Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Причины, факторы, симптомы острого инфаркта миокарда: лечение и первая помощь

0
2017.05.28
6

Количество людей, болеющих сердечными заболеваниями, растет. Многие жалуются на боль в груди, одышку и другие проявления, которые осложняют им жизнь. Однако важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как это могут быть симптомы, возникающие в острый период инфаркта миокарда.

Причины и классификация острого инфаркта миокарда

Классификация причин

Сердце работает как насос: гоняет по кровеносным сосудам в теле человека кровь. Выполняет эти действия миокард, который постоянно сокращается, тем самым поддерживая обмен веществ: подает кислород и питательные вещества.

Эффективность сердечной мышцы зависит от снабжения кислородом, потому как при гипоксии в ней начинаются патологические изменения, сопровождающиеся развитием дисфункции. Они имеют необратимый и развивающийся характер.

Если при работе сердца наблюдается недостаток крови, не имеющий критического характера, то это можно прочувствовать по болевым ощущениям за грудиной (обратимая ишемия). Если же поток крови прекращается, то в лишенном питания участке сердца начинается целый ряд патологических процессов.

В клетках сердечной мышцы имеются запасы глюкозы и АТФ, которые тратятся 20 минут, затем энергия истощается, что приводит к полному омертвлению данного участка сердечной мышцы. Описанный процесс есть не что иное, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), при этом степень сложности определяется площадью и локализацией некроза – участка, который погиб из-за перекрытия доступа кислорода к клеткам сердечной мышцы. Еще степень тяжести определяется скоростью прекращения циркуляции питательных веществ к клеткам и возрастом больного.

Причины инфаркта:

  1. Первая причина – нарушение кровотока из-за разрыва холестериновой бляшки или появления тромба (они могут и сочетаться).
  2. Другая причина – спазм сердечных сосудов, приводящий к уменьшению сечения или полной закупорке «магистрали» для крови. Происходят спазмы под воздействием холода, стресса или отравления ядами и лекарствами.
  3. Еще одна причина – в неспособности транспортировать кислород. При невозможности удовлетворить потребности сердечной мышцы происходит гипертрофия, называемая кардиомиопатией.

Осложнения инфаркта миокарда могут сильно повлиять на прогноз заболевания. Что такое осложнения острого инфаркта миокарда? Это последствия, которые непосредственно связаны с поражением сердечной мышцы.

Симптомы осложнения инфаркта миокарда могут проявиться рано или поздно. Ранние возможные последствия – отек легких или кардиогенный шок. Гемоперикард, как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда, представляет собой накоплением крови в перикарде из-за разрыва аневризмы или же разрыва сердца (летальный исход). К отдаленным последствиям и осложнениям относится аритмия, хроническая сердечная недостаточность и другие явления.

Классификация факторов

Предупреждение факторов риска – профилактика инфаркта

С причинами возникновения некроза сердечной мышцы все понятно, а какие факторы повышают риск возникновения данных причин? К таковым можно отнести следующие:

  1. Сахарный диабет.
  2. Ишемическая болезнь сердца.
  3. Гипертония.
  4. Повышенный уровень холестерина в крови.
  5. Лишний вес.
  6. Вредные привычки (алкоголь, курение).
  7. Повышенное содержание жиров и соли в рационе.
  8. Сердечная аритмия.
  9. Стресс.
  10. Возрастной фактор.
  11. Пол (мужчины больше подвержены инфаркту миокарда).

Внимание! В последнее время с острым инфарктом миокарда встречаются и молодые люди. При этом после 70-летнего количество женщин и мужчин с этим заболеванием почти равное.

Симптомы заболевания

Препараты не снимают боль? Это симптом!

Чаще всего приступ или его синдромы проявляются в боли за грудиной. Болевые симптомы как бы «передаются» по левой стороне, вызывая колющие ощущения по всей левой руке, включая пальцы. Другой участок тела, подверженный болям, – поясница, шея и левая часть межлопаточного пространства. Отсюда, получается, что место приступа совпадает с участками иррадиации боли.

Болевые ощущения сильные, кажутся раздирающими, со жжением грудины. В некоторых ситуациях боль сильнейшая, что вызывает крик у больного инфарктом миокарда. Возникают ощущения дискомфорта в грудной клетке, которые проходят без боли: ощущается сжатие, сдавливание в груди. У некоторых пациентов может возникнуть лишь тупая боль или онемение конечностей, которое продолжается в течение долгого времени.

Ангинозные боли часто приходят неожиданно, ночью или раним утром. Боль развивается волнообразно, то усиливаясь, то уменьшаясь. При каждом новом подходе степень дискомфорта увеличивается, а максимальная отметка достигается достаточно быстро, после чего болевые ощущения ослабевают.

Приступ боли может продлиться более получаса, а в некоторых случаях и несколько часов. Чтобы начался некроз, достаточно 15-минутных ангинозных болей. Не менее важный симптом – отсутствие уменьшения боли после приема болеутоляющих, даже в состоянии покоя.

Диагностика инфаркта миокарда

Чтобы диагностировать данное заболевание необходимо:

  • собрать анамнез у больного инфарктом миокарда;
  • анализировать данные ЭКГ;
  • провести анализ крови на содержание специфических ферментов и белков.

Анамнез

Жалобы пациента, пережившего инфаркт миокарда, зависят от формы заболевания и степени некроза. Если болевые ощущения продолжаются больше получаса, то стоит заподозрить ИМ, который сопровождается нарушением кровотока и острой сердечной недостаточностью.

ЭКГ

Принципы срочного диагностирования

При инфаркте миокарда формируется отрицательный зубец T (в норме он положительный, не зазубренный, с положительным передним фрагментом). Этот показатель отмечается при небольшом некрозе субэндокардиального характера или интрамурального (не q-инфаркт). Патологии отмечаются на комплексе QRS или зубце Q, которые сильно изменяются при крупном очаге трансмурального характера.

Острый инфаркт миокарда с выпуклым подъемом сегмента ST определить легче, а если он не поднимается, то и симптомы обычно смазанные. В этом случае прояснить картину поможет анализ крови на маркеры некроза.

Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда

После истечения 4-6 часов с момента первого приступа боли количество миоглобина повышается. Этот белок в крови осуществляет транспортировку кислорода. Через 8-10 часов повышается активность креатинфосфокиназы. При этом увеличивается КФК на 50% и приходит в норму лишь через двое суток. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводят каждые 7-8 часов анализ крови.

Внимание! При трех полученных отрицательных результатах на повышенный уровень КФК инфаркт миокарда исключают из возможного диагноза.

Чтобы определить диагноз после 48 часов с момента приступа, проверяют количество фермента лактатдегидрогеназы, который активизируется через 1-2 суток после поражения сердечной мышцы. Нормализация уровня этого фермента длится от 7 до 14 дней.

Лечение инфаркта миокарда

Больному инфарктом миокарда в остром периоде и при подозрении на ИМ нужна первая медицинская помощь, после чего врачи проведут комплексное лечение в условиях госпиталя.

Вот как должна проходить первая помощь при остром инфаркте миокарда:

  • обеспечить покой;
  • дать препараты: положить под язык нитроглицерин, дать корвалол или валокордин;
  • отвезти больного с инфарктом миокарда в больницу. Рекомендуется дождаться кареты скорой помощи, в которой больной будет транспортирован под присмотром врачей.

Клиника включает стандарты лечения. Врачи проводят следующие действия по устранению причин и лечению острого инфаркта миокарда, после чего следует реабилитация больных.

  1. Болевые ощущения (симптомы) подавляются путем лекарственной терапии анальгетиками.
  2. Тромболизис проводится при помощи специальных средств – тромболитиков. Данный метод эффективен, но применять его требуется в первый час приступа инфаркта миокарда. В поздние сроки процент спасенных участков миокарда резко уменьшается.
  3. Восстанавливают нарушенный ритм сердца.
  4. Для облегчения работы сердца применяют мочегонные, позволяющие удалить из организма избыток жидкости.
  5. Применяют хирургические методы: стентирование, ангиопластику, шунтирование.
  6. Уменьшают способность крови свертываться, чтобы снизить тромбообразование. Для этого используют специальные препараты – антикоагулянты.

Стоит отметить, что при ИМ объем поражения, локализация, возраст больного, другие сопутствующие острому инфаркту миокарда болезни, срок начала лечения, осложнения инфаркта миокарда и иные факторы сильно влияют на окончательный прогноз.

Внимание! Первые две недели после первичного инфаркта опасны возникновением рецидива.

Острая стадия инфаркта миокарда должна сопровождаться реабилитационным периодом, когда нагрузки на сердечную мышцу нужно повышать постепенно. После восстановления требуется своевременно наблюдаться у врача, проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики повторения острого инфаркта миокарда принимают антиангинальные препараты, нормализируют рацион, исключив вредные продукты, отказываются от курения и употребления алкоголя, организуют физически активный отдых, своевременно обращаются за помощью к врачам при стенокардических болях.

Экстренная помощь при острейшем инфаркте миокарда

Реанимация

Иногда приступ инфаркта миокарда сопровождается остановкой дыхания и сердцебиения. В данных ситуациях нужно немедленно проводить реанимационные мероприятия (алгоритм оказания неотложной помощи описан ниже). Важно, чтобы эти действия выполнял подготовленный человек.

Реанимация начинается после того, как больной будет подготовлен к этому, при этом нельзя делать это позднее чем через минуту после остановки сердца.

Нужно попросить кого-нибудь набрать номер «скорой помощи», а самому подготовить (уложить) реанимируемого следующим образом:

  • поверхность должны быть ровной и твердой, при этом нужно максимально запрокинуть голову реанимируемого;
  • чтобы улучшить доступ кислорода к дыхательным путям, вынуть из ротовой полости мешающие этому предметы (зубные протезы, инородные предметы);
  • если у реанимируемого происходит рвота, повернуть голову набок.

Реанимационные действия при остром инфаркте миокарда выглядит следующим образом. Сначала проверяется наличие дыхания у реанимируемого. Если он самостоятельно не дышит, проводится вентиляция легких искусственным путем. При этом больной должен лежать описанным ранее способом с запрокинутой назад головой.

Чтобы запрокинуть голову, используют любую ручную кладь небольшого размера, валик под плечи. Можно держать голову и руками. При такой позе нижняя челюсть должна находиться выше остального черепа.

Реанимирующий делает глубокий вдох и подает воздух рот в рот, закрыв нос больного и плотно прижавшись губами, чтобы весь поток направился в легкие реанимируемого. После нужно откинуться назад, сделать еще один сильный вдох и повторить подачу воздуха в легкие реанимируемого. Между этими действиями грудная клетка реанимируемого делает пассивный выдох.

Важно! Из гигиенических соображений можно использовать неплотный платок, чтобы прикрыть прямой контакт.

Проведение искусственной вентиляции легких должно сопровождаться непрямым массажом сердца, если у реанимируемого нет пульса. Проверяется он на сонной артерии.

Чтобы сделать непрямой массаж, одну руку располагают над другой так, чтобы нижняя ладонь находилась строго на срединной линии и  на два пальца выше мечевидного отростка. Для массажа руки не сгибаются, движения выполняются собственной массой тела, грудная клетка сдавливается при этом на 4-5 см плавным движением. Интервал между компрессиями должен равняться их продолжительности.

Необходимо сделать около 80 компрессий за одну минуту. При паузах руки с груди реанимируемого не убираются. Если помощника нет, то 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдуваниями воздуха. Так проводится комплекс реанимационных действий: 2 вдоха, 15 компрессий до восстановления сердцебиения пли прибытия врачей.

Все выполненные действия нужно контролировать на эффективность. Об ней будет говорить розовеющая кожа вследствие притока крови, обогащенной кислородом, небольшое повышение температуры тела. Реакция зрачков на свет, появление спонтанного дыхания и пульса говорит об успешности реанимации.

Крайне важна неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, поскольку ег последствия без лечения могут быть летальными.

Автор статьи nezabudka-1
6
Комментариев пока нет, но Вы могли бы оставить его первым...
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов
2018.07.16
Есть ответ
2018.07.16
Есть ответ
2018.07.16
Есть ответ
2018.07.09
Есть ответ
    Задать вопрос врачу
    Новые статьи
    Комментарии
    16:09:34
    29 062
    Ирина

    Здравствуйте, мужу 62 года, нейтрофилов 42.3, лимфоцитов 43.6 и базофилов ...

    09:48:49
    1 004
    Марина

    У моей мамы после инфаркта появилась одышка .чаще всего она утром почему?

    08:12:03
    29 062
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Здравствуйте. Данные показатели крови свидетельствуют о наличии ...

    17:20:36
    4 306
    Елена

    ИДУ НА УДАЛЕНИЕ ЗУБА,требуется микрореакция,а у меня есть уже,но 1,5 ...

      Полезные книги
      456
      Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
      13
      Ишемическая болезнь сердца
      1
      Стенокардия
      10
      Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
      8
      Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте