Диагностика и методы лечения и реабилитации перелома голеностопа со смещением
Перелом голеностопа со смещением, код международной классификации болезней (МКБ) – S82 – сложный травматизм нижней конечности, который происходит по нескольким причинам и требует серьезных диагностических и терапевтических решений.
Симптомы, их тяжесть и характер, объективные внешние признаки травмы специфические, первая необходимая медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее во избежание осложнений и ускорения восстановления после травмы. Голеностопный сустав – сложное сочленение, от вида перелома зависит клиника и методы лечения, некоторые переломы приводят к длительному нарушению подвижности.
Как устроен голеностопный сустав
Механизм перелома щиколотки можно понять, только имея преставление о строении сустава, который образует соединение между голенью и стопой.
Диафизы малоберцовой и большеберцовой костей соединяются блоком с таранной костью стопы, образуя прочное сочленение, которое может совершать движения разгибания и сгибания (только во фронтальной плоскости).
Образуемая структура схожа с вилкой, которой кости голени огибают и захватывают таранную кость.
Сустав окружен несколькими связками, которые защищают его, находятся по бокам от сустава.
Множество патологий могут затрагивать область щиколотки, воспалительные или деструктивные. Некоторые из них являются факторами риска для снижения прочности и подвижности в лодыжке, из-за чего риск травматизма и перелома возрастает.
При нормальной прочности костной ткани и здоровом хряще, данное сочленение является одним из самых прочных, хоть и е отличается высокой подвижностью, из-за чего чаще встречаются вывихи, которые могут осложняться переломами.
Причины и механизм переломов
Переломы лодыжки появляются при следующих обстоятельствах:
- Спортивные травмы;
- Автомобильные катастрофы;
- Бытовые травмы;
- Патологические переломы.
Факторы риска перелома:
- Сопутствующие заболевания;
- Пожилой возраст;
- Чрезмерные нагрузки;
- Хирургические вмешательства на эту область;
- Переломы в анамнезе;
- Малоподвижный образ жизни и нездоровее питание.
Основной механизм возникновения поражения – это произведение воздействия на сустав против естественного движения. В этот момент происходит вывих с повреждением соседних структур:
- Связки с их растяжением или разрывом;
- Сухожилия с теми же последствиями;
- Образование гематомы с последующим воспалением;
- Растяжение или разрыв мышц, миозит, атрофия после травмы, спазм из-за повреждения костей и суставов;
- Перелом костей без или со смещением, различным количествам отломков, различной степенью тяжести смещения.
Перелом ноги в голеностопе со смещением имеет три степени тяжести в зависимости от количества осколков, их степени смещения и осложнений, которые происходят из-за повреждения соседних структур.
Если поражена большая артерия, кровотечение может приводить к снижению давления, коллапсу. Повреждение нервов может быть безвозвратным, из-за чего навсегда нарушится чувствительность и подвижность в этой области.
Виды лодыжечного перелома и симптоматические проявления
Классификация, которая показывает, в каком направлении двигался человек в момент травматизма:
- Пронационный,
- Суппинационный,
- Ротационный,
- Сгибательный.
Простые, но важные классификации:
- Открытый и закрытый;
- Правой, левой ноги или двухсторонний (двойной).
В клинической практике используется множество детальных классификаций, разработанных квалифицированными медиками, а также описание специфических видов переломов в сочленениях.
Особенность симптоматики:
- Сильнейшая боль в лодыжке, которая делает невозможным движение в ноге;
- Отечность, припухлость смещается до ступни, придавая еще большую иммобилизацию ноге;
- При открытой ране, наблюдается локальное кровотечение;
- Образуется гематома, изменяя цвет кожи;
- Деформируется область голеностопа;
- При надавливании легко узнавать о точном наличии перелома, — это хруст (крепитация);
- Неестественное положение.
Диагностика
При оказании первой помощи любой человек заметит первые важные диагностические критерии.
Следует запомнить косвенные и прямые признаки переломов. Косвенные признаки встречаются и при других патологиях:
- Боль при движении;
- Иммобилизация;
- Вынужденное положение конечности;
- Отек на месте травмы или ниже;
- Покраснение или посинение в области повреждения;
- Невозможность наступить на ногу.
Прямые признаки:
- Хруст (крепитация) при надавливании на кожу;
- Деформация конечности;
- Укорочение конечности;
- Неестественное положение ноги;
- Патологическая подвижность;
- Костные отломки, которые могут быть видны в ране в случае открытого перелома.
Инструментальные методы диагностики, которые используются в травматологических отделениях:
- Рентгенологическое исследование;
- Компьютерная томография.
При подозрении на осложнения назначается;
- Магниторезонансная томография;
- Исследование сосудистого русла с помощью Доплер-исследования;
- Электромиография.
Лечение
Важные вопросы пациента после наложения гипса:
- Сколько ходить в гипсе?
- Когда можно начинать наступать на ногу?
На первый вопрос врач сможет ответить сразу после завершения операции и наложения гипсовой повязки. Если это была всего лишь трещина, то заживать травма будет 3-4 недели в отсутствие осложнений.
Если перелом был простой, без смещения и без осложнений, если иммунный статус человек в норме, нет сопутствующих заболеваний, то нахождение в гипсе — это единственное лечение, после которого не долго придется в домашних условиях проводить некоторые упражнения лечебной физкультуры.
В случае назначения оперативного вмешательства, носить гипс после которого – обязательное условие, заживание будет продолжительнее.
По время операции для фиксации отломков используются металлические стержни, пластины и винты. После назначается рентген для убеждения, что операция сделана правильно.
Также радиография будет повторяться и после снятия гипса, чтобы убедиться в полноценной консолидации.
Реабилитация
Методы, которые используются после снятия гипса и полного заживления, длительность этого периода зависит от сложности травмы и сопутствующих болезней, осложнений.
- Лечебная гимнастика (ЛФК) – комплекс упражнений от самых простых, в этот период необходимо заново научить наступать на ногу, передвигать ее, переносить на ней тяжесть всего тела.
- Гимнастика и лечебная йога. Улучшает мышечную эластичность и силу.
- Различные методики физиопроцедур (лазеротерапия, магнтотерапия, электрофоре и другое).
- Ношение во время физических нагрузок и занятиях ортезов, эластичных повязок, бандажей.
- Для ребенка используются методы в виде игр, гимнастики, массажей.
- Мануальная терапия.
- Иглоукалывание. В последнее время стало очень популярным данное направление.
Физиолечение
Профилактика последующих переломов, терапия для укрепления костей – это физиопроцедуры. Существует множество способов с помощью физиологических методик улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, ускорить начало нормального передвижения.
- Лазеротерапия – лечение с помощью инфракрасного излучения.
- Электрофорез.
- Магнитотерапия.
- Стимулирование атрофированных мышц с помощью электрического тока.
Вреда от таких процедур нет, если соблюдать все правила и частоту их назначения, тогда эффект наступит ощутимый спустя некоторое количество времени.
С одной стороны, данные методы оказывают наружное действие, кажется, только на кожу, но излучение, будь то электромагнитное или инфракрасное, оно проникает гораздо глубже, доходя до костей и сквозь них.
Лечебная физкультура
Сильный сдвиг в реабилитации наступает тогда, когда пациент начинает ходить, в это время очень важно каждый день добиваться новой цели. Очень важно психологическое здоровье, позитивный настрой влияет на психосоматику, улучшая процесс восстановления.
Лечебная физкультура назначается индивидуально или в группах. Правила занятий:
- Периодические, постоянные, без пауз;
- Окончить курс до конца;
- Не снимать бандажи и ортезы по время тренировок;
- Пить больше воды во время занятий;
- Не перегружать ногу, начинать постепенно, медленно, чтобы не давать чрезмерные нагрузки и не сломать ногу еще раз.
Пациенту назначается индивидуальный тренер, который должен давать советы, следить за продвижением и эволюцией заживления. Очень важна поддержка врачей, тренеров, родных и близкий, позитивный настрой и много ответственности и труда.
Массаж
Первые стадии реабилитации – очень сложные, при некоторых травмах, пациент может долгое время оставаться на этой стадии, так как консолидация кости продолжается длительно по различным причинам.
В этот период очень сложно сохранять те достижения, сохранять мышечный тонус, сохранять эластичность и подвижность суставной капсулы. Если постоянно не разминать конечность, заживление отломков – это слишком мало, поэтому так важны пассивные методы, прописанные реабилитологами.
Физиопроцедуры и мануальная терапия – методы, которыми можно начинать лечить уже на первых парах после снятия гипса.
Курс массажа может быть различным, некоторые пациенты должны постоянно проходить данную терапию.
Массаж выполняет следующие функции:
- Стимулирует кровообращение;
- Улучшает лимфатический дренаж;
- Повышает силу и эластичность мышечных волокон;
- Улучшает чувствительность при поражении нервов;
- Улучшает детоксикацию;
- Положительно влияет на иммунитет.
Осложнения
Повреждение костей со смещением их осколков – серьезная травма, которая может мгновенно приводить следующим осложнениям:
- Кровотечение при разрыве сосудов;
- Тромбоэмболия;
- Эмболия каплями липидов из костной ткани;
- Болевой шок;
- Инфицирование раны.
Отсроченные осложнения, которые могут наступить спустя какое-то время до начала лечения, во время лечения и после в период реабилитационного лечения:
- Нарушение кровообращения;
- Атрофия мышечной ткани;
- Склероз мягких тканей;
- Хроническое воспаление;
- Деформация конечности;
- Ложный сустав;
- Привычный вывих;
- Хромота.
Несмотря на тяжесть перелома, осложнения и длительное восстановление прогноз при таком виде травматизма в большинстве случаев благоприятный. Основная сложность – это рецидивы переломов и вывихов, которые встречаются часто. Реабилитация – та группа методик, которая должна обезопасить человека от будущих проблем. В этом случае ответственность лежит не только на врачах, которые должны назначить правильное лечение, но и на пациенте, от которого требует масса сил, терпения, внимания, времени и усидчивости. Без этого очень сложно добиться нужного быстрого ожидаемого результата.
Еще:
Основные методы диагностики и лечения перелома локтевого сустава, реабилитация 
Лечение вывиха голеностопа дома: причины, симптомы и лечение травмы 
Лечение и диагностика, клиника и реабилитация при ложном суставе после перелома 
Методы лечения вывиха плечевого сустава: физиотерапия и лечебная физкультура
