Причины возникновения, симптомы и методы лечения инфекционного эндокардита, возможные осложнения

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2018.09.15

41

Воспаление сердца

Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний одним из самых тяжелых считается эндокардит, вызванный инфекцией (ИЭ). При патологии воспаляется внутренняя соединительнотканная оболочка сердечной мышцы (эндокард), страдают также сердечные клапаны. Болезнь относится к числу редких. Она фиксируется у 3-10 людей из 100 000. При этом, чаще всего с патологией сталкиваются мужчины. Инфекционный эндокардит, лечение которого возможно только в условиях стационара, в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью может закончиться летально.

Общая характеристика, виды и формы

По клинико-морфологической заболевание подразделяют на первичное и вторичное. В первом случае эндокардит возникает на здоровых (нативных) клапанах. Вторичная форма развивается на фоне различных патологий, делающих сердце с уязвимым к проникновению инфекций в сердце с искусственным клапаном. Это:

• атеросклероз;
• системный ревматизм;
• пороки сердца;
• перенесенный эндокардит в анамнезе.

Течение болезни может быть острым. В этом случае органы подвергаются быстрому разрушению. От инфицирования до появления угрожающей здоровью симптоматики проходит менее 2 месяцев. Данная форма заболевания является осложнением перенесенных травм и манипуляций на сосудах. Септические симптомы выражены, возбудитель относится к высокопатогенному виду.

Подострое течение, согласно врачебной классификации — длительное. О заболевании узнают спустя 2 и более месяцев после попадания бактерий или грибков на ткани. Является последствием недостаточного лечения острого эндокардита или разрушительного действия на организм хронических заболеваний. Подробная информация о заболевании (классификация, причины его возникновения,  симптомы и методы лечения) представлена в видео:

Причины

Эндокард воспаляется под воздействием грамположительных или грамотрицательных бактерий. В 9 случаях из десяти причиной подострого и острого инфекционного эндокардита становятся стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Реже провокаторами болезни становятся грибковые инфекции, риккетсии и хламидии. Попадает возбудитель в организм при оперативном вмешательстве, проведении стоматологических процедур и даже при обычной чистке зубов. Для закрепления бактерии или грибка достаточно входить в группу риска. Среди факторов, повышающих вероятность заболевания, можно отметить:

• пороки и аномалии строения сердца, как врожденные, так и приобретенные;
• искусственные клапаны;
• пролапсы клапана;
• инвазивные методы исследования;
• иммунодефицит;
• хирургические манипуляции, при которых могут быть затронуты слизистые оболочки ЖКТ, мочевыводящих и дыхательных путей.

Важно! Одной из причин развития ИЭ является инъекционный прием наркотических средств. В молодом возрасте стремительно прогрессирует поджелудочковая недостаточность, начинается деструктивное поражение легких.

Симптомы

Заболевание достаточно коварно и может долго не обнаруживать себя (при подостром течении). Отсутствие симптоматики чаще всего встречается у людей ослабленных или пожилых. К общим проявлением болезни относятся:

• высокая температура тела;
• озноб;
• одышка;
• слабость;
• усиление потливости;
• шумы в сердце;
• кровоизлияния (подслизистые и подкожные);
• потеря аппетита и, соответственно, веса;
• кровоизлияния в сетчатку глаза (пятна Ротта), которые обнаруживаются офтальмологом при обследовании глазного дна;
• петехии на слизистых оболочках рта и конъюктиве.

Другие явные внешние и скрытые симптомы зависят от вызванных заболеванием осложнений. Так, при гломерунефрите появляются отеки, объем мочи существенно уменьшается, а артериальное давление — повышается. Эмболия головного мозга сопровождается снижением чувствительности в конечностях, головокружением и потерей сознания. При тромбоэмболии легочных артерий к симптомам присоединяется боль в грудной клетке и нарушение дыхания, а эмболия селезенки сопровождается болью в верхней левой части живота.

Диагностика

Поставить правильный диагноз лишь по жалобам пациента и результатам осмотра невозможно. Врачи назначают комплексное обследование. Дифференциальная диагностика включает:

1. Анализ крови. У 100% больных обнаруживаются высокие показатели СОЭ — до 70-80 мм.ч. Но в некоторых случаях данные значения могут находиться в пределах нормы. Лейкоцитарная формула сдвигается влево, число сиаловых кислот увеличивается, диагностируется диспротеинемия при росте Y-глобулинов. Для заболевания характерно появления СРБ (С-реактивного белка) в крови.
2. Анализ мочи. Начинающаяся тромбоэмболия заявляет о себе стойкой гематурией и протенурией. Эндокардит вызывает нефрит, о котором свидетельствуют результаты анализа.
3. Исследование на гемокультуру. Обнаружить бактериемию при ИЭ можно посредством забора венозной крови. Важно сделать 3 манипуляции с интервалом полчаса между пункциями. Объем крови — от 16 до 20 мл. После определения возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам. В половине случаев у больных, находящихся на антибиотикотерапии, крови оказывается «чистой». Для получения оптимального результата исследования используют серологические исследования с определением реакции непрямой иммунофлюоресценции.
4. Эхокардиография. Метод дает возможность обнаружить вегетации, размер которых составляет 4 мм и более. ЭКГ актуально, как при постановки диагноза, так и во время лечения для контроля за эффективностью терапии.
5. Электрокардиография. Методика позволяет выявить изменения, свидетельствующие о поражении венечных артерий, абсцессе миокарда, миокардита.
6. Коронарокардиография.. Метод, при котором в сосуды сердца вводят красящее вещество, используется для диагностики ИЭ у мужчин, возраст которых достиг 40 лет, и больных, находящихся в группе риска.

Лечение инфекционного эндокардита

После  получения всех данных о состоянии пациента принимается решение об эффективной тактике лечения. В первую очередь приступают к борьбе с возбудителем, которого необходимо ликвидировать до начала операции, если есть показатели к ее назначению. В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственной возможностью сохранить жизнь человеку. О современных способах лечения можно узнать из видео:

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя:

1. Прием антибиотиков, которые быстро подавляют рост микроорганизмов. Выбор препарата основан на типе возбудителя, степени его чувствительности к антибактериальной терапии, наличии сопутствующих осложнений, состояния сердечно-сосудистой системы в частности и всего организма в целом.
2. Препараты противогрибковой группы. Назначаются в случае, если провокаторами развития заболевания стали грибки.
3. Глюкокортикоиды. Назначаются при реакциях, в которые вовлечена иммунная система (гломерулонефрите, артрите), васкулите.
4. Антиагреганты. Эти препараты предупреждают свертывание крови благодаря способности нарушать склеивание тромбоцитов. Используются в качестве средства профилактики тромбозов.

Хирургические методы лечения

Около 50% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве. В их число входят пациенты с серьезными осложнениями — гнойными абсцессами в непосредственной близости от клапанов или разрушением клапанов. Операция может быть экстренной, срочной или отложенной. В первом случае пациент попадает на стол к хирургу в течение 24 часов после постановки диагноза. Срочная операция проводится через несколько дней медикаментозной терапии. Отложенное вмешательство применяется после лечения антибиотиками и антимикробными препаратами, подавляющими возбудителей — спустя несколько недель (от 2 до 8) .

Целей у операции несколько. Это удаление содержащих  опасный возбудитель тканей и восстановление поврежденных структур (протезирование) — сердечные клапаны, разрушенные болезнью, заменяют механическими или биологическими протезами.

Среди показаний к экстренному или срочному оперативному лечению такие особенности состояния больного:

• сердечная недостаточность;
• существенные изменения в сердце (абсцессы, сгустки крови, в которых находятся микроорганизмы, и т. д.);
• инфекции, не поддающиеся медикаментозному лечения, в том числе, выявленные возбудители, нечувствительные к антимикробным и антибактериальным препаратам;
• высокая температура на фоне выявления в крови 7-10 дней назад возбудителя инфекции.

Хирургические методики актуальны и в качестве профилактики эмболии. Операцию назначают пациентам с неблагоприятным прогнозом течения заболевания, эпизодов эмболии и при наличии крупных вегетаций (15 мм и более).

Важно! Определиться с оптимальной хирургической тактикой и увидеть все изменения пораженных инфекцией структур помогает эхокардиография чреспищеводная.

Прогноз, возможные осложнения

Своевременное лечение не всегда является залогом успешного выздоровления. Каждый десятый пациент умирает во время операции. Каждый третий пациент с ИЭ любой формы  умирает. Стафилококковая инфекция, сопровождающая болезнь недостаточность сердца или абсцесс приводят к смерти 4 из 5 больных.

Высок риск и осложнений, которые могут быть вызваны, как самим заболеванием, так и его хирургическим лечением. Ранними осложнениями, проявляющимися во время нахождения больного в стационаре, являются:

• инсульт;
• сердечная и почечная недостаточность;
• септический шок;
• гломерулонефрит;
• абсцесс сердца.

После окончания лечения больные могут столкнуться с такими последствиями инфекции, как рецидив заболевания, нарушения функций клапанов, являющиеся показаниями к операции по его замене. Вероятность возникновения осложнений врач рассчитывает по нескольким факторам. В учет берутся: характеристики больного (возраст, образ жизни), наличие сердечных и других патологий, вид возбудителя.

Максимален риск нарушений во время и после операции. Больные могут столкнуться с:

• нарушенияим свертываемости крови;
• инсультом;
• сердечной недостаточностью;
• почечной недостаточностью;
• пневмонией;
• атривентрикулярной блокадой и т.д.

Самыми частыми осложнениями заболевания у взрослых и детей становятся: недостаточность сердца в хронической форме, тромбоэмболия и длительный инфекционный процесс.

Хроническая недостаточность сердца

При правожелудочковой, левожелудочковой и бевентикулярной хронической недостаточности, возникшей на фоне ИЭ, возникают следующие симптомы:

• одышка;
• отеки;
• учащение сердцебиения;
• ортопноэ;
• кашель.

На начальной стадии симптомы болезни маловыражены и обнаруживаются только при исследовании на эхокардиографе. На конечной стадии болезни возникают необратимые изменения состояния сердца и других органов мишеней.

Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)

Повреждения эндокарда, в том числе инфекционного характера, приводят к эмболии сосудов, в том числе легочных артерий. В полости сердца образуется и отрывается тромб, который вызывает мерцательную аритмию, острую коронарную, цереброваскулярную и сосудистую недостаточность, острое легочное сердце. Данные патологии при несвоевременном лечении приводят к смерти пациента.

Долгий процесс инфицирования

Длительное инфицирование приводит к необратимым изменениям клапанов, прогрессированию сопутствующих заболеваний. Чем раньше выявляют ИЭ и приступают к лечению болезни, тем выше шанс не просто выздороветь, а сохранить жизнь.

Важно! Если симптомы ИЭ вновь возникли в течение месяца после завершения лечения, это свидетельствует о рецидиве болезни. Если диагноз ставится через полтора месяца, то это не рецидив, а новая инфекция.

Профилактика

Для профилактики эндокардита больные, входящие в группу повышенного риска, принимают антибиотики, позволяющие предупредить инфицирование при проведении манипуляций повышенного риска, к которым относятся стоматологические процедуры. Обязателен тщательный подбор препаратов антибиотического ряда и при операциях на внутренних органах. Антибиотикопрофилактика назначается:

• людям с пороками сердца;
• пациентам с искусственными клапанами;
• больным, недавно переболевшим эндокардитом, вызванным инфекцией.

Заключение

Инфекционная форма эндокардита несет опасность для жизни, обычно диагностируется у пациентов с искусственным сердечным клапаном. В число подверженных развитию инфекции людей также входят наркоманы, больные ССС. Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволяет избежать опасных для жизни осложнений.

Еще:

Характеристика септического эндокардита, разновидности и методы лечения Формы эндокардитов: почему нужно опасаться полипозно-язвенного эндокардита? Причины эндокардита, симптомы и лечение, возможные осложнения и меры профилактики Патогенез инфекционного эндокардита у подростков и детей, механизм развития, симптоматика и лечение, профилактика и прогноз