Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Комплекс упражнений для восстановления после операции при стенокардии

0
2017.07.18
285

Сердечные заболевания занимают лидирующие позиции среди патологий, которые становятся причиной летального исхода. Чаще всего у пациентов диагностируют ишемическую болезнь сердца (ИБС). Одним из проявлений заболевания является стенокардия. Развитие патологии приводит к таким последствиям как кардиосклероз, инфаркт миокарда и внезапная остановка сердца, влекущая за собой смерть. Поэтому важно вовремя лечить болезнь и проводить профилактику. Но что делать, если патология развивалась стремительно и больному сделана операция? В этом случае для восстановления здоровья пациента потребуется послеоперационная реабилитация.

Реабилитация больных при ИБС

Классификация патологии

Ишемическая болезнь миокарда бывает острого и хронического течения. Возникает при нарушениях в работе кровеносной системы, а точнее: того отдела, который обеспечивает питание мышечных тканей сердца. Выявить патологию можно в процессе медицинского исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови, нагрузочные тесты и т.д.

Споры по классификации заболевания существуют до сих пор. Это связано с разнообразием клинических проявлений, которые оказывают влияние на развитие ишемии сердца. Усложняет классификацию и то обстоятельство, что различные формы болезни имеют свойство сочетаться между собой или переходят из одной формы в другую.

По сей день во всем мире применяют стандартную классическую классификацию, которая утверждена Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году. Ниже перечислены формы ишемии:

  1. Стенокардия. Эта форма патологии является самой распространенной. Приступы наступают внезапно и сопровождаются нарушениями сердечного ритма. Если боль появляется после физических нагрузок, эмоциональной неустойчивости и умственного переутомления – речь идет о стенокардии напряжения. В процессе развития болезнь переходит другую стадию – покоя. В этом случае сердце болит, когда пациент находится в состоянии покоя.
  2. Инфаркт. Возникает при недостатке кровоснабжения сердечной мышцы в процессе закупоривания артерий. При такой патологии ткани миокарда отмирают.
  3. Ишемия безболевая. Этот недуг относится к наиболее опасным, так как протекает без симптомов. Определить патологию можно в процессе обследования. Если болезнь диагностирована своевременно – лечение эффективно. В запущенной форме заболевание может стать причиной внезапной смерти.
  4. Кардиосклероз постинфарктный. Заболевание характеризуется поражением мышечных тканей сердца. Развивается на фоне перенесенного инфаркта. На омертвевших участках миокарда происходит рубцевание мышечных тканей, которые не восстанавливаются.
  5. Внезапная (коронарная) сердечная смерть. Эта форма заболевания считается самым тяжелым проявлением ИБС. Чаще всего болезнь возникает у пациентов, имеющих желудочковую аритмию, острый инфаркт, запущенную стадию сердечной недостаточности. Риск приобретения патологии высок у курящих людей, страдающих от ожирения и гипертонии. Также внезапную сердечную смерть могут вызвать психические и нервные потрясения, хотя бывали случаи, когда приступ настигал пациента во время сна. Для спасения человека необходима срочная сердечно-легочная реанимация.
Физические нагрузки при стенокардии

Лечение ИБС хирургическим методом

Если на начальной стадии развития патологии можно бороться с ней при помощи медикаментозного лечения, то при запущенных формах недуга без операции не обойтись.

Главная цель хирургического вмешательства – восстановить просвет артериального сосуда, который сужен из-за наличия атеросклеротической бляшки. Такие повреждения сосудов не под силу вылечить медикаментозными препаратами, поэтому пациенту рекомендуют проведение операции. Хирургических методов лечения несколько:

  • Стентирование.
  • Аорто-коронарное шунтирование.
  • Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.
  • Пересадка органа.

Как и в каких случаях проводится стентирование?

Стент – конструкция цилиндрической формы, выполненная из металла или пластика, с помощью которой можно расширить участок суженного сосуда или органа. Операция позволяет восстановить функции артерии.

Во время хирургического вмешательства пациент находится в сознании, так как применяется местная анестезия. Операцию стентирования проводят через бедренную вену. Стент вводят через катетер, затем располагают напротив атеросклеротической бляшки и расширяют при помощи специального баллона. Контроль за движением устройства обеспечивают рентгеном. Исход операции в большинстве случаев зависит от того, насколько качественный стент и из какого материала изготовлен.

Для стентирования используются различные виды стентов. Некоторые не нуждаются в баллонах и умеют самостоятельно раскрываться. А есть и такие, которые имеют свойство выделять лекарства после установки.

После стентирования просвет сосуда восстанавливается, благодаря чему нормализуется кровообращение, исчезают болезненные ощущения. Но такая операция не влияет на развитие атеросклероза, поэтому, если пациент не будет принимать медикаментозное лечение, возможен рецидив.

Стентирование артериальных сосудов

Наиболее частое осложнение после стентирования – возникновение атеросклеротических бляшек на месте операции, на других участках сосудов. В этом случае может потребоваться повторное стентирование.

Если ишемическая болезнь сердца имеет стабильное течение, делать подобную операцию не рекомендовано. Необходимо проводить лечение медикаментозными препаратами. Стентирование назначают в случае, если болезнь прогрессирует или возникли подозрения, что у больного инфаркт миокарда.

Другие виды операций

Восстановить просвет в артериальных сосудах можно при помощи аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Этот метод появился гораздо раньше стентирования.

Больному вводят шунт, который служит своеобразным обходным путем для кровотока. С помощью него кровь минует часть сосуда, пораженную артериальной бляшкой, и попадает в сердце через шунт. Если стентирование проводят под местной анестезией, введя катетер со стентом через вену на бедре, то аорто-коронарное шунтирование делают под общим наркозом. Пациенту разрезают грудную клетку, так как операция проходит на открытом сердце. Такая процедура проводится, если закупорены несколько артериальных сосудов сердца. Людям, страдающим диабетом, имеющим сердечную недостаточность, лицам после 65 лет предпочтительно проведение АКШ.

Еще один метод лечения ишемии – трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, сокращенно ТМЛР. Такая операция проводится крайне редко. Метод заключается в воздействии лазера на мышечные ткани сердца. В миокарде проделывают тончайшие сквозные ходы (20-40), которые пролегают до левого желудочка. Через эти отверстия из левого желудочка обеспечивается кровоснабжение мышечных тканей сердца в обход коронарных артериальных сосудов. Ученые до конца не изучили, что же происходит в миокарде после такой операции. Но, как показывают результаты, самочувствие пациентов улучшается, повышается работоспособность, а болевые ощущения исчезают. Сейчас медики все чаще используют ТМЛР в комплексе с АКШ и стентированием.

Самой сложной и довольно рискованной операцией на сердце является пересадка органа. Ее проводят только в крайних случаях при серьезных поражениях миокарда, которые сопровождаются выраженной сердечной недостаточностью. Сложность заключается в том, что для проведения подобной операции необходим подходящий донорский орган. Только 1% людей, нуждающихся в пересадке, выпадает такая возможность.

Цель реабилитации при диагнозе стенокардия

Восстановление после операции рекомендовано пациентам, которые перенесли стентирование, АКШ, коррекцию протоков миокарда. Также кардиореабилитация нужна больным, имеющим хроническую сердечную недостаточность и стенокардию.

Ишемия – довольно опасное заболевание, которое постоянно прогрессирует. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения в виде сопутствующих сердечно-сосудистых патологий. При своевременном лечении можно добиться хороших результатов:

  • повысить качество жизни;
  • снизить симптоматику;
  • улучшить физические возможности.

Медиками разработана программа кардиореабилитации больных с ИБС, с помощью которой можно существенно улучшить здоровье пациентов.

ЛФК при стенокардии

Реабилитация при стенокардии нацелена на:

  • подавление активности процесса, который лег в основу болезни;
  • предупреждение прогрессирования патологии и снижение развития осложнений;
  • контроль над симптоматикой и максимальное уменьшение ее выраженности;
  • улучшение физического потенциала пациента;
  • обеспечение (по мере возможности) полноценной активной жизни, включая трудовую деятельность;
  • улучшение прогноза по заболеванию;
  • корректировку сопутствующих болезней;
  • обучение пациента правилам здорового образа жизни с учетом заболеваний.

ЛФК при стенокардии

При реабилитации больных с ИБС ЛФК основывается на постепенном расширении физической активности. Люди, имеющие нестабильную стенокардию или находящиеся в предынфарктном состоянии, могут приступать к занятиям только после того, как прекратились сильные приступы на этапе постельного режима. Упражнения двигательной активности внедряются постепенно. Они требуют прохождения всех последующих этапов: от строгого постельного до переходного и общего режима.

В процессе лечения сердечных заболеваний важно соблюдать регламент двигательного режима: противопоказаны физические нагрузки, которые способны провоцировать приступы. Если выявлена нестабильная или предынфарктная форма стенокардии, занятия ограничивают вплоть до постельного режима. Больному рекомендована низкокалорийная диета, ограничивающая объемы потребляемой пищи. Лечение включает препараты для улучшения венечного кровообращения, для устранения эмоционального напряжения.

Реабилитация при ИБС – важный процесс, в основе которого лежит ЛФК. Лечебная физкультура стимулирует регуляторные функции, которые задействуются для восстановления работы сосудов и сердца в процессе мышечной активности. Занятия улучшают психоэмоциональное состояние пациента, происходит активизация обменных процессов в организме, что является лучшим средством от атеросклеротических бляшек. При помощи ЛФК обеспечивается постепенная адаптация пациента к физическим нагрузкам.

Такие исходные положения, как стоя или сидя, могут сразу включаться в схему занятий, они не требуют адаптационного периода. Что касается ходьбы, то во время палатного режима, начинать нужно с малых дистанций (30-40 м), постепенно увеличивая расстояние до 300 м. В процессе перехода на свободный режим больной может преодолевать расстояния более 1 км. Но важно сохранять медленный темп ходьбы и делать небольшие паузы для отдыха.

Во время реабилитации двигательный режим определяет доктор с учетом того, к какому функциональному классу относится пациент.

Функциональные классы пациентов с ИБС по результатам пробы с физической нагрузкой

Толерантность к физическим нагрузкам (ТНФ)

Процедуру проводят в сидячем положении на велоэргометре. За состоянием больного следят с помощью электрокардиографии. Пациенту необходимо выполнять физические нагрузки поэтапно: от первой ступени и выше. Продолжительность каждого этапа 3-5 минут, после чего нагрузка увеличивается:

  • первая ступень – 150 кгм/мин;
  • вторая ступень – 300 кгм/мин;
  • третья ступень -450 кгм/мин.

Каждый следующий этап повышается на 150 кгм/мин и так до тех пор, пока не определена переносимость нагрузок.

В процессе исследования берутся во внимание клинические критерии, данные электрокардиографии. Нагрузки нужно прекратить, если произошли такие изменения клинических критериев:

  • ЧСС достигло показателя (75-80%);
  • возникли приступы удушья, одышка;
  • больной ощущает резкую слабость;
  • фиксируются приступы стенокардии;
  • артериальное давление повысилось до 230/130 или понизилось на 20-30%;
  • пациент не в состоянии продолжать исследование.

Процедуру определения ТНФ следует прекратить, если в данных электрокардиографии появился один из таких признаков:

  • на электрокардиограмме произошел подъем или снижение сегмента ST на 1 мм;
  • зафиксированы частые экстрасистолы (4:40);
  • обнаружены различные нарушения работы сердечной мышцы (аритмия мерцательная, тахикардия и др.)
В каких случаях противопоказаны нагрузки

В каких случаях нельзя применять длительные тренировки?

Продолжительные физические нагрузки запрещены:

  • при аневризме левого желудочка;
  • если возникают постоянные сердечные приступы при незначительных нагрузках и в состоянии покоя;
  • нарушена антиовентикулярная проводимость;
  • при стабильно высоком диастолическом показателе АД (от 110 и выше);
  • нарушения кровообращения от 2 стадии и выше.

Своевременное лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний позволяет пациенту на долгие годы сохранить и поддерживать здоровье. Не игнорируйте симптомы! При малейших нарушениях в работе сердца и сосудов обращайтесь к врачу, а еще лучше ежегодно проходить обследование. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях и вовремя приступить к лечению.

Помните! Некоторые болезни сердца могут протекать бессимптомно, и выявить их можно только в процессе исследования на ЭКГ или УЗИ.

285
Комментариев пока нет, но Вы могли бы оставить его первым...
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов
2018.12.17
Есть ответ
2018.12.17
Есть ответ
2018.12.17
Есть ответ
2018.12.05
Есть ответ
    Задать вопрос врачу



    Новые статьи
    Комментарии
    15:43:10
    2
    Тая

    А я для себя открыла Вископлюс. Это отличное средство, гиалуроновая ...

    14:28:00
    8 962
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Здравствуйте, Диана. Скорее всего имеет место хронический воспалительный ...

    14:27:41
    57 834
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Здравствуйте, Ирина. Посмотрите внимательно на анализ - вы два раза ...

    14:27:09
    8 962
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Здравствуйте, Маржан. Нет, это не нормы. В идеальном случае они должны ...

      Полезные книги
      938
      Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
      28
      Ишемическая болезнь сердца
      6
      Стенокардия
      20
      Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
      19
      Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте