Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Клиническая картина проявления атипичных форм инфаркта миокарда и их отличия

0
2017.06.07
79

Атипичные формы инфаркта миокарда — это развитие ишемии определенного участка сердечной мышцы, которое из-за своей нестандартной локализации или посторонних факторов проявляется в виде симптомокомплекса, не присущего данному заболеванию. Зачастую такое течение ИМ диагностируется у лиц пожилого возраста с уже развившимся кардиосклерозом. К сопутствующим факторам развития нестандартных форм относятся сердечная недостаточность и возрастные изменения, которые повлекли за собой развитие деструктивных процессов в сердечной мышце и сосудах.

Первоначальная симптоматика ишемии миокарда нестандартна, однако ее последующие проявления ничем не отличаются от типичной формы инфаркта миокарда.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • абдоминальная (характеризуется болезненными ощущениями в области эпигастрия и диспепсическими нарушениями, такими как тошнота, рвота, диарея);
  • астматическая (основной симптом – удушье по типу бронхиальной астмы);
  • отечная (развитие отеков на верхних и нижних конечностях, осложнение в виде асцита);
  • аритмическая (характеризуется нарушением проводящей системы сердца, выявленного с помощью ЭКГ);
  • коллаптоидная (нарушение сознания, отсутствие болевого синдрома);
  • церебральная (появление симптоматики нарушения функций центральной нервной системы);
  • периферическая (отсутствие четкой и типичной локализации боли);
  • малосимптомная (присутствие малоразличимых признаков нарушения кровоснабжения миокарда);
  • комбинированная (классификация острых инфарктов объединяет в этом типе признаки описанных выше форм – как клинические, так и показатели ЭКГ).

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются необходимостью проведения дифференциальной диагностики с множеством заболеваний.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Этот вид ИМ зачастую возникает при поражении задней стенки миокарда, его диафрагмальной части. В некоторых ситуациях причиной такой симптоматики может быть циркулярный инфаркт миокарда. Наиболее частыми признаками этого вида  считаются сильные болезненные ощущения в верхнем квадрате живота (в районе желудка), правом подреберье и правой части живота.

Одновременно с описанными симптомами могут возникать тошнота и рвота, вздутие живота, диарея или парез мускулатуры пищеварительного тракта с отсутствием перистальтики. При проведении глубокой пальпации органов брюшной полости наблюдается упругость стенки живота и боли при надавливании.

Боли в животе

Для постановки правильного диагноза абдоминальную форму инфаркта миокарда нужно вовремя дифференцировать с заболеваниями со схожей клинической картиной (к ним относятся болезни ЖКТ, к примеру, хронический гастрит).

Как правило, диагностика инфаркта миокарда ангинозного происходит за счет проведения аускультации, тонометрии и исследования работы сердца с помощью ЭКГ.  В данном случае лишь изменена клиническая картина локализации боли, но зачастую развивается неосложненный инфаркт миокарда.

Механизм возникновения очагового инфаркта и такой иррадиации болезненных ощущений можно объяснить прохождением нервных волокон, которые иннервируют как грудную клетку, так и  брюшную полость вместе с ее стенками.

Астматическая форма инфаркта миокарда

Развитие такой формы ИМ характеризуется наличием ярко  выраженного удушья. При дальнейшем обследовании пациентов с такой симптоматикой у них, как правило, обнаруживается обширное трансмуральное  поражение сердечной мышцы (проникающий инфаркт миокарда). Основной причиной развития удушья принято считать возникновение слабой сократительной функции миокарда и, как следствие, нарушение легочного кровообращения. Также может развиваться красный инфаркт средней тяжести, характерный для поражения легочной ткани. В наиболее тяжелых ситуациях такая клиническая картина заканчивается отеком легких.

Многие авторы медицинских трудов расценивают развитие удушья как эквивалент болевого синдрома, однако в большинстве ситуаций эти проявления сочетаются, если развивается астматическая форма инфаркта миокарда.

У отдельной группы пациентов преобладает нарушение мозгового кровообращения. Ткань головного мозга наиболее уязвима к недостатку кислорода. Поэтому у таких больных симптоматика поражения центральной нервной системы может превалировать над проявлениями деструкции сердечной мышцы, из-за чего диагностика бывает затруднена. Как правило, развитие общемозговых симптомов сводится к нарушению  сознания, возникновению головной боли, головокружению, рвоте, нарушению работы зрительного аппарата, психомоторному возбуждению и т.д.  Субэндокардиальный инфаркт миокарда может провоцировать возникновение ряда осложнений, которые всегда связаны с утратой насосной функции сердца.

Нарушение сознания зачастую кратковременное и характеризуется наступлением обморочного состояния. Лишь у малой доли пациентов после перенесенного очагового инфаркта такие нарушения выражаются в виде комы. Также могут наблюдаться симптомы локального повреждения тканей головного мозга:

  • нарушение зрения или его транзиторная потеря;
  • фотопсия;
  • диплопия;
  • гемианопсия;
  • потеря речи и т.д.

По причине сочетания симптоматики большого количества заболеваний (бронхиальная астма, субэндокардиальный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) выявление истинной причины такой клинической картины затруднено. Лишь после проведения ЭКГ и теста на выявление тропонинов можно с уверенностью говорить о развитии некроза сердечной мышцы.

Отечная форма инфаркта миокарда

Отечный тип характеризуется быстрым нарастанием одышки и слабости, с течением времени начинают развиваться значительные отеки на конечностях. Такое состояние может привести к возникновению асцита и гепатомегалии, которые являются истинными признаками правожелудочковой недостаточности. Лечение отечной формы инфаркта миокарда усложняется тем, что бороться нужно сразу с двумя состояниями, угрожающими жизни пациента. Из-за повышенного артериального давления также может развиться инфаркт глаза. Развитие данной патологии обуславливает сложное анатомическое строение артериальных сосудов глазного яблока.

Аритмическая форма инфаркта миокарда

Клинические формы инфаркта миокарда схожи с этим типом сердечного некроза по обширности поражения и последствиям патологического процесса.

Все виды ИМ характеризуются наличием болевого синдрома, однако в этом случае ведущим клиническим признаком является нарушение работы проводящей системы сердца.

Внутристеночный или интрамуральный инфаркт миокарда характеризуется нарушением проводимости, возникающей из-за некротизирования участка сердечной мышцы, в котором располагаются проводящие пути, поэтому у пациентов с такой симптоматикой возможно развитие эктопического возбуждения.

Тонометрия

Геморрагический инфаркт средней тяжести в некоторых ситуациях тяжело выявить  из-за того, что сердечная аритмия маскирует истинные признаки ИМ. Поэтому исследование сердечной деятельности с помощью ЭКГ должно проводиться многократно для диагностики состояния пациента в динамике.

Коллаптоидный тип ИМ

Эта форма ИМ всегда характеризуется возникновением симптоматики, которая присуща недостаточности сосудов. Болевой синдром может отсутствовать, если развивается очаговый инфаркт, но будет наблюдаться стремительное снижение артериального и венозного давления.

Еще находясь в сознании, пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, потемнение в глазах или появление мушек. После этого может наступить потеря сознания и состояние прострации, если геморрагический инфаркт будет расширять зону некроза.

Объективно можно увидеть резкое побледнение кожных покровов, спадание видимых венозных сосудов, снижение температуры кожных покровов — особенно в области нижних конечностей. Также наблюдается развитие акроцианоза.

Один из признаков —
слабость

Если развиваются такие варианты ИМ, может наблюдаться рвота и появление маски Гиппократа:

  • черты лица становятся более острыми;
  • глаза западают внутрь орбит;
  • кожа становится менее эластичной.

Практически все виды острых инфарктов сердца могут характеризоваться данной симптоматикой при отсутствии своевременной терапии, так как с течением времени признаки их клинической картины нарастают.

У пациентов может выступать холодный и липкий пот, нарушаться мочеотделение. Такая форма развития ИМ характеризуется наибольшей летальностью из-за несвоевременно оказанной помощи, так как развитие клинической картины протекает остро и стремительно.

Церебральная форма инфаркта миокарда

Геморрагический инфаркт, в этом случае возникает практически молниеносное нарушение адекватного кровоснабжения нервной ткани с присущим ему динамическим характером.

В первые сутки развивается так называемый церебро-коронарный синдром, причиной возникновения которого может быть:

  • Апоплексиформная кома — вторичное нарушение гемодинамики, связанное с нарушением сердечной деятельности и адекватного кровоснабжения тканей головного мозга;
  • Апоплексическая кома — характеризуется одновременным развитием геморрагического или ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Стоит отметить, что церебральная форма инфаркта миокарда характеризуется первоначальным поражением сердечной мышцы, и лишь после этого поражаются мозговые ткани. Это патологическое состояние может начинаться с обморока, и только после того, как пациент придет в сознание, он будет жаловаться на кинжальные боли в загрудинной области, а очаговый инфаркт можно будет выявить на кардиограмме.

Чтобы лучше понять особенность работы сердца, прогрессирования атеросклеротической болезни и последующее развитие субэпикардиального инфаркта миокарда с ишемическим инсультом, можно посмотреть следующее видео, в котором подробно освещены все эти аспекты.

Периферический тип ИМ

Основным проявлением этой формы является атипичная локализация болевых ощущений с различной интенсивностью, которая с течением времени может нарастать. Боль не купируется после применения нитроглицерина, она локализуется не в загрудинной и перикардиальной области, как обычно, а в месте расположения гортани, в левой руке и левом мизинце, левой лопатке и шейно-грудной области (там где есть волокна соответствующего нерва). В некоторых ситуациях основным местом расположения очага боли является позвоночный столб или нижняя челюсть. Эта ангинозная форма инфаркта миокарда сопровождается неконтролируемым болевым синдромом, снимают который лишь с помощью наркотических анальгетиков.

Нетипичная локализация боли

Сопутствующими симптомами при этом являются усталость, потливость,  синюшность кончиков пальцев (акроцианоз), учащенное сердцебиение, аритмия, чувство перебоев в работе сердца, снижение показателей артериального давления. Диагностика этой формы заключается в проведении объективного обследования пациентов с учетов всех их жалоб и неоднократного исследования сердца с помощью ЭКГ.

Бессимптомная форма инфаркта миокарда

Стертая или малосимптомная форма атипического инфаркта миокарда (немой инфаркт) считается одной из наиболее опасных. Дело в том, что именно ее латентность — главная преграда к своевременному выявлению некроза сердечной мышцы и проведению необходимых  терапевтических мер, которые позволят уменьшить область некроза и нормализовать сердечную деятельность. Если развивается скрытый инфаркт, то пациент может на протяжении нескольких дней не ощущать особого дискомфорта, но спустя определенный период его состояние значительно ухудшается. Как правило, развивается инсульт или повторный субэндокардиальный инфаркт миокарда из-за прогрессирования атеросклеротической болезни.

Сердечная деятельность

Безболевой инфаркт миокарда характерен развитием следующего симптомокомплекса:

  • беспричинная слабость;
  • повышенная потливость;
  • неопределенные боли в загрудинном пространстве (незначительно выраженные).

Главное — помнить, что своевременное проведение тромболитической терапии способно уменьшить очаг некроза и сохранить функциональную способность к сокращению большого участка сердечной мышцы. И в данной ситуации не имеет значения, какие бывают острые инфаркты. Дело в том, что их основным последствием является кардиосклероз — замещение участка мышечной ткани на соединительную, из-за чего сердце локально теряет способность к сокращению. Кроме того, при невозможности нормализации кровотока через коронарные артерии при различных разновидностях ИМ целесообразно проведение коронарографии и стентирования.

Каждый пациент с осложненным анамнезом (гипертоническая болезнь, возраст 50+, избыточный вес) должен знать все виды инфаркта миокарда и иметь представления о риске его развития и клинической картине его атипичных форм – особенно безболевой формы – для  своевременного обращения за помощью и максимальной ликвидации негативных последствий.

79
Комментариев пока нет, но Вы могли бы оставить его первым...
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов
2018.10.09
Есть ответ
2018.10.01
Есть ответ
2018.10.01
Есть ответ
2018.09.10
Есть ответ
2018.09.07
Есть ответ
    Задать вопрос врачу
    Новые статьи
    Комментарии
    14:48:36
    46 425
    Валентина

    Здравствуйте. Подскажите пожалуйста по анализам нейтрофилы- 43.8 ...

    09:47:15
    46 425
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Здравствуйте, Татьяна. Данные результаты говорят о воспалении, возможной ...

    09:47:02
    9 190
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Здрвствуйте, Елена. Постарайтесь уговорить своего папу. Или обратитесь к ...

      Полезные книги
      758
      Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
      26
      Ишемическая болезнь сердца
      4
      Стенокардия
      17
      Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
      13
      Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте