Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Лечение пациентов с различными формами миокардита, советы специалистов

0
2017.06.21
5

Что такое миокардит сердца,  какое значение диагноз имеет для пациента? Миокардит сердца — медицинский термин, характеризующий воспаление сердечной мышцы. Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов в возрастном диапазоне тридцати-сорока лет, причем  больший процент приходится на женский пол.

Хронический миокардит

Причины

Причины возникновения миокардита бывают инфекционной, аллергической или токсической природы. Однако в основе этиологической классификации лежит деление заболевания на две группы по происхождению:

  1. Патология ревматической природы. Одна из форм ревматической болезни, причины миокардита в этом случае — инфекции, вызванные гемолитическим стрептококком группы А.
  2. Патология неревматической природы. Включают обширную группу инфекционно-аллергических миокардитов различной этиологии и делятся на:
    1. Инфекционный миокардит (вызванный бактерией, грибком или вирусом).
    2. Аллергический миокардит (на фоне инфекции, идиопатический, аллергия на фоне приема лекарственных препаратов, ожоговый или трансплантационный).
Инфекционный тип

Воспаление миокарда ревматического происхождения также инфекционное, однако его выделяют в отдельную группу из-за широкого распространения и способности стрептококков создавать перекрестный иммунитет и запускать механизм аутоиммунного поражения у человека.

Вирусный миокардит может быть вызван вирусами:

  • Герпеса.
  • Гриппа.
  • Полиомиелита.
  • Гепатита.
  • Коксаки А.
  • Аденовирусом.
  • Краснухи.

Бактериальный миокардит вызывают  бактерии:

  • Дифтерийная палочка.
  • Стрептококки.
  • Риккетсии.
  • Хламидии.

Существуют другие редкие формы, помимо инфекционно-аллергического миокардита, например: гигантоклеточный миокардит не имеет выясненной этиологии и характеризуется появлением множества многоядерных клеток — производных макрофагов. Гигантоклеточный миокардит — опасная форма, так как в миокарде развиваются множественные очаги некроза.

Интерстициальный миокардит — другая редкая форма заболевания. Отличается развитием воспаления промежуточной ткани в миокарде и развивается на фоне инфекционно-аллергического миокардита как осложнение.

Отдельного внимания заслуживает дифтерийный миокардит левого желудочка, который возникает на фоне дифтерии у детей и может привести к переходу заболевания в ревматическую форму. Первые признаки миокардита в этом случае — нарушения ритма и работы левого желудочка по результатам ЭКГ.

Классификация

Помимо классификации в зависимости от происхождения, используют деление миокардита на группы по течению процесса:

  • Острый – характеризуется стремительным течением с резким подъемом температуры и яркой клинической картиной.
  • Подострый миокардит – характеризуется более мягким течением с постепенным нарастанием симптомов и менее выраженной клиникой.
  • Хронический миокардит – характеризуется продолжительным течением с повторными периодическими обострениями и ремиссиями.

В зависимости от распространенности патологического воспалительного процесса в миокарде различают:

  • Диффузный миокардит – когда нет локализованного очага воспаления, и воспаление охватывает весь миокард.
  • Очаговый миокардит – когда очаг воспаления имеет локализацию и не распространяется.

В зависимости от степени тяжести различают:

  • Легкий – когда морфологические и функциональные нарушения находятся на начальных этапах и практически незаметны для пациента и врача, поэтому выявить такую форму миокардита диагностически сложно.
  • Среднетяжелый – когда сердце претерпевает морфологические изменения, отмечается гипертрофия миокарда, однако выраженных нарушений функции сердца не выявляют.
  • Тяжелый – когда у пациента отмечается выраженное нарушение функции сердца в форме сердечной недостаточности, появление аритмии и других нарушений функций сердечной мышцы.

В зависимости от преобладания той или иной фазы воспаления различают:

  • Экссудативно-пролиферативный – когда в миокарде преобладают процессы формирования отека миокарда и пролиферация клеток.
  • Альтернативный – когда в миокарде преобладают деструктивные процессы, наблюдается выраженная гибель клеток.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы миокардита, различают следующие клинические формы:

  • Малосимптомную, протекает в латентной форме без выраженной клинической симптоматики, на ЭКГ изменений можно не обнаружить.
  • Болевую, основное проявление заболевания — выраженный болевой синдром, пациент отмечает интенсивнее боли за грудиной по типу стенокардии.
  • Декомпенсационную, наблюдается картина сердечной недостаточности.
  • Аритмическую, на первое место выходят нарушения ритма сердца, пациент отмечает выраженную аритмию.
  • Тромбоэмболическую, в полостях сердца вследствие нарушения нормального тока крови образуются тромбы, которые впоследствии могут отрываться и приводить к закупорке сосудов. На его фоне может возникать гнойный миокардит.
  • Псевдоклапанную, заболевание может имитировать картину порока сердца при аускультации, поскольку выслушивается систолический шум в области верхушки сердца, а верхушечный шум характерен для митральной недостаточности.
  • Смешанную, обнаруживают все или несколько перечисленных симптомов, что характерно для тяжелых форм с яркой клинической картиной.

Механизм заболевания

Различают четыре стадии течения заболевания в зависимости от патогенетических процессов, которые происходят в миокарде:

  1. Инфекционно-токсическую – клетки миокарда поражаются вследствие выделения инфекционным агентом специфических веществ, которые токсично действуют на кардиомиоциты.
  2. Иммунологическую – включается иммунная система организма, на этой стадии заболевание может приобрести аутоиммунный характер.
  3. Дистрофическую – в миокарде преобладают дистрофические процессы.
  4. Миокардиосклеротическую – тяжелая стадия, наблюдается склероз сердечной мышцы, мышечная ткань рубцуется и замещается соединительной.

Симптомы

Симптомы миокардита могут варьироваться у разных пациентов в зависимости от локализации очага поражения, причины, тяжести, остроты воспалительного процесса и течения заболевания.

Симптомы

К основным клиническим проявлениям миокардитов у взрослых пациентов относят:

  • Болевой синдром – боли носят различный характер: жгучие и нестерпимые либо ноющие и тупые, длительные и не связаны с физической нагрузкой, в отличие от стенокардии.
  • Чувство перебоев в сердечном ритме, внезапно возникающее сердцебиение как при аритмическом приступе.
  • Одышка, кашель, учащенное дыхание при физических нагрузках – проявления сердечной недостаточности вследствие заболевания.
  • Отечность на нижних конечностях, цианотичность периферических отделов конечностей и губ, снижение количества отделяемой за сутки мочи, задержка воды в организме также относятся к признакам сердечной недостаточности.
  • Повышенная утомляемость, слабость, ухудшение общего состояния – проявление недостаточности сердечной деятельности и инфекции в организме.

Важно обращать внимание на недавно перенесенные инфекции и их связь с нарушением работы сердца. Достаточно часто острые миокардиты развиваются после тяжело перенесенной ОРВИ или ангины.

Диагностика

Диагностические мероприятия, выполняемые врачом, должны включать внешний осмотр пациента. Обращают внимание на набухание крупных вен шеи, громкое, хрипящее дыхание, вынужденная поза «сидя с опорой на руки» для вовлечения дополнительной дыхательной мускулатуры, отечность, синюшность периферических отделов конечностей и другие внешние признаки сердечной недостаточности.

Лабораторная диагностика миокардита основывается на:

  • Общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение показателей СОЭ, что говорит о наличии воспаления.
  • Биохимическом анализе крови – повышение концентрации неспецифических маркеров воспаления (С-реактивный белок, альбумины и другие), что указывает на наличие инфекции в организме. Важным показателем является изменения уровня АЛАТ и АСАТ, что может быть сигналом о деструкции кардиомиоцитов и наличии воспаления в сердечной мышце (наиболее высокие показатели при остром миокардите).
  • Иммунологическом анализе крови – позволяет выявить аллергический миокардит с учетом симптомов аллергической реакции у пациента.
  • Определение титра антител специфического возбудителя – эффективный прогностический критерий после перенесенных заболеваний, который может сказать о хронизации инфекционного процесса.

Инструментальная диагностика миокардита основывается на:

  • ЭКГ, с помощью которого кардиолог обнаружит признаки гипертрофии отделов сердца (чаще левого желудочка), нарушения сердечного ритма и других патологий. Однако специфических признаков заболевания на ЭКГ нет, поэтому часто дифференциальная диагностика между заболеваниями сердца затруднена по результатам только электрокардиографии, в этом случае прибегают к вспомогательным методам. Нередко проводится дифференциальная диагностика острого миокардита на ЭКГ левого желудочка и апикальной формы гипертрофической миопатии.
  • Обзорная рентгенография органов грудной полости – показывает измененные размеры сердца.
  • КТ, МРТ – более информативные и точные рентгендиагностические методы, позволяют детально проанализировать состояние стенок сердца, гипертрофию левого желудочка и других камер сердца.
  • УЗИ сердца – позволяет изучить размеры сердца и структурное состояние его стенок, определить степень тяжести.
  • УЗ-допплерография и дуплексное сканирование – позволяют дать оценку состоянию кровотока в сердечных полостях и коронарных сосудах.
Показатели ЭКГ

Следующий метод — дифференциальная диагностика, которая позволяет удостовериться в правильности поставленного диагноза.

Дифференциальная диагностика

Крайне важно уточнить диагноз «миокардит» для прицельного и эффективного лечения заболевания, направленного на звенья его патогенеза, а не только симптомы. Дифференциальная диагностика миокардита проводится с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, перикардит, эндокардит и другие), между отдельными формами инфекционно-аллергических миокардитов.

Ревматический миокардит имеет специфические диагностические критерии, поэтому, исключив его, можно сразу убрать целый ряд заболеваний ревматической этиологии. К специфическим диагностическим признакам миокардита относят:

  • «Большие»:
    • Кардит — воспаление сердца с вовлечением одного или нескольких слоев.
    • Полиартрит — воспаление нескольких крупных суставов.
    • Хорея — патология центральной нервной системы, проявляющаяся в виде эмоциональной нестабильности, нервозности, плаксивости, гиперкинетических судорог.
    • Мигрирующая кольцевидная эритема — сыпь на коже в виде красного кольца.
    • Ревматоидные подкожные узелки – отложения солей в виде конгломератов из-за нарушения минерального обмена в организме.
  • «Малые»:
    • Наличие ревматической болезни в анамнезе.
    • Ангиопатия — боль в нескольких суставах.
    • Продолжающаяся температура без объективной причины, обычно в пределах 37-38 градусов.
    • Лейкоцитоз в общем анализе крови без видимой причины.
    • Изменения на ЭКГ.
    • Повышение уровня СРБ в биохимическом анализе крови без видимой причины.
Кольцевидная эритема

Лечение

На сегодняшний день существуют установленные кардиологами рекомендации как лечить миокардит эффективно и с минимальными осложнениями для пациента. Заболевание лечится с использованием различных фармакологических групп:

  • Антибактериальная терапия – широко применяется, если диагностирован аллергический миокардит, токсический миокардит с определенным возбудителем. В зависимости от определенного инфекционного агента и его чувствительности назначают следующие препараты из группы антибиотиков: Эритромицин, Доксициклин, Моноциклин, Оксациллин.
  • Противовирусная терапия – если диагностирован вирусный миокардит, назначают противовирусные препараты, однако они имеют малую эффективность при лечении основного заболевания и используются в качестве вспомогательной линии терапии. Назначают Интерферон и Рибавирин.
  • Иммуносупрессорная терапия – показанием служит чисто аллергический и инфекционно-аллергический миокардит, поскольку в основе лежат аутоиммунные реакции в той или иной степени. Назначают следующие препараты: Глюкокортикостероиды (Преднизолон) и нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Вольтарен).
  • Метаболическая терапия – назначают препараты, целью которых является улучшение питания клеток миокарда и обменных процессов в тканях. К таким лекарственным средствам относят Рибоксин, Инозин и Калия оротат.

Важно! Симптомы и лечение заболевания зависят от формы и причины его возникновения, которая может быть определена только специалистом!

Лечение миокардита народными средствами возможно, но исключительно в рамках дополнительной терапии на фоне ремиссии и успешного лечения медикаментозными препаратами.

Лечение народными средствами предполагает употребление различных настоев и отваров, существуют рецепты приготовления отвара из лесной земляники, шиповника, боярышника, которые можно пить вместо чая перед едой.

Осложнения

Осложнения миокардита вызваны склеротическими изменениями в сердечной мышце, из-за чего нарушаются основные функции сердца. К наиболее тяжелым осложнениям острого заболевания относят острую сердечную недостаточность с переходом в хроническую форму, аритмию, внезапную сердечную смерть.

Важно! Инфекционно-аллергический миокардит может иметь серьезные последствия для пациента, поэтому необходимо вовремя обращаться за медицинской помощью.

Профилактика миокардита

Первичная профилактика миокардита сводится к соблюдению правил здорового образа жизни: здоровое, частое и дробное питание, регулярная физическая нагрузка, желательно на свежем воздухе, наблюдение у врача-кардиолога по месту жительства для своевременного выявления возможной патологии и контроль за хроническими заболеваниями, если они имеются.

Пациенты обязаны своевременно проходить вакцинацию для профилактики дифтерии, кори, краснухи, гриппа и полиомиелита, лечить такие заболевания как тонзиллит, синуситы, кариес и не допускать возникновения очага хронической инфекции в организме.

Диета при миокардите должна включать продукты, сбалансированные по нутриентному составу, питание должно быть частым малыми порциями, ограничивается потребление соли и возбуждающих миокард продуктов (алкоголь, кофе, шоколад, пряные специи).

Диета

Вторичная профилактика миокардита заключается в приеме препаратов, направленных на лечение осложнений и облегчение симптомов сердечной недостаточности. При повторном остром заболевании пациенту рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога по месту жительства не реже одного раза в три месяца.

Автор статьи nezabudka-1
5
Комментариев пока нет, но Вы могли бы оставить его первым...
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов
2018.04.03
Есть ответ
    Задать вопрос врачу
    Новые статьи
    Комментарии
    05:46:59
    5
    Илья

    да, согласен, что панические атаки очень важно правильно диагностировать. ...

    12:49:16
    34
    Ирина

    Очень полезная статья и сайт. Сделан с добротой и заботой. Смотришь сайт и ...

    05:18:11
    227
    Михаил

    Мы все сейчас проходим ЭКГ, это обязательная процедура при прохождении ...

    19:17:03
    127
    Ангелина

    Большое спасибо, приму к сведению. На данный момент я занимаюсь легкой ...

      Полезные книги
      361
      Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
      12
      Ишемическая болезнь сердца
      1
      Стенокардия
      10
      Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
      5
      Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте