Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Классификация осложнений инфаркта миокарда, характеристика и их особенности

0
2017.06.07
53

Инфаркт миокарда — грозное заболевание, являющееся последствием  ишемической болезни сердца и отражающееся на работоспособности человека. При его развитии наступает некроз части миокарда, причина которого — нарушение адекватного кровоснабжения коронарными сосудами, что приводит утрате частью сердечной мышцы сократительной функции.

Практически каждый представляет, что сердце работает в виде насоса, который перекачивает кровь и наполняет ею сосуды организма. Однако после перенесенного осложненного инфаркта миокарда развиваются деструктивные процессы, которые приводят к нарушению этой функции и развитию ряда осложнений, сказывающихся на дальнейшей жизнедеятельности человека.

Классификация постинфарктных осложнений

Возможные последствия инфаркта условно подразделяются на 4 группы осложнений инфаркта миокарда:

  • Механические — развитие разрывов.
  • Электрические — наличие перебоев в проводящей системе сердца, развивается изменение на ЭКГ.
  • Эмболические возникают из-за образования тромбов.
  • Ишемические проявляются в виде расширения участка некроза сердечной мышцы, после чего происходит рубцевание миокарда на месте некроза.

Вышеперечисленные осложнения делятся на 2 группы. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда отличаются симптоматикой и степенью повреждения того или иного органа, риском развития летального исхода заболевания.

Нарушение сердечной деятельности

Первичные осложнения ИМ

Ранние осложнения инфаркта миокарда развиваются на протяжении первых суток после острого некроза сердечной мышцы (в острейший период). ОСН и крайняя степень левожелудочковой недостаточности — наиболее грозные осложнения. Их проявление напрямую зависит от размера очага мышцы с деструкцией.
К распространенным начальным осложнениям относятся:

  • Кардиогенный шок. При инфаркте миокарда обуславливается снижением силы констрикции левого желудочка. Развитие симптоматики наблюдается из-за отмирания определенной части миокарда — развивается у каждого второго пациента. Давление снижается (к примеру: 49/108), пульс после инфаркта учащается, после — снижается (брадикардия), возможно развитие метеоризма. Женщины и пациенты с сахарным диабетом в анамнезе более подвержены развитию данного осложнения. Крайняя степень недостаточности миокарда — частое проявление инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка сердца.
  • Нарушение целостности межжелудочковой перегородки, которое зачастую происходит в первые часы после развития острого инфаркта. Повышение артериального давления и тахикардия — факторы, которые способствуют развитию данного осложнения.
  • Аритмия. Диагностируется сразу после развития инфаркта миокарда. Данное осложнение представляет угрозу для жизни пациента из-за риска возникновения фибрилляции желудочков. Поэтому отслеживание состояния пациента в динамике после перенесенного инфаркта жизненно необходимо. Тахикардия после инфаркта миокарда — один из видов нарушения работы проводящей системы сердца. В дальнейшем это осложнение может привести к нарушению трудоспособности пациента.
Разлитая боль в грудной клетке
  • Отек легких. Осложнение относится к трансмуральному (самому глубокому) инфаркту миокарда, но в некоторых ситуациях может возникать и при необширных поражениях. Основной провоцирующий фактор — сердечная недостаточность. Выявить развитие осложнения можно в первые 8 дней после инфаркта. Терапия — назначение диуретиков и гликозидов, которые помогают облегчить течение заболевания.

Осложнения, развивающиеся в постинфарктный период

Если оценивать поздние осложнения после инфаркта миокарда, то стоит отметить, что их развитие происходит спустя 2 -4 недели после острого инфаркта миокарда. К распространенным относятся:

  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность). Начало этого нарушения кровоснабжения сердца характеризуется одышкой во время физической нагрузки или в покое. Нехватка кислорода, у пациентов с ХСН отекают ноги, ступни, возникает слабость, что связано с застоем крови в большом круге кровообращения. Сократительная возможность сердца уменьшается, и ткани недополучают необходимый объем питательных веществ и кислорода. В таких ситуациях здоровый образ жизни лучше всего помогает справиться с возникшими осложнениями. Отказ от вредных привычек, систематическое применение бета-адреноблокаторов снижает потребность миокарда в кислороде.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Начинается с замещения миоцитов на соединительнотканные волокна (ткань сердца рубцуется), что нарушает работу сердца, его сократительные функции (возникают перебои, изменяется ритм работы сердца). Чтобы получить развернутую информацию об этом осложнении, посмотрите следующее видео.

При развитии вышеописанных осложнений пациент должен самостоятельно контролировать физическую нагрузку и эмоциональное состояние (избегать конфликтов). Систематическое употребление фармакологических препаратов — обязательная мера лечения инфаркта миокарда и его последствий. Один из методов диагностики — коронарография.

Рецидивирующий инфаркт

Пациенты с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе в большей степени подвержены рецидиву развития некроза сердечной мышцы. Рецидивирующие, или повторные, инфаркты гораздо опаснее первичных. После заживления участка некроза уменьшается сократительная возможность миокарда, однако гипертрофия левого желудочка становится основным компенсаторным механизмом, который обеспечивает адекватное кровоснабжения органов и тканей. После развития повторного инфаркта эта декомпенсация уже не справляется с возникшими нагрузками. Последствием первичного инфаркта может стать спонтанная остановка сердца, кома или вздутие живота из-за развития асцита.

Аускультация сердца

Помимо этого после единожды перенесенного инфаркта миокарда в области пораженного участка уменьшается количество болевых рецепторов, что приводит к тому, что при повторном некрозе пациент может не знать о случившемся и продолжать выполнять привычные для него физические упражнения (на работе, по хозяйству). Поэтому риск развития осложнений инфаркта в таком случаев увеличивается, и высока вероятность летального исхода заболевания.

Нарушения ритма и сердечной проводимости

Первые 2-6 часов — наиболее важные, так как эффективность тромболитической терапии вносит свою лепту в нормализацию дальнейшего функционирования организма и восстановление кровоснабжения пораженной артерией происходит именно в этот период. Однако в течение этого времени практически у всех пациентов наблюдается развитие аритмических нарушений. Наиболее грозные:

  1. фибрилляция желудочков (асинхронное сокращение кардиомиоцитов желудочков);
  2. асистолия (отсутствие сокращений);
  3. полная блокада атриовентрикулярного узла (нарушение сочетанной работы предсердий и желудочков).

Вышеперечисленные аритмии после перенесенного инфаркта миокарда — распространенные причины смерти пациентов. Признаки таких нарушений наблюдаются в первые 6 часов.

У многих пациентов развитие аритмий усугубляет течение инфаркта миокарда. Но есть нарушения, которые принято называть «спутниками». В большинстве ситуаций они возникают параллельно некрозу сердечной мышцы и не несут вреда здоровью. К ним относятся:

  • синусовая тахикардия;
  • атриовентрикулярная блокада 1-2 степени;
  • наджелудочковые экстрасистолы;
  • желудочковые экстрасистолы.

Разрыв сердца

Разрыв сердца — осложнение инфаркта, развивающееся в течение первых 5 суток после некроза миокарда. Распространенное последствие сердечных патологий в кардиологии.

При данном осложнении наступает мгновенная смерть и лишь у небольшой доли пациентов разрыв сердца развивается постепенно, характеризуясь интенсивными болями после инфаркта в области грудной клетки, в горле, избавиться от которых нельзя даже при помощи наркотических анальгетиков. В таком случае быстро нарастают кардиогенный шок и кома.

Встречается разрыв сердечной мышцы с сохранением целостности окружающих оболочек. В таком случаев могут разрываться сосочковые мышцы, основная функция которых — удерживание клапанов в анатомическом положении. Такое течение заболевание резко осложняет ситуацию, однако пациента еще можно спасти. Хирургическое лечение — единственный способ устранения возникших осложнений.

Перикардит

Спустя 2-4 дня после некроза сердечной мышцы может развиться воспаление и отечность средней соединительнотканной оболочки — перикарда, параллельно может повышаться артериальное давление. Заболевание характеризуется возникновением тупых, ноющих или давящих болей в области груди, при выслушивании может определяться шум трения перикарда, которые усиливаются при покашливании  или глубоком вдохе. Воспалительная реакция этой оболочки сердца может сопровождаться повышением температуры тела до субфебрильных показателей, что не характерно для стандартных последствий после первичного инфаркта.

Основной вид симптоматического лечения — использование НПВС. Со временем симптоматика стихает.

Тромбоэмболия

Нарушение сердечной деятельности могут способствовать возникновению тромбов в камерах сердца (коронарография – оптимальный метод диагностики). С течением времени они вымываются с током крови и попадают в кровеносное русло и органы, из-за чего и развивается тромбоэмболия. Повышение артериального давления на первых порах — основной признак тромбоза из-за закупорки сосуда. Это заболевание относится к осложнениям инфаркта миокарда, требующим проведения реанимационных мероприятий.

Проведение тонометрии

Тромб в артериях сердца выявляется с помощью коронарографии, но с течением времени он может мигрировать по сосудам. Тромбоэмболия артериальных сосудов больших полушарий головного мозга — основная причина ишемического инсульта, после которого может развиться кома. При закупорке брыжеечных артерий может возникать резкая боль в животе, повышаться артериальное давление и развиваться симптоматика непроходимости кишечника. Гангрена — основной признак закупорки сосудов нижней конечности.

У каждого 20-го человека, перенесшего циркулярный инфаркт миокарда, наблюдается развитие тромбоэмболии. Эмбол (который можно увидеть с помощью коронарографии) проникает в легочную артерию, что приводит к ее тромбозу и летальному исходу из-за невозможности помещения пациента в реанимацию во многих ситуациях. Поэтому необходимо, чтобы после развития ИМ пациент длительное время находился на стационарном лечении.

Постинфарктный синдром

Повышение температуры до субфебрильных цифр и ноющие боли – признаки постинфарктного синдрома. Осложнения обратимые и спустя несколько недель исчезают самостоятельно, температура тела постепенно приходит в норму. Чтобы помочь пациенту, в комплексе с предписанной терапией рекомендуют принимать НПВС, чтобы уменьшить проявления этого последствия после первичного инфаркта. Что делать при температуре? Главное — самостоятельно не вносить коррективы в план лечения.

Психические нарушения

Приходящие нарушения умственной деятельности и психической сферы жизни пациента — не редкость, они способствуют тотальному нарушению трудоспособности. У пациентов старше 60 лет ткани головного мозга особенно чувствительны к нарушению кровоснабжения, из-за чего возникают:

  • эпизоды подавленности, которые молниеносно сменяются эйфорией;
  • чрезмерное возбуждение, разговорчивость, попытки встать с кровати и бродить по отделению (при предписанном строгом постельном режиме);
  • в некоторых ситуациях — развитие делирия с помутнением сознания и возникновением галлюцинаций (в такие моменты больные неконтролируемы).

При отсутствии необходимой психотерапевтической помощи и назначения адекватного лечения с течением времени у пациента могут развиваться фобии, бессонница, неврозы и депрессия после инфаркта.

Главное — помнить, что инфаркт является лишь причиной грозного состояния, которое развивается после некроза мышцы. Отсутствие адекватной гемодинамики, ослабление сердечной деятельности и постоянный риск повторного инфаркта, разрыва сердечной мышцы — факторы опасности, о которых должен быть осведомлен пациент. В качестве диагностики часто используется коронарография и другие методы.

Бережное отношение к образу жизни, умеренный режим активности (ходьба после инфаркта, к примеру: скандинавская), отсутствие эмоциональных переживаний и соблюдение предписаний врача — верный способ снижения риска развития осложнений (комы) и основной вид лечения осложнений инфаркта миокарда. Прогноз при выполнении всех наставлений врача — благоприятный.

Автор статьи nezabudka-1
53
Комментариев пока нет, но Вы могли бы оставить его первым...
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов
2018.06.20
Есть ответ
2018.06.20
Есть ответ
    Задать вопрос врачу
    Новые статьи
    Комментарии
    08:31:04
    1 005
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Добрый день. Прежде всего вам следует проконсультироваться с врачом, у ...

    08:30:50
    1 673
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Добрый день. Действительно, препарат следует принимать длительно. Однако, ...

    05:46:59
    6
    Илья

    да, согласен, что панические атаки очень важно правильно диагностировать. ...

    12:49:16
    34
    Ирина

    Очень полезная статья и сайт. Сделан с добротой и заботой. Смотришь сайт и ...

      Полезные книги
      363
      Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
      12
      Ишемическая болезнь сердца
      1
      Стенокардия
      10
      Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
      5
      Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте