Симптомы правожелудочковой, левожелудочковой декомпенсированной сердечной недостаточности
Сердечной недостаточностью (СН) называют неспособность сердца обеспечивать перекачивание минимально необходимого объема крови для нормальной жизнедеятельности организма. СН может быть компенсированной (хронической) и декомпенсированной (острой). Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность? Она отличается от хронической скоростью нарастания симптомов. Причиной декомпенсированной сердечной недостаточности может стать тяжелое поражение сердечной мышцы или она может быть результатом неблагоприятного исхода компенсированной СН.
Причины и механизм развития декомпенсированной СН
Сердечная недостаточность – это результат протекания различных патологических процессов в сердце и коронарных сосудах. Наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности является инфаркт и ишемическая болезнь сердца (ИБС) (60% всех случаев). Ревматические заболевания и клапанные пороки составляют 14% среди причин СН, дилатационная кардиомиопатия – до 11%. Остальные случаи – это СН вследствие гипертонии, сахарного диабета и др. Пятилетней порог выживаемости при острой сердечной недостаточности преодолевают 50% пациентов.
СН при гипертонии, клапанных пороках может развиваться на протяжении многих лет. В таких случаях говорят о хронической (компенсированной) сердечной недостаточности. Организм компенсирует развившийся недостаток сердечной деятельности усилением сокращения миокарда, увеличением сердечного ритма, понижением диастолического давления, усилением перфузии тканей.
При тяжелых поражениях миокарда (трансмуральный инфаркт, острый миокардит, тяжелые аритмии, легочная эмболия) или когда объем выброса крови при развитии хронической СН падает ниже критического уровня, необходимого для нормального почечного диуреза, развивается декомпенсация СН, которая в течение нескольких часов или даже минут может закончиться смертью больного.
Общий механизм развития острой СН
Если насосная функция миокарда неспособна прокачивать достаточное количество крови для почечного диуреза, в организме начинает накапливаться жидкость. В результате — в сердце увеличивается давление наполнения. Желудочкам становится еще сложнее выталкивать кровь, что приводит к еще большей недостаточности. Переполнение правого желудочка приводит к его растяжению, отеку.
Происходит рефлекторное сужение периферических сосудов, стремящихся поддерживать нормальное давление. При этом заболевании развивается вазоконстрикция почек, что усугубляет недостаточность диуреза и повышает интенсивность процесса накопления жидкости. Гормоны гипофиза усиливают реарбсорбцию тканями воды, что также повышает объем крови и усиливает нагрузку на сердце.
Вследствие этого патологического каскада сердце перерастягивается и полностью утрачивает способность перекачивать кровь. Если не принять неотложных мер, человек погибает.
Виды
В зависимости от того, какой из желудочков не справляется со своей функцией, выделяют левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную СН. Левожелудочковая острая СН наиболее распространенная. Чаще всего развивается после инфаркта при стенозе митрального клапана. Малый круг кровообращения перенаполняется и в легочных капиллярах повышается давление. Когда уровень давления плазмы превысит норму, жидкость начнет просачиваться в альвеолы и разовьется отек легких.
Правожелудочковая острая (застойная) СН развивается в результате инфаркта, дилатационной кардиомиопатии, эмболии легочной артерии. Характеризуется застойным кровообращением большого круга. Проявляется в виде отеков нижних конечностей, увеличением печени. Опасна развитием тромбозов, аневризм.
СН не задерживается в одной форме, и при появлении недостаточности одного из желудочков в патологический процесс постепенно вовлекается все сердце.
Симптомы и лечение
Проявляется функциональная недостаточность сердца такими симптомами:
Расстройства газообмена
При недостаточной транспортировке кислорода к тканям клетки организма начинают усваивать большее количество кислорода из артериальной крови. При этом увеличивается разница в насыщении кислородом артериальной и венозной крови. В результате — развивается ацидоз. Кислородное голодание органов приводит к рефлекторному учащению дыхания, появлению одышки. Внешне это проявляется синюшностью кожи (акроцианозом).
Отеки
Причиной отеков являются такие факторы:
- Увеличение капиллярного давления.
- Задержка ионов натрия.
- Повышение онкотического давления кровяной плазмы.
- Угнетение процесса инактивации альдостерона, противодиуретического гормона в результате развития печеночной недостаточности из-за застоя в ней крови.
Первичные отеки поначалу носят скрытый характер, что выражается в увеличении массы тела, снижением мечевыведения. Видимые отеки вначале проявляются в нижних конечностях, затем развивается асцит, гидроперикард, гидроторакс (жидкость в брюшной, перикардиальной и плевральной полости соответственно).
Патологические процессы в органах, связанных с застоем крови
Отек легких при сердечной недостаточности проявляется застойным бронхитом, склерозом, инфарктом легкого (кровохарканьем).
Застой крови в печени приводит к гепатомегалии с дальнейшим фиброзом и зарастанием соединительной тканью. Печеночные симптомы характерны для правожелудочковой сердечной недостаточности.
Застой крови в почках влечет повышение плотности мочи, развитию гематурии, протеинурии.
Нарушение функций ЦНС проявляется быстрой утомляемостью, снижением общей активности, депрессией, тревожностью, нарушением сна.
Лечение
Больной с острой СН для проведения лечения помещается в реанимацию. Для нормализации гемодинамики назначают сердечные гликозиды, вазодилататоры (расширяющие сосуды и снижающие их сопротивление наполнению кровью), нитраты, адреноблокаторы, антикоагулянты (для предотвращения тромбоза), препараты калия.
Для уменьшения количества жидкости назначают диуретики, при необходимости выполняют удаление жидкости из брюшной или плевральной полости при помощи пункции.
Для снятия кислородного голодания проводят кислородотерапию.
Причины и лечение СН:
При наличии механических препятствий для нормального выброса крови (порок, спайки) проводят хирургическое лечение основного заболевания.
Еще:
Причины развития острой левожелудочковой недостаточности, симптомы и диагностика 
Симптомы и лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте, разновидности, народные средства и методы профилактики 
Симптомы перед смертью при острой сердечной недостаточности 
Особенности диагностики и симптомы кашля при сердечной недостаточности
