное дыхание, повышенное АД, головокружение.
• Ночному приступу стенокардии может сопутствовать днем стенокардия напряжения.

Ночные приступы объясняются тем, что в горизонтальном положении нагрузкой, которая вызывает ишемию сердца, является усиление поступления венозной крови к сердцу.

Помощь при приступе

Что надо делать во время приступа:

• Комфортно усадить больного с опущенными ногами.
• Открыть форточку, проветрить помещение.
• Положить ему под язык таблетку Нитроглицерина.
• Если в течение трех минут боль не купируется, то можно дать еще одну таблетку.

Что нельзя делать при приступе:

• Во время приступа нельзя вставать, ходить, делать какую-либо работу.
• Нельзя принимать Нитроглицерин, если у пациента понижено давление. Лучше дать таблетку аспирина и вызвать «скорую помощь».
• Нельзя принимать больше трех таблеток Нитроглицерина.

«Скорую помощь» нужно вызвать в следующих случаях:

• После приема Нитроглицерина боль не купируется и продолжается более 15 минут.
• Приступ стенокардии проявился первый раз.
• Боль в области сердца после приема Нитроглицерина усиливается, сопровождается сильной одышкой, рвотой и слабостью.

Важно! «Скорую помощь» необходимо вызвать, так как под сердечным приступом может затаиться инфаркт миокарда.

Диагностика

Прежде всего необходимо дифференцировать стенокардию от остеохондроза грудного отдела позвоночника, язвенной болезни желудка, пневмонии и ряда других заболеваний.

Проводят опрос пациента о наследственной предрасположенности, характере боли и ее локализации, как влияют таблетки Нитроглицерина на приступ.

Применяют следующие лабораторные исследования:

• Кровь на общий холестерин.
• На сахар.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Дополнительно проводят инструментальные обследования:

• ЭКГ (электрокардиограмма).
• ЭКГ суточное (по Холтеру).
• УЗИ сердца.
• Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил тест).
• Магнитно-резонансная томография сосудов сердца.
• Коронароангиография. Не имеет противопоказаний, поэтому можно обследовать любого пациента. Является на данный момент самым точным методом для диагностирования тяжести поражения артерий, определяет состояние артерий диаметром от 0,5 мм.

Лечение

Лечение стенокардии покоя может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозная терапия включает следующие препараты:

1. Лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие тромбообразование.
2. Статины. Уменьшают содержание холестерина в крови.
3. Препараты, предупреждающие спазмы сосудов.
4. Бета-адреноблокаторы. Сокращают потребление миокардом кислорода, снижают давление.
5. Нитраты. Компенсируют нехватку кислорода в сердце, расширяют сосуды.

Лечение подбирает врач на основании лабораторных и инструментальных исследований. Пациент должен выполнять назначения врача в течение всей жизни. При неэффективности проводимой терапии кардиолог назначает другие лекарственные средства.

 Если проводимая терапия является неэффективной или имеются показания, проводится хирургическое лечение. В настоящее время проводится несколько видов операций:

• Аортокоронарное шунтирование.

• Баллонная ангиопластика.
• Стентирование.
• Лазерная ангиопластика.

После оперативного вмешательства наступает заметное улучшение, но источники, вызывающие стенокардию, остаются. Поэтому обязательно нужно проводить постоянное медикаментозное лечение.

Все способы лечения стенокардии проводятся для профилактики инфаркта миокарда, недопущения внезапной сердечной смерти, уменьшения частоты приступов, их продолжительности и тяжести. Курс лечения для поддержания здоровья проводится всю жизнь.

Профилактика

Профилактика стенокардии заключается в соблюдении несложных правил, которых необходимо придерживаться:

• Правильно питаться. Исключить пищу, содержащую животные жиры, жареную, копченую, соленую и другую вредную еду.
• Сбросить лишний вес.
• Соблюдать правильный распорядок дня (спать не меньше 8 часов).
• Заниматься посильным физическим трудом.
• Полностью отказаться от курения (от пассивного тоже).
• Избегать стрессов.

Народные средства

Перед применением народных средств необходима консультация врача.

В купировании приступа помогут:

• Массирование мизинца на левой руке.
• Смазать пихтовым маслом грудной отдел в районе сердца.
• Ментоловые пластинки.
• Поставить на икры ног перцовые пластыри или горчичники.

Эти средства применяются для профилактики приступов и их купирования.

Очень хорошо помогают при профилактике народные средства, влияющие на очищение сосудов.

Видео. Стенокардия, симптомы и лечение:

Еще:

Эффективность применения нитроспрея при приступах стенокардии и отеке легких. Как быстро наступает облегчение? Симптомы приступа стенокардии, современные методы лечения и оказания доврачебной помощи Особенности диф. диагностики стенокардии и основные ее симптомы Симптомы и методы диагностики перебоев в работе сердца в состоянии покоя