Особенности экссудативного перикардита, классификация и методы лечения
Перикард – некое подобие сумки, состоящей из двух слоев и окутывающей сердце. Наружный (его еще называют фиброзный) слой плавно переходит в основании органа в артериальные образования и вены, образуя у его верхушки грудино-перикардиальную связку. Тогда как внутренний слой образуется из мезотелиальных клеток. В полости сумки сердца скапливается серозная жидкость (выпот).
Что такое экссудативное воспаление перикарда?
Экссудативный перикардит представляет собой воспалительный процесс, характеризующийся скоплением жидкости в сердечной сумке. Нормальный объем жидкости составляет 20 мл, тогда как данное заболевание характеризуется накоплением до 200 мл и больше. При этом обязательно требуется соответствующий курс лечения для восстановления нормальной жизнедеятельности человека.
Разновидности экссудативного перикардита
Выделяются различные виды экссудативного заболевания перикарда, которые отличаются симптоматикой, продолжительностью лечения и общей клинической картиной. Об этом мы далее и поговорим.
По составу выпота выделяют следующие виды заболевания:
- Серозный перикардит проявляется на ранней стадии развития заболевания и отличается выпотом, состоящим из воды и альбумина.
- Серозно-фибринозное воспаление перикарда подразумевает наличие большого количества фибринозных волокон.
- Геморрагическое воспаление перикарда связано со злокачественным поражением или туберкулезом, характеризуется содержанием крови в экссудате.
- Гнойный перикардит характеризуется содержанием большого количества лейкоцитов и элементов некротизированных тканевых волокон.
- Гнилостное заболевания перикарда проявляется после попадания в жидкость анаэробных микроорганизмов.
- Холестериновый перикард отличается высоким уровнем содержания холестерина.
Клиническая картина предполагает разделение экссудативного заболевания на следующие формы:
- Острый экссудативный сердечный перикардит отличается длительностью лечения не более шести недель:
1.1 фибринозный или сухой;
1.2 выпотный или экссудативный;
1.3 с тампонадой;
1.4 без тампонады.
- Подострый экссудативный перикардит продолжается от шести недель и до полугода.
- Хроническое воспаление перикарда отличается длительностью более шести месяцев:
3.1 выпотный;
3.2 адгезивный;
3.3 бессимптомный;
3.4 с нарушениями работы сердца функционального характера;
3.5 с отложениями извести;
3.6 констриктивный;
3.7 со сращениями экстраперикардиального характера.
Причины возникновения экссудативного перикардита
Экссудативный перикардит выступает как самостоятельное заболевание в редких случаях, чаще это осложнение других патологий, вызывающих воспаление. При этом неспецифический выпотной перикардит возникает после попадания в организм человека пневмококка, стрептококка и стафилококка и других вирусных микроорганизмов. Причиной появления специфического экссудативного воспаления могут стать возбудители брюшного тифа, туберкулёза, оспы, бруцеллёза. Хотя иногда появляются грибковые, риккетсиозные и протозойные формы болезни сердца. Но это случается крайне редко.
Сердечный экссудативный перикардит возникает и на фоне произошедших негативных событий:
- поражения грудной клетки, к примеру, сильного ушиба;
- повреждений, которые возникли после хирургического вмешательства, к примеру, торакальной операции;
- перфорации пищевода;
Термины: Перфорация – нарушение целостности стенки полостного или трубчатого органа.
- интоксикации в тяжелой форме, к примеру, уремии;
- пневмонии;
- повреждений лучевого характера;
- инфаркта миокарда.
Когда же на фоне уже протекающего заболевания появляется экссудативный перикардит, то он начинает активно преобладать. Так что симптоматика первопричины ухудшения здоровья человека теряется из-за яркого выражения признаков воспаления перикарда.
Симптомы экссудативного перикардита
Признаки данного сердечного заболевания зависят от скорости накопления жидкости (выпота), тяжести сдавливания органа и выраженности протекающего воспаления перикарда. Изначально проявляются ноющие болевые ощущения в области грудной клетки и общая слабость. Когда жидкости в перикарде становится больше, сердце начинает сдавливаться, его нормальное функционирование нарушается. При этом возникает одышка, характерный кашель. Может опухать лицо и шея, возникают остальные признаки недостаточности сердца.
Если жидкость в сердце скапливается медленно, организм больного старается к этому процессу адаптироваться. Поэтому значительный объем выпота, даже один литр, может и не вызвать существенной тяжести и ярко выраженных симптомов. Человек иногда даже не понимает, что с ним происходит, объясняя все переутомлением. Когда же воспалительный процесс в сердце с накоплением жидкости протекает быстро, буквально за пару часов, состояние больного ухудшается сильно и резко.
Нельзя забывать об общей симптоматике, характерной для воспалительного процесса в перикарде. К примеру, инфекционная форма заболевания сердца сопровождается ознобом, лихорадочным состоянием, интоксикацией. Хроническая форма туберкулезного экссудативного перикардита предполагает излишнее потоотделение, потерю аппетита и, соответственно, массы тела больного.
Важно! При излишнем скоплении жидкости в перикарде пациенту рекомендуют принять сидячее положение. Это вынужденная мера, которая позволит облегчить его самочувствие. При этом специалисты советуют пациенту упираться руками в колени или подушку, лежащую на них.
Диагностические мероприятия при экссудативном перикардите сердца
После обращения пациента в медицинское учреждение кардиолог осматривает его, расспрашивает обо всех жалобах и нареканиях, изучает анамнез сердечного заболевания, озвучивает предварительный диагноз. Удостовериться в правильности назначенного диагноза можно исключительно после проведения дополнительных лабораторных анализов и исследований.
Термины: Анамнез – это сведения об истории болезни больного, все перенесенные им заболевания и проведенные исследования состояния здоровья, медицинские осмотры и операционные вмешательства.
Основные направления диагностических исследований следующие:
- электрокардиографическое исследование (ЭКГ);
- эхокардиологическое исследование;
- рентген органов грудной клетки;
- пункция перикарда с взятием образца жидкости для его дальнейшего исследования в лабораторных условиях;
- биопсия сердца (перикарда).
Экссудативный перикардит и его лечение
Лечение экссудативного перикардита проводится сразу же после точного подтверждения диагноза и исключительно в стационаре. При этом больному рекомендуется постельный режим без физических напряжений и эмоциональных расстройств. Если жидкость в перикарде накапливается, но симптомов сдавливания сердца нет, то лечащим врачом назначается медикаментозная терапия. При этом пациент принимает антибиотики, гормональные и мочегонные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистамины.
Если же объем жидкости в перикарде составляет более 300 мл, или больной жалуется на сдавливание сердца, то показана пункция по методу Ларрея. При этом выполняется введение иглы на глубину 20-30 мм между мечевидным грудным отростком и седьмым реберным хрящом. Одновременно при этом вводится новокаин. В данном случае обеспечивается создание отверстия в наружном листе перикарда для выведения патологической жидкости. Если выпот гнойного типа, то полость сердечной сумки обрабатывается антисептическим раствором, выполняется инъекция антибиотика или же имплантируется дренаж для дальнейшего промывания полости сумки и оттока лишней жидкости (выпота).
Курс лечения хронического сердечного перикардита подразумевает пункцию. При этом полученный выпот подробно исследуется в лаборатории для уточнения природы воспалительного процесса сердца. Практика показывает, что хроническая форма перикардита чаще всего предполагает хирургическое вмешательство. В этом случае проводится рассечение грудной клетки с удалением всех пораженных участков перикарда, за исключением тех, где проходит нерв. Летальный исход на операционном столе при этом минимальный. Практически все пациенты после этого идут на поправку.
Термины: Пункция – прокол медицинской иглой полости любого органа для проведения дальнейшего исследования тканей и волокон, целью которого считается правильное установление диагноза.
