Какие бывают виды маркеров инфаркта миокарда, и что означает каждый из них?
Инфаркт миокарда (ИМ) становится причиной отмирания клеток сердечной мышцы и развивается в результате острой коронарной недостаточности. Обусловлен процесс остановкой кровоснабжения сердца и, как следствие, возникновением кислородного голодания (гипоксии).
Почему начинается некроз тканей?
Инфаркт с последующим некрозом в сердце может наступить вследствие закупорки артерии тромбом, который отделяется от сосуда в районе сформировавшейся атеросклеротической бляшки. Когда миокард перестает получать кислород, жизнеспособность пораженной области сердца сокращается до получаса. Это время, за которое есть шанс спасти мышцу при помощи интенсивной терапии.
Если помощь не оказана своевременно, то дистрофические процессы и некроз становятся необратимыми, а спустя 5 часов после приступа пораженный участок миокарда погибает навсегда.
Часто даже врачам сложно быстро поставить правильный диагноз, так как инфаркт нередко имеет смешанные симптомы, а иногда и вообще проявляется непривычными признаками. Стандартная клиническая картина выглядит так:
- боль в груди слева разной интенсивности и характера;
- явные признаки инфаркта на кардиограмме;
- характерные изменения в показателях крови, которые может выявить биохимия.
К симптомам, помогающим поставить диагноз, относят:
- холодный пот;
- тахикардию;
- иррадиацию болевого синдрома в верхние конечности, плечи, шею;
- бледность кожи;
- затрудненность дыхания;
- спазматическую боль в животе;
- одышку.
Если первичная диагностика не полностью подтвердила предположение медиков, проводят анализ на биохимические маркеры инфаркта миокарда.
Исследование помогает понять степень и тяжесть процесса, быстро сориентироваться и подобрать правильную тактику лечения.
Типы маркеров ИМ
Маркеры имеют некие требования к биохимическому фактору:
- высокая специфика;
- повышенная чувствительность к некрозу мышцы;
- достижение определенного уровня за короткий временной промежуток и его сохранение на протяжении 3-4 дней.
Из всех разновидностей маркеров до сих пор не разработан ни один, который идеально соответствовал бы всем требованиям диагностики. Поэтому в диагностических целях применяют маркеры некроза после инфаркта миокарда двух типов.
- Ранний делится на три вида:
- миоглобин: белковая составляющая мышечной ткани, обеспечивающая миокард кислородом, уровень возрастает спустя 2 часа после появления симптоматики инфаркта;
- креатинфосфокиназа: составляющая мышцы, при диагностике вычисляют массу вещества спустя 3-5 часов от начала приступа;
- сердечный белок: появляется сразу после начала некротических процессов в миокарде.
- Поздний маркер позволяет диагностировать ИМ спустя 7-8 часов после его наступления. Тоже делится на три вида:
- лактатдегидрогеназа: белковое вещество цитозольного типа с пятью изоэнзимами;
- аспартатаминотрансфераза: наибольшее содержание этого вещества в печени, редко применяется в диагностических целях, так как имеет низкую специфику;
- тропонины сердца I, Т: универсальный маркер, дающий самый достоверный результат биохимического анализа.
Ферменты ИМ
При асептическом некрозе, в результате всасывания в кровь его продуктов возникает резорбционно-некрозный синдром, который проявляется:
- лихорадкой;
- выходом ферментов из отмерших миоцитов;
- изменением результатов биохимии крови.
Подтверждение ИМ обусловлено возрастанием уровня кардио-специфических ферментов в крови, важную роль при этом играют сроки их вычисления.
Быстрый ответ может дать:
- миоглобин: повышение уровня и максимальная его концентрация наблюдается спустя 1,5 часа после приступа:
- тропонин-Т: возрастает спустя 2-10 часов после начала некроза и сохраняется на высоком уровне до двух недель;
- изофермент МВ-КФК: при вычислении уровня можно понять обширность патологии – до 10 мкг/л свидетельствует о небольшом очаге поражения, свыше 10 – поражение обширное;
- суммарная КФК: возрастает спустя 5 часов после приступа, максимальная концентрация на вторые сутки.
Своевременное проведение диагностики на ранних этапах инфаркта позволяет отделить тяжелобольного человека от пациентов, доставленных в медучреждение с сердечной болью, вызванной рядом других причин. Ранняя постановка диагноза важна для скорейшего начала лечения.
Помните, что при любом дискомфорте в сердце, сопровождающемся обильным потоотделением, повышением частоты сердечных ударов, одышкой и прочими симптомами инфаркта нужно незамедлительно вызывать скорую помощь!
Маркеры ИМ – более достоверный метод диагностики, нежели кардиограмма.
Сывороточные маркеры и их динамика
Отмирание миокардиальных клеток приводит к повреждению сарколеммы, вызывая ее разрыв, после чего следует попадание внутриклеточных молекул в систему кровообращения. Исследование биологической сыворотки в условиях лаборатории позволяют вовремя диагностировать инфаркт миокарда и начать соответствующую терапию.
Уровень креатинфосфокиназы возрастает через 2-4 часа после наступления ИМ. Самые высокие ее показатели достигают пика спустя сутки после приступа. Наряду с этим вырабатывается миоглобин, который имеет меньшую степень специфичности, поэтому редко берется во внимание при постановке окончательного диагноза.
Отметим, что кардиоспецифичные тропонины имеют самый высокий показатель чувствительности к последствиям ИМ, поэтому на их уровень при анализе крови врачи ориентируются чаще всего. Вследствие острого приступа уровень тропонинов в плазме повышен еще на протяжении 3-4 суток.
Лактатдегидрогеназа возрастает постепенно, достигая максимальной концентрации в крови спустя 5 дней после инфаркта.
Если имеющиеся симптомы и проведенные биохимические анализы так и не смогли окончательно подтвердить диагноз инфаркта, то больному назначаются дополнительное обследование при помощи:
- эхокардиографии: выявляет патологии сокращения мышцы на определенном ее участке;
- сцинтиграфии: путем ввода контрастного вещества врачи могут определить наличие некротических областей в мышце.
В любом случае при приступе ИМ больного госпитализируют, где проводят полное обследование и оставляют под наблюдением медицинского персонала. Лечение подбирается индивидуально, учитываются особенности здоровья каждого пациента, степень тяжести приступа и обширность поражения мышечной ткани.
Чтобы уберечься от возможного ИМ, каждому человеку стоит пересмотреть образ жизни. Нужно вычеркнуть из него все то вредное, что оказывает негативное влияние на здоровье. Обязательно стоит выполнять хотя бы минимальные кардиотренировки и питаться правильно, меньше волноваться и чаще выходить на неторопливые пешие прогулки по свежему воздуху.
Еще:
Как по анализу крови при инфаркте миокарда ставят диагноз: СОЭ, ферменты 
Классификация осложнений инфаркта миокарда, характеристика и их особенности 
Классификация групп крови: какие бывают виды? Резус-фактор и что он означает? 
Опасность острого инфаркта миокарда, виды приступа, симптоматика, организация эффективной терапии
