Инструкция по применению Аритмила. Вероятность, частота и тяжесть возможных побочных эффектов

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2017.11.29

100

Препараты

Препарат Аритмил относится к категории антиаритмических лекарств третьего класса. Главным действующим компонентом является гидрохлорид амиодарона.

Принцип действия лекарства

Механизм влияния препарата основан на блокировке ионных канальцев мембран клеточных единиц кардиомиоцитов. В основном блокируются калиевые и несущественно натриевые и кальциевые каналы. Амиодарон продлевает длительность воздействия и рефрактерного периода на каждом отделе проводящей сердечной системы: синусового и артерио-вентрикулярного узла, желудочковых отделов сердца.

Препарат уменьшает активность синусового узла, дает пролонгирующий эффект на проводимость внутри волокон и дополнительных проводящих путей.

Аритмил дополнительно оказывает антиангинарное действие, что обеспечивается противоадренергическим эффектом. При приеме таблеток блокируются адренорецепторы. Аритмил несущественно снижает сопротивление периферических сосудов и уменьшает давление в артериях.

Амиодарон уменьшает возбудимость сердечной мышцы и продлевает рефрактерное состояние дополнительных желудочковых и предсердных протоков, замедляя проведение импульса. Посредством уменьшения частоты сердцебиения и общего сопротивления сосудистой системы наблюдается сокращение потребности миокарда в кислородном питании. Этим и обусловлено антиангинальное действие лекарственного препарата. Аритмил не дает существенного негативного инотропного эффекта.

Фармакокинетика

Препарат на основе амиодарона имеет широкое распределение в организме. В течение первых дней лечебного курса при употреблении Аритмила главный компонент накапливается в органах и системах пациента: в основном — в селезенке, печеночных клетках, дыхательной системе и жировом слое.

Через несколько дней наблюдается выведение амиодарона с желчью и калом. Количество выводимого вещества через почки небольшое. Длительность полувыведения составляет от 20 дней до 3 месяцев. После завершения терапевтического курса Аритмилом препарат выводится из организма несколько месяцев. В составе лекарственного препарата присутствует йод, так что в процессе печеночного обмена наблюдается отщепление йодных компонентов с дальнейшим их выведением через почки в виде солей. В течение 30 суток большая часть амиодарона и продуктов его переработки в организме выводятся из кишечной системы.

После отмены препарата его действие сохраняется на протяжении недели.

Показания к применению лекарства

Аритмил в виде таблеток показан при:

• Фибрилляции желудочков, их трепетании, если применение иных препаратов невозможно.
• Тахиаритмии.
• Всех типах пароксизмальной тахикардии: суправентрикулярной, синусовой, вентрикулярной.
• Сложных нарушениях сердечного ритма, которые несут опасность для жизни больного, когда эта патология не может быть вылечена другими медикаментозными препаратами, и если к другим лекарствам имеется противопоказание.

Внимание! Врач должен контролировать терапию амиодароном в условиях стационара.

Аритмил для инъекций в ампулах показан при болезнях, связанных со сложным нарушением ритма сердца, если использование пероральных препаратов не дает положительного результата или не является целесообразным. Уколы назначают в случае:

• Тахикардии на фоне WPW с-мом.
• Аритмии предсердий с увеличенной частотой работы желудочков.
• Диагностирования симптоматических сбоев в желудочковом ритме, что вызывает нарушение работоспособности сердца.
• Легочной сердечной реанимации при остановке органа, связанной с фибрилляцией желудочковых отделов, когда электроимпульсное воздействие не дало ожидаемого эффекта.

Аритмил: инструкция по применению

Таблетки начинают принимать с дозы 200 миллиграммов миодарона (такое количество вещества содержится в 1 таблетке) трижды в день. Такой курс длится неделю. На вторую неделю лечения дозу сократить до 200 мг два раза в сутки.

Поддерживающее лечение Аритмилом с учетом реакции организма больного на лекарство должно осуществляться минимально эффективной дозировкой. После того, как организм насытится препаратом, сократить суточную дозу до 100 или 200 мг. В редких случаях поддерживающая доза может быть увеличена. Если доктор назначает высокую поддерживающую дозировку амиодарона, то дозы препарата требуют своевременного пересмотра, поскольку в больших количествах Аритмил может спровоцировать негативные побочные действия из-за завышенной концентрации действующего компонента амиодарона и производных веществ в процессе его метаболизма в организме.

С учетом долговременного полувыведения Аритмила из организма может быть назначен прием лекарства через сутки – такой способ употребления возможен, если требуемая доза в день составляет 100 мг. Однако эффективнее принимать каждый день по половине таблетки. Разрешаются перерывы в лечении Аритмилом – двое суток в неделю. Режим приема и дозировку выбирает доктор в индивидуальном порядке.

В руководстве к препарату указано, что люди преклонного возраста должны употреблять минимальные дозы Аритмила. Дело в том, что у пожилых больных может возникнуть повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Этот аспект должен учитываться при выписке амиодарона. Параллельно должна наблюдаться работа щитовидной железы.

Дозы инъекций амиодарона

С учетом целей терапии и состояния пациента частота и дозировка инъекционного раствора Аритмила должна назначаться индивидуально. Инъекция вводится лишь с 5-процентным раствором глюкозы. Если разбавить препарат 0,9-процентным хлоридом натрия, может сформироваться преципитат.

Принимая во внимание фармакологические особенности Аритмила, концентрация раствора препарата для внутривенного ведения должна быть не более 600 миллиграммов на литр. Две ампулы амиодарона разбавить раствором глюкозы в объеме 0,5 литра.

Аритмил вводить с помощью венозного центрального катетера в вену, чтобы не допустить флебита. Более безопасный метод – инфузия, поскольку при прямой инъекции увеличивается риск сбоев гемодинамики: симптомы легочной, сердечной недостаточности, гипотензии сосудов.

Инфузия в вену вводится медленно – от 20 минут до 2 часов. В течение одного дня пациенту может быть сделано две или три инфузии. Доза инъекционного амиодарона в сутки меньше 1200 мг. Терапевтический эффект проявляется на протяжении первых 10 минут после попадания препарата в кровь. Со временем он исчезает, поэтому врач должен откорректировать скорость введения лекарства с учетом результатов терапии.

Введение Аритмила в вену в виде одноразового укола возможно лишь в самых острых состояниях, когда нет других лечебных возможностей. Это может осуществляться только в реанимационном отделении при постоянно включенной системе ЭКГ.

Побочные воздействия

Наличие и тяжесть сопутствующих явлений при терапии амиодароном зависит от долговременности лечения и дозировки. Можно ожидать следующих отрицательных действий препарата:

• Брадикардия, зачастую протекающая без симптомов, однако может наблюдаться и симптоматика.
• Атриовентрикулярная блокада.
• Синоатриальная блокада.
• Обострение или появление первичных симптомов недостаточности функции сердца.
• Нарушения функции щитовидки.
• Тошнота, рвотные позывы, запоры, анорексия, привкус металла во рту.
• Головные боли, головокружения.
• Ощущение усталости, тремор, неврит.
• Бессонница, кошмарные сны.
• Атаксия – чаще всего встречающееся побочное явление.
• Галлюцинации, шум в ушах.
• Мышечная слабость ног и рук.
• Бронхиальный спазм, пневмония и другие легочные патологии, среди них бывает одышка и назойливый кашель.
• При долговременном употреблении может появиться гипотиреоз, более редко возникает гипертиреоз.
• Кожные проявления в виде синюшности кожных покров, сыпи, покраснений.
• В редких случаях нарушается почечная работа, васкулит, развивается малокровие и тромбоцитопения.

Если вводится инъекция препарата, то в качестве сопутствующих действий возможно появление эритемы, некроза, сильной боли, отечности, воспаления. Иногда место укола затвердевает, меняется цвет кожи, образуется флебит.

Противопоказания

Среди противопоказаний к употреблению препарата с амиодароном можно выделить:

• Высокую чувствительность к главному компоненту или йоду.
• Наличие синдрома патологии синусового узла.
• Брадикардия.
• Высокий риск атриовентрикулярной патологии.
• Усложненные патологии проводимости в желудочках.
• Одновременное употребление препаратов, которые приводят к полиморфной тахикардии желудочков.
• Наличие гипертиреоза.
• Вынашивание плода или кормление грудью.

Противопоказания к использованию препарата Аритмил в ампулах:

• Симптоматическая гипотензия артерий.
• Коллапс циркуляторного типа.
• Стадия декомпенсации ХСН.
• Тяжелая недостаточность органов дыхания.
• Кардиомиопатия.
• Дети младше трех лет.

Все указанные противопоказания не учитываются, если возникает рецидив резистентной фибрилляции желудочков при выполнении кардиопульмонального реанимационного лечения пациента.

Сочетаемость с другими препаратами

Аритмил запрещено принимать совместно с препаратами, вызывающими пароксизмальную тахикардию желудочков полиморфного типа. Категорически запрещены:

• Лекарства, которые не имеют антиаритмического действия, в том числе винкамин, эритромицин, ко-тримазол, поскольку увеличивается вероятность усиления тахикардии с дальнейшей остановкой сердца.
• Препараты против аритмии: хинидин, прокаинамид, препараты третьего класса похожего действия.
• Нейролептические препараты, которые относятся к бензамидам, бутирофенонам, фентиазиновым нейролептическим средствам.
• Литиевые препараты: доксепин, амитриплитин.
• Антидепрессанты трициклического действия.
• Отдельные антигистаминные препараты по типу мизоластина, терфенадина, астемиозола.
• Препараты против малярии.
• Моксифлоксацины и спарфлоксацины.

Не рекомендуется одновременный прием Аритмила с такими препаратами:

1. Фторхинолоновые препараты, помимо моксифлоксацина, поскольку может развиться тахикардия. В крайнем случае возможен прием, однако должно обеспечиваться постоянное наблюдение кардиограммы больного.
2. Бета-адреноблокирующие препараты и отдельные виды блокаторов каналов кальция, поскольку может появиться ряд патологий: симптоматическая брадикардия, атриовентрикулярные застои, снижение сократительной функции сердца.

С повышенной осторожностью в совокупности с Аритмилом могут назначаться такие лекарства:

• Диуретические препараты, приводящие к недостатку калия.
• Кардиостероидные препараты.
• Амфотерицин В (если Аритмил вводится в вену).
• Слабительные средства, препараты которые стимулируют кишечник.
• Тетракозактиды.

Во время употребления амиодарона нужно контролировать уровень калия, чтобы предотвратить дефицит. При необходимости выполняется коррекция лечения калийсодержащими препаратами. Доктор должен держать под контролем появление U-волн и учитывать Q–T интервал на кардиограмме. Допускается увеличение интервала не больше, чем на четверть от первоначального показателя.

Важно! Если у пациента развилась тахикардия, ему запрещается прием противоаритмических препаратов. Вместо этого лечение должно включать кардиостимуляторы и инъекции раствора магниевого сульфата.

С вниманием назначается одновременный прием антикоагулянтов в виде таблеток вместе с амиодароном. Такая комбинация может привести к увеличению риска кровотечений. Поэтому врач вынужден более часто исследовать содержание протромбина в крови и исправлять дозировку антикоагулянтов, если понадобится.

Передозировка Аритмилом

Клинических данных о передозировке таблетками амиодарона не так много. Упоминается только о некоторых случаях появления синусового сокращения ритма сердца, приступов тахикардии отделов желудочков, внезапного прекращения сердцебиения, недостаточности сосудов, об осложнениях на печень.

Терапия передозировки проводится симптоматически. Чтобы уменьшить абсорбцию компонентов препарата, нужно промыть желудок. Если появляется брадикардия, можно применять бета-адреномиметики, глюкагоны.

В тяжелых случаях может понадобиться стимуляция сердечной деятельности. При появлении тахикардии пароксизмального характера ввести в вену магниевый раствор и выполнить стимуляцию сердца, чтобы уменьшить частоту биений сердца. При превышении дозы амиодарона диализ не показывает эффективности.

Сведений о передозировке амиодароном при введении инъекций нет.

Аналоги

Если пациентов не устраивает цена Аритмила, то можно купить другие препараты с таким же действующим веществом, являющиеся его заменителями:

• Амидарон;
• Кордарон;
• Кардиодарон для инъекций;
• Кардиодарон в форме таблеток;
• Миоримил.

Особые указания к лечению Аритмилом

Аритмил с повышенной осторожностью прописывают лицам зрелого возраста, так как увеличивается вероятность сопутствующих токсических явлений. Перед тем, как начать лечение, каждый больной должен пройти процедуру ЭКГ, определить содержание калия и ТТГ в крови. Риск появления и степень тяжести сопутствующих негативных действий амиодарона всегда зависят от дозы принимаемого лекарства.

Если Аритмил прописывают больным с недостаточностью работы сердца, то кардиолог посоветует в течение терапевтического курса пить кардиотонические препараты. Во время лечения амиодароном и при появлении новой аритмии нужно выполнять кардиограмму сердца каждый месяц.

Еще:

Характеристика противоаритмического препарата Амиодарон в инструкции по применению Инструкция по применению к Кордарону в ампулах, состав, показания к применению и дозировка, аналоги, цена и отзывы Особенности фибрилляции желудочков сердца, отличия и причины появления Список противопоказаний Ротаритмила, побочные эффекты и заменители лекарства