Лечение и диагностика, клиника и реабилитация при ложном суставе после перелома
Ложный сустав после перелома (код МКБ-10 – М84.1), также несет название псевдоартроз– это патология, которая возникает при неправильном неполноценном сращении костного повреждения.
Причин для такого процесса может быть множество, в результате образуется несовершенная ткань, которая не может полноценно выполнять свои функции, является более хрупким, нарушена нормальная подвижность. Клиническая картина специфическая, лечение – комплексное, включающее в себя консервативные или оперативные методы, а также обязательный восстановительный период, во время которого необходимо больному проходить различные реабилитационные процедуры.
Причины
Этиология может быть очень разнообразна, разделяется на общего характера и местного. Системные причины:
- Метаболические нарушения;
- Патологии эндокринной системы;
- Беременность;
- Интоксикация различной этиологии;
- Большое количество сочетанных травм опорно-двигательного аппарата;
- Рахитизм (нарушения метаболизма витамина Д);
- Злокачественный процесс в организме;
- Может встречаться у ребенка в период интенсивного роста.
Причины местного значения:
- Патология регенерации из-за дегенеративных болезней (артроз, остеохондроз, хронический артрит);
- Неправильно назначенное лечение;
- Ошибки при хирургическом вмешательстве, невозможность закрепить винты и пластины;
- Пренебрежение советами врачей насчет иммобилизации конечности на период заживления, чрезмерная преждевременная нагрузка на конечность;
- Инфекция;
- Неправильно наложенный гипс, движение отломков под повязкой.
Разновидности и локализация
Патология встречается в трубчатых костях: шейки бедра и остальной бедренной кости, костей голени, плечевой кости, может встречаться в ключицах, фалангах, тазобедренном сочленении, костях предплечья (локтевой, лучевой кости), костях кисти и стопы, голеностопа (лодыжки). Образуется подвижная зона, которая похожа на сустав, она более подвижная, что приводит к повышению хрупкости кости в этой зоне и рецидивам переломов.
Встречаются следующие виды:
- Врожденные ложные суставы (формируется по время беременности, патология внутриутробного развития; нейрофиброматоз);
- Травматические;
- Патологические (в результате изменения структуры при ортопедических болезнях).
Симптомы и диагностика
Признаки и симптоматика патологии, ее последствия:
- Болезненные ощущения в этой области;
- Нарушения функциональности;
- Патология кровообращения;
- Деформация конечности;
- Атрофия мышц с последующей их слабостью;
- Вынужденная иммобилизация;
- Патологическая подвижность;
- Со временем образуется новая суставная капсула, неоартроз, слабая, но со всеми классическими рентгенологическими и морфологическими признаками обычного сустава.
Врач для определения наличия псевдоартроза назначает рентген, на котором видны следующие признаки ложного сустава (псевдоартроза) на рентгенограмме:
- Медленная регенерация, которая проявляется в виде широкой линией несращения;
- Склеротическая ткань вокруг отломков;
- Умеренный костный рост вокруг отломков;
- Остеопороз;
- Смещение отломков.
В зависимости от стадии формирования и рентгенологических проявлений на снимках есть опасные последствия в виде патологических переломов на месте повреждения, склероза сосудов и мышц, деформации и иммобилизации конечности.
Обычно пациенты с такими признаками редко обращаются быстро к врачу, так как чаще всего до образования несовершенной регенерации доходят люди, которые безответственно относились к периоду лечения, а также при плохой медицинской поддержке. В некоторых случаях лечение уже не сможет вернуть конечности прежний вид и функциональность, однако, если вовремя поставить диагноз, на первых стадиях, прогноз может быть благоприятным.
Методы лечения
Направление терапии и продолжительность, необходимость в операции основываются на результатах рентгенографии.
Лечение имеет несколько направлений. Назначается, прежде всего, консервативная терапия для всех больных:
- Обезболивающие препараты, снимающие воспаление и боль (нестероидные противовоспалительные средства, расширяющие сосуды препараты);
- Медикаменты, улучшающие регенерацию, в эту группу входят витамины Д,С,А, а также микроэлементы и минералы (кальций, магний, фосфор);
- Препараты, усиливающие рост костной ткани (факторы роста);
- Стимуляторы кровообращения;
- Иммуномодуляторы.
В некоторых случаях консервативная терапия и реабилитационные мероприятия помогают справиться без операции, в случае, когда хирургический метод противопоказан пациенту, на первых стадиях.
В большинстве случаев необходимость в операции очевидна, без которой невозможно восстановить подвижность и прежний внешний вид.
На основании рентгеновских снимков врач определяет скорость и эволюцию образования псевдоартроза, определяет хирургическую тактику.
Способы восстановить конструкцию кости:
- Аутопластика, аллопластика (замена склерозной ткани костями из других костей);
- Металлическая конструкция;
- Имплантаты из керамики, полимерных соединений.
Сложность таких операций в последующем заживлении, так как при использовании вышеуказанных операций травмируются близлежащие ткани, сосуды, из-за этого восстановительный период сопровождается многими рисками:
- Кровотечение;
- Инфекция;
- Несовершенная регенерация;
- Отторжение имплантатов;
- Тромбоз.
Поэтому лечение в период реабилитации имеет следующие обязательные компоненты:
- Цитостатики,
- Иммуносупрессоры,
- Антиагреганты,
- Антикоагулянты.
Реабилитация и результаты
После постановки диагноза и определения тактики лечения, обязательным компонентом всегда является – реабилитационная терапия.
Описание реабилитации включает в себя:
- Лечебная физкультура (ЛФК);
- Лечебная гимнастика;
- Плавание и упражнения в воде без реквизита и с ним;
- Физиопроцедуры, среди которых — электрофорез, магнитотерапия, электротерапия, лазеротерапия;
- Массажи, мануальная терапия.
Врачи реабилитологи должны правильно выражать свою озабоченность необходимостью следовать пациентам всем их советам, нужно правильно объяснить больному важность реабилитации, особенно тот факт, что необходимо с ответственностью подходить ко всем назначенным процедурам, с постоянной периодичностью повторять все занятия и закончить курс.
Операция, которая призвана восстановить целостность и плотность кости не достаточна, без реабилитации патология вернется и клиника будет серьезней, когда процесс уже будет не так просто остановить.
К какому врачу обратиться
Если клиника схожа с описанием при ложном сочленении, то больной должен первым делом обратиться к семейному врачу за направлением к специалистам.
Если была травма в анамнезе, с операцией и наложением гипса, стоит проконсультироваться с врачом травматологом, который занимался патологией пациента.
В случае обнаружения сопутствующей патологии, которая привела к псевдоартрозу, требуется консультация ортопеда, терапевта, хирурга, эндокринолога.
Ортопедическое лечение – это сложный процесс исправления патологии строения, которое может длиться продолжительный период времени с серьезными последствиями, которые снижает работоспособность человека и уровень его жизни.
