Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Причины, этиология, патогенез и клиника острого коронарного синдрома

0
2018.09.24
8

Ишемическая болезнь (ИБС) – это хроническое заболевание сосудов, которые питают сердце. Из-за разрастания атеросклеротических бляшек просвет коронарных артерий сужается, что создает затруднения кровообращения.

Данное состояние долгое время может оставаться компенсированным из-за адаптации миокарда к условиям умеренной гипоксии. Но с течением времени ишемия усугубляется, состояние ухудшается, повышается риск тромбоза и тромбоэмболии, что приводит к острому состоянию кислородного голодания миокарда и развитию некроза. Острое голодание и несет название – острый коронарный синдром (ОКС), а некроз – это инфаркт миокарда.

Определение

Общее понятие ОКС

Обострение ИБС – это и есть острый коронарный синдром, то есть усугубление течения патологии в результате:

  • Нарушения целостности атеросклеротической бляшки;
  • Разрыв атеромы с образованием множества эмбол, приводящих к тромбоэмболии;
  • Пристеночный тромб венечной артерии;
  • Эрозия эндотелия;
  • Спазм пораженных сосудов.

Встречается у людей с длительным поражением коронарных артерий, с декомпенсированным состоянием. Поражает людей в возрасте старше 45-и лет в 1-2% случаев, в возрасте более 65-и лет в 7-9%, с каждым годом вероятность увеличивается. По статистике чаще всего возникает у мужчин.

Является самой частой причиной смерти на сегодняшний день.

Классификация ОКС

Существует несколько вариантов развития:

  • Нестабильная стенокардия, которая длится более 30-и минут и слабо реагирует на прием нитроглицерина;
  • Острый инфаркт;
  • Внезапная коронарная смерть.

По показателям ЭКГ разделяется на:

  • Клинике, но без подъема сегмента ST на электрокардиограмме;
  • С подъемом на ЭКГ сегмента ST.

В зависимости от вида синдром имеет различный прогноз и метод лечения, а так же тяжесть клинических проявлений.

Причины и патофизиология развития ОКС

Заболевание коронарных артерий – это результат длительного нарушения липидного объема в организме. Если в течение многих лет в крови повышался уровень холестерина и вредных липоротеинов, то их высокое содержание влияет на строение сосудов. Это происходит в момент травмы эндотелия.

В норме нарушение целостности быстро восстанавливается с помощью элементов крови, которые мигрируют на место аварии. В случае дислипидемии патогенез заключается в том, что помимо необходимых веществ к поврежденному фрагменту эндотелия цепляются липопротеины и оседают там.

Ишемия миокарда наступает постепенно, но в тот момент, когда кровь вовсе перестает поступать, и развиваются симптомы коронарного синдрома.

Заканчивается приступ либо нормализацией кровообращения, которая наступает самостоятельно, или после специальной терапии, либо образованием некроза миокарда и разрастанием на этом месте фиброзной ткани – кардиосклероз.

Электрокардиография показывает, что сегмент ST находятся выше или ниже изолинии, это говорит о состоянии кислородного голодания миокарда, что является серьезной патологией, требуется неотложная помощь.

Патогенез

Какие факторы провоцируют развитие ОКС

Если больной уже долгое время страдает от ишемии миокарда, у него развивается та или иная степень сердечной недостаточности:

  • Нулевая. Отсутствие каких-либо симптомов недостаточности.
  • Первая степень. Появление признаков при тяжелых физических нагрузках.
  • Вторая, симптоматика при средних нагрузках.
  • Третья, симптоматика при легких нагрузках.
  • Четвертая, тяжелая степень, когда возникает клиника и в покое.

Следовательно, ОКС проявляется при физическом напряжении, стрессе и эмоциональном потрясении, а при тяжелом течении патологи и в покое.

Основные факторы, которые влияют на работу сердца:

  • Секреция большого количества адреналина и сокращение сосудов;
  • Ухудшение реологических свойств крови;
  • Учащение частоты сердечных сокращений;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Массивная травма сосудистого русла.

Влияние щитовидной железы

Эндокринологи пришли к заключению, что при заболеваниях щитовидной железы, которые часто встречаются у женщин старше 70-и лет, чаще наблюдаются структурные изменения венечных артерий сердца.

Это происходит из-за осложнения гипотиреоидии в виде сбоя в метаболизме углеводов – вторичного сахарного диабета. Как известно снижение толерантности к инсулину, как в случае СД, и приводит в последствие к ангиопатии, то есть к хрупкости сосудов.

Поэтому в случае проблем с щитовидной железой врачи дают рекомендации по периодической сдаче биохимического анализа крови и кардиограммы для постоянного отслеживания состояния сердца и главных его сосудов.

Стратификация риска летального исхода

Признаки ОКС

Период состояния острой коронарной недостаточности проявляется следующими симптомами:

  • Боль в загрудинном пространстве, которая может мигрировать в область левого плеча, между лопаток, в верхнюю челюсть, епигастральную область.
  • Одышка, которая сопровождается ортопноэ;
  • Раздражительность, чувство тревоги и паники;
  • Кашель, сухой или влажный с выкашливанием сгустков крови;
  • Рвота или выделение с кашлем розовой пены;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Нарушение сердечного ритма, тахикардия или брадикардия, различные нарушения проводимости вплоть до остановки сердца.
  • Увеличение частоты дыхания, поверхностное дыхание, остановка;
  • Различные нарушения сознания и гностические расстройства;
  • Обильное потоотделение;
  • Повышение температуры тела.

Алгоритм осмотра пациента, при котором обнаруживается:

  • Хрипы в легких;
  • Увеличение относительных границ сердца;
  • Глухие сердечные тона;
  • Аритмия;
  • Слабый нитевидный учащенный пульс;
  • Увеличение печени и болезненность при пальпации.

Общее состояние больного требует госпитализации, после чего срочно проводится диагностика патологии и реанимационные процедуры параллельно с установкой диагноза.

Классификация

Что делать при ОКС до приезда скорой помощи

В случае развития симптоматики ОКС необходимо срочно вызвать скорую и при этом оказывать первую помощь, это может спасти человеку жизнь.

  • Для начала успокоить больного, убедить, что помощь скоро приедет, и все будет хорошо, общаться с ним, держать за руку, оставаться рядом.
  • Открыть окна в помещении, дать возможность дышать свежим воздухом;
  • Уложить или усадить больного так, чтобы ему было проще дышать;
  • Дать таблетку нитроглицерина, если она не подействует, дать еще одну минимум через 15 минут;
  • Постоянно проверять пульс и по возможности артериальное давление;
  • Если больной потерял сознание, но сердце и дыхание остаются без изменений, то следует уложить человека на бок и дожидаться скорой, постоянно проверяя его жизненные показатели. Укладка больного на бок поможет в случае рвоты, кашля исключить попадания инородных масс в дыхательные пути, укладывать больного стоит и в случае, если он в сознании, но не контролирует свои действия;
  • Если случилась остановка дыхания, требуется проверка проходимости дыхательных путей, а после начать делать искусственное дыхание рот в рот;
  • Остановка сердца требует срочных мер. Массаж сердца и искусственное дыхание обязательно проводить до приезда медицинских работников или минимум полчаса.

Способы диагностики ОКС

Так как данное состояние характеризуется острой клиникой и угрозой жизни пациента, руководство по диагностике должно содержать очень четкие шаги, которые быстро позволят установить диагноз.

Предварительный диагноз ставится на основе клинической картины, первая помощь также оказывается после его установления.

Окончательный диагноз в медицинском учреждении позволяет поставить следующий набор исследований:

  • Электракардиография;
  • Эхокардиография;
  • Нагрузочные тесты (так называемые стресс тесты) с использованием беговой дорожки по возможности или медикаментозных методов и с регистрацией ЭКГ;
  • Компьютерная томография с контрастом;
  • Магниторезонансная томография.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими патологиями:

  • Расслоение аневризмы аорты;
  • Острый перикардит;
  • Острый плеврит;
  • Пневмоторакс;
  • Межреберная невралгия;
  • Заболевания органов эпигастральной зоны.

Как лечат ОКС

Лечение при ОКС включает в себя помимо первой медицинской помощи до госпитализации:

  • Обезболивание;
  • Снятие симптомов недостаточности кровообращения – вазодилататоры, антиангинальные, антиагреганты и антикоагулянты;
  • Антиаритмики;
  • Кардиотоники;
  • Диуретики;
  • Инфузионная терапия для поддержания водно-солевого, кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Различные формы и степени тяжести заболевания лечатся хирургическим вмешательством. После острого периода больному предстоит реабилитация.  В некоторых случаях ОКС приводит к хроническим изменениям, которые ухудшают прогноз для пациента. Лечение хронического нарушения работы сердца включает медикаментозную терапию и нефармакологические методы.

Как проводится лекарственная терапия при ОКС

Перед тем, как больного доставят в больницу, необходимо контролировать сердцебиение и дыхание и по необходимо проводить реанимационные мероприятия.

В отделении интенсивной терапии назначаются препараты, которые нормализуют состояние больного, после возможно назначение операции.

Если оказание помощи по спасению жизни возможно только с помощью хирургического вмешательства, операция проводится экстренно.

После установления ремиссии ИБС, больного переводят в обычное отделение, поначалу на некоторый срок, в зависимости от состояния, назначается постельный режим и медикаментозная терапия с внутривенным введением.

После выписки прописываются таблетированные препараты и физиотерапия (лечебная физкультура, массажи) для контроля работы сердечно-сосудистой системы.

Какие операции помогают устранить ОКС

В случае блокирования транспорта крови к миокарду, хирургически возможно расширить просвет с помощью ангиоплатики:

  • С помощью специального баллона, который помещают в просвет сосуда в области сужения;
  • Аортокоронарное шунтирование;
  • Удаление тромба и его лизис.

Данные операции восстанавливают нормальный приток крови к органу и целостность сосудистого русла.

Пациент направляется на операцию в случае стабилизации общего состояния, отсутствия гиперчувствительности на препараты, используемые для наркоза.

Операция имеет строгие показания, список возможных осложнений и противопоказаний.

Профилактика ОКС

Каждый медик-кардиолог дает наставления пациенту по поводу простых правил, которые помогут отсрочить проблемы с сердцем и восстановить метаболизм липидов, снизить риск инфаркта миокарда.

  1. Правильное питание, диета с пониженным содержанием жиров, углеводов, соли;
  2. Активный образ жизни;
  3. Контроль здорового сна;
  4. Избегание стрессовых ситуаций;
  5. Профилактические походы к врачам.

Предупреждение, что повышенный холестерин – это первый шаг к атеросклерозу и повышенному риску сердечной недостаточности можно встретить на плакатах в поликлиниках, больницах и в других общественных местах. Главная необходимость на сегодня, обеспечить население убедительными методами профилактики хронических патологий для снижения заболеваемости.

Здоровье сердца – это сложная задача для людей старше 65-и лет, при этом именно состояние сосудов и сердца определяет продолжительность жизни, так как именно острый инфаркт сердечной мышцы и внезапная коронарная смерть и являются главными причинами смерти на сегодняшний день. Первичная профилактика занимает важное место в кардиологии, как способ предупредить заболевание и бороться с факторами риска.

8
Комментариев пока нет, но Вы могли бы оставить его первым...
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов
2018.10.18
Есть ответ
2018.10.18
Есть ответ
2018.10.18
Есть ответ
2018.10.09
Есть ответ
    Задать вопрос врачу
    Новые статьи
    Комментарии
    19:01:21
    25 074
    Здравствуйте, если у матери +4,отца -1, а ребенок родился +1, такое возможно?

    Здравствуйте, если у матери +4,отца -1, а ребенок родился +1, такое ...

    18:59:39
    25 074
    Валентина Здравствуйте, если у матери +4,отца -1, а ребенок родился +1, такое возможно?

    Здравствуйте, если у матери +4,отца -1, а ребенок родился +1, такое ...

    13:27:18
    47 706
    Сати

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста нейтрофилы 43.4% (при норме 47-72) ...

    09:58:58
    227
    Борис

    Уже более полутора лет принимаю Моксонидин-СЗ. Такого со мной еще не ...

      Полезные книги
      778
      Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
      26
      Ишемическая болезнь сердца
      4
      Стенокардия
      17
      Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
      14
      Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте