Понятие артродеза подтаранного сустава – когда показана операция, противопоказания, виды артродеза

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2018.11.26

331

Лечение-операции

Артродез – разновидность операции, когда сустав искусственно закрепляют в максимально оптимальной позиции. С течением времени сочленение окостеневает, подвижность в нем теряется навсегда. Сустав закрепляется в таком положении, в котором сохраняется возможность ходьбы, отдыха, выполнения привычных повседневных дел. При запущении многих суставных патологий проявляется и прогрессирует анкилоз – срастание поверхностей суставов и утрата ими подвижности. В отличие от операции при анкилозе нет подвижности, так как сочленение закрепляется в неудобной позиции, которая не даст жить привычной жизнью.

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез – разновидность хирургического вмешательства, когда воссоздается полная неподвижность сочленения, направленная на восстановления потерянной опороспособности в конечности. Данная операция применяется обычно при болтающихся суставах, контрактуре и других патологических изменениях, спровоцированных нарушением функций конечности – паралич, костный туберкулез, сильные боли, отечность от артроза и т.д.

Чаще всего артродез затрагивает следующие типы суставов:

• голеностопный;
• тазобедренный;
• плюснефаланговые;
• коленный.

Когда артродез неизбежен?

Главное показание к операции – артроз запущенной степени, плосковальгусная деформация. Сустав под влиянием патологии воспаляется, происходит разрушение хрящей, формируются остеофиты. Главные симптомы поражения голеностопа и подтаранного сустава такие:

• боль;
• нарушение опорной функции ноги;
• отек в зоне лодыжки.

В качестве осложнения развивается анкилоз – произвольное срастание суставов. Это патологический неконтролируемый процесс, который в итоге вызывает необратимые сильные деформации сочленения.

Противопоказания

Основные противопоказания для организации операции следующие:

• детский возраст младше 12 лет;
• преклонный возраст – после 60 лет;
• воспаления в суставных соединениях с высокими рисками нагноений;
• тяжелое состояние больного – системные инфекции, онкологии.

Ограничения к оперативному вмешательству – нарушения функций опорно-двигательной системы, которые склонны к активному прогрессированию – остеопороз, остеопения, остеомиелит.

Виды артродеза

Выбор способа реализации операции должен соответствовать тяжести поражения.

Примерно за неделю до хирургии требуется отказаться от любых медикаментов, действие которых способствует разжижению крови, от Аспирина и других НПВС. За 24 часа пациенту допустимо употреблять только легкую пищу, а в день операции кушать не рекомендуется.

Продолжительность вмешательства от 2 до 5 часов. Проводят его под общим наркозом или после спинальной анестезии, когда анестезия влияет только на нижнюю часть тела.

Операция требуется, чтобы добиться полной обездвиженности сустава, зафиксировать его в одном положении. После завершения сочленение представляет собой искусственно созданный анкилоз – окостенение. Но только делают это, чтобы вернуть ноге опорные функции, а человек мог передвигаться, опираясь на ногу во время передвижения.

Основные техники организации хирургического вмешательства это:

• внутрисуставная;
• внесуставная;
• удлиняющая;
• компрессионная;
• комбинированная.

При артродезе удаляются хрящи, проводится сращивание костных поверхностей. Внесуставная операция хрящи не удаляются, а кости соединяются, затем фиксируются при помощи костного трансплантата.

Компрессионный метод реализуется путем сдавливания костей на специальном оборудовании.

Комбинированная операция предполагает проведение удаления хрящей и одновременное использование трансплантата, а также медицинских фиксаторов и штифтов из металла.

При удлиняющей методике проводится искусственный перелом, а затем элементы кости фиксируются в анатомически верном положении, затем подтягиваются при помощи аппарата Илизарова.

Оптимальный артродез, как правило, сочетает несколько методов.

Послеоперационный период

Артродез голеностопа и других суставов – самый первый этап на пути к полному выздоровлению. То, как протекает послеоперационный период, это ориентировка для прогнозов врачей в успешности лечения. После операции требуется правильное фиксирование, чтобы кости могла срастись максимально правильно, не провоцируя осложнений. Когда стабильность сочленения становится ощутимой, назначается физиотерапевтическое лечение.

Реабилитация

В первые 24 часа пациенту показан постельный режим в больничных условиях. Это позволит предупредить негативные последствия от анестезии. Для профилактики развития болевых ощущений после операции требуется прием обезболивающих средств, также врач назначается антибиотики, чтобы не произошло заражение инфекцией ослабленного организма. В гипсе человек будет находиться не меньше 6-12 месяцев. Точное время зависит от скорости заживления костных тканей.

Первые пару реабилитационных месяцев после артродеза передвигаться получится только при помощи костылей, так как очень важно бережно относиться к прооперированной конечности.

Гипс могут снять только через 3-4 месяца, не раньше. Затем проводится контрольная рентгенография с целью оценки процессов регенерации – их правильности и скорости. Ногу снова гипсуют еще на 2-3 месяца. Если восстановление проходит правильно, то после того, как гипсовая повязка снята, назначаются такие процедуры физиотерапии:

• магнитное воздействие;
• УВЧ;
• электрофорез;
• лечение лазером.

После артродеза нужно много усилий самого пациента с целью адаптации к ходьбе и восстановления полноценных навыков самообслуживания.

Возможные последствия

Иногда операция все-таки заканчивается осложнениями. Они бывают такими:

• кровотечения;
• инфицирование и остеомиелит;
• травмы нервных волокон, парестезии, когда конечность теряет чувствительность;
• тромбоз глубоких вен ног.

Возникновению осложнений способствуют такие факторы:

• плохой иммунитет;
• хронические патологии;
• курение;
• терапия препаратами на основе гормонов.

Иногда может потребоваться повторное оперирование. При артродезе ног не получится избежать изменения походки, появится хромота.

После оперативного вмешательства из-за неподвижности сустава увеличится нагрузка на поясничный отдел, колена. Сложно станет спускаться и подниматься по лестнице, будет ощущаться дискомфорт при сидении. Пациенты жалуются на боли в области спины – это из-за больших нагрузок.

При серьезных нарушениях, если человек утрачивает возможность самообслуживания, работоспособность, ему присваивается группа инвалидности, устанавливается она в индивидуальном порядке.

Заключение

Итак, чтобы правильно понять, насколько успешно проведена операция, нужно обращать внимание на отсутствие болей в покое. При нагрузке боль и дискомфорт все равно будут проявляться. Кроме того, нормой считается хромота. В связи со всеми сложностями и последствиями артродез назначается только в крайних случаях, когда состояние сочленения настолько запущено, что восстановить активность в нем не получится.

Еще:

Разновидности операций на сердце и особенности реабилитационного периода после них Разновидности операций на сердце у детей: их преимущества и недостатки Периоды и методы реабилитации после артроскопии коленного сустава Суть спондилодеза поясничного отдела позвоночника, когда назначается и как проводится операция, ее эффективность