Методы классификации стенокардии, от чего зависит выбор лечения патологии

0

Автор статьи:
Марина Дмитриевна

2018.09.24

162

Диагностика

Стенокардия – болевой синдром в области сердца, который обусловлен недостаточным кровоснабжением. Иными словами, стенокардия – это не самостоятельная болезнь, а совокупность симптомов. Стенокардический синдром считается проявлением ишемической болезни (ИБС).

Характеристики стенокардии

Стенокардическую боль по-другому именуют «грудная жаба». Она является разновидностью ишемии сердца, характеризуется сердечными болевыми приступами, связанными с недостатком поступления крови вместе с кислородом к миокарду.

Когда боль развивается из-за нагрузки, то имеет место стенокардия напряжения. Но если дискомфорт проявляется во сне, в состоянии покоя – это стенокардия покоя.

Стенокардия проявляется сильной болью в грудной клетке, которая развивается по причине изменения кровотока в миокарде. Нехватка крови сердцу провоцирует гипоксию. Этот синдром обычно указывает на прогрессирование серьезного заболевания.

Этиологические факторы стенокардии

Главная причина патологического состояния, что подтверждает всемирная организация здравоохранения, заключается в уменьшении диаметра коронарных сосудов из-за атеросклеротических бляшек. Приступы прогрессируют при его сужении более чем на 50%. Чем сильнее стеноз, тем опаснее патология. Тяжесть зависит еще и  от размера, размещения закупорки, от объема поражения.

Также стенокардия может возникать под влиянием формирования тромбов, спазма артерий.

Нарушение может возникать только при ангиоспазме, то есть, когда атеросклеротических бляшек нет. Ангиоспазм происходит под влиянием таких заболеваний:

• грыжа в области диафрагмы;
• желчнокаменная болезнь;
• инфекционно-аллергические патологии;
• сифилис, оказывающий влияние на сосуды;
• ревматоидные изменения сосудов – васкулит, периартрит и т.п.;
• нарушение нервной регуляции в венечных сердечных артериях.

На возникновение стенокардии влияют различные факторы. Их можно классифицировать – устранимые и неустранимые. К неустранимым относятся:

• возрастная группа;
• пол;
• генетика.

Мужчины в возрасте до 55 лет чаще подвержены патологии. Затем риски поражения одинаковы независимо от пола. Заболевание обычно выявляется у прямых родственников.

К устранимым факторам относятся:

• Гиперлипидемия – повышение холестерина низкой плотности, который формирует атеросклеротические бляшки в сосудах, отвечающих за поступление питания в миокард.
• Ожирение – чаще выявляется у людей, которые употребляют высококалорийные продукты с высокой концентрацией жиров, простых углеводов, холестерина. Людям со стенокардией требуется строгое ограничение в меню: холестерина – менее 300 мг, соли – менее 5 г. В рацион требуется включать 30 г и больше пищевой клетчатки.
• Недостаток двигательной активности. Гиподинамия способствует нарушению обмена жиров в организме, развитию ожирения. В итоге на организм влияют сразу несколько факторов риска, что обычно приводит к стенокардии.
• Курение. Эта вредная привычка значительно повышает карбоксигемоглобин в крови – соединение гемоглобина и угарного газа. Этот процесс вызывает сильнейшее кислородное голодание, способствует спазму артерий, подъему давления, увеличивая вероятность инфаркта.
• Гипертония. Это патология сопровождает ишемию и провоцирует активное развитие стенокардического поражения. При увеличенном АД напряженность миокарда выше, ему требуется больше кислорода.
• Анемия, интоксикация. Они способствуют ухудшению поступления кислорода к сердцу, способствуют развитию стенокардических приступов.
• Сахарный диабет. На фоне диабета в несколько раз увеличивается вероятность стенокардии, ишемии. Диабетики со стажем более 10 лет уже имеют диагноз атеросклероз, который увеличивает риск проблем с поступлением питательных веществ в миокард.
• Увеличение вязкости крови. Этот процесс провоцирует образование тромбов, а значит, повышает риски ишемии.
• Психический, эмоциональный стресс. В стрессовых ситуациях сердце под влиянием увеличенной нагрузки – поднимает давление, развивается ангиоспазм, уменьшается подача кислорода. Стресс – один из самых мощных факторов риска, особенно когда он повторяется слишком часто. Именно стрессы могут стать причиной внезапной коронарной смерти человека.

Классификация

Самая распространенная классификация стенокардии на виды основана на ее этиологии:

• кардиопатическая;
• рефлекторная;
• с поражением нервной системы;
• циркуляторная.

Этиологическая классификация необходима для последующего лечения и нормализации образа жизни пациента. Устранение или уменьшение влияния причин на организм заметно улучшает состояние здоровья больного.

Также выделяют 4 формы тяжести.

Существует классификация стенокардии по функциональным классам. Их выделяют в соответствии с возможностью больного воспринимать физические нагрузки. Они указаны в таблице:

Классы стенокардии  помогают подобрать лечение.

Симптоматика

Симптомов не так много, но они очень характерные. Их несложно выделить среди клиники других патологий.

Стенокардия проявляется сильной сдавливающей болью, тяжестью грудной клетки. Дискомфорт иррадиирует в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть с левой стороны. Описанные симптомы локализуются вблизи сердца.

Вне приступа болезнь незаметна. Приступ возникает под действием интенсивной нагрузки, негативных эмоций, стресса, слишком резкого воздействия холодом, ветром.

Приступ длиться от 1 – 15 минут, начинается неожиданно. К самой частой нагрузке, вызывающей стенокардию, относится ускоренная ходьба, особенно в сильную жару, холод, после переедания. Боль облегчается самопроизвольно после завершения физического действия, влияния стресса, также ослабить ее можно нитроглицерином. Ощущения отпускают спустя 3 минуты. Нитроглицерин позволяет сильно и быстро расширить коронарные сосуды, нормализуя поступлений необходимой крови к миокарду. Так проходит гипоксия и отступает боль.

Описанная клиническая картина – классическая в медицине. Но на ее фоне у некоторых пациентов могут прогрессировать нетипичные симптомы ИБС.

Диагностика

При диагностике нарушения обязательно учитываются все жалобы, характер жалоб, локализация боли, то, сколько она длится, как развивается, отступает.

Лабораторное исследование включает сдачу анализов крови на холестерин, сахар. Особое значение отводится выявлению особых маркеров, которые свидетельствуют о патологиях в работе миокарда. Если они обнаруживаются, то произошел микроинфаркт или инфаркт. Это помогает предотвратить возникновение постинфарктной стенокардии.

Обязательно делается электрокардиограмма, суточный мониторинг на основе ЭКГ. ЭхоКГ помогает диагностировать локальные нарушения ишемического характера, изменения, связанные с сократимостью мышцы сердца.

Врач назначает нагрузочные тесты – фармакологические и функциональные. Для визуализации перфузии организуется сцинтиграфия.

Коронарография нужна для выявления расположения, тяжести нарушений и обширности поражения артерий сердца.

Проведение лечения

К общим мероприятиям терапии при стенокардии относятся:

• соблюдение диеты со сниженным холестерином;
• ограничение соли, жидкости;
• облегчение нагрузок, особенно на фоне присутствия дополнительных факторов риска;
• умеренные нагрузки, рекомендованные врачом;
• противостояние стрессам, по мере необходимости курс седативных медикаментов.

При подтверждении стенокардии назначаются такие препараты:

• Нитропрепараты, бета-блокаторы, кальциевые антагонисты – для уменьшения потребности сердца в кислороде.
• Дезагреганты – для оптимизации реологии крови, предупреждения тромбоза. Это «Аспирин», «Плавикс».
• Гиполипидемические лекарства – для замедления активного развития атеросклероза, снижения концентрации «вредного» холестерина в кровотоке.
• Лекарства для терапии сопутствующих болезней.

Также на основании реализации коронарографии может назначаться стентирование сердечных сосудов или ангиопластика.

Ограничение физической нагрузки

Отдельно следует рассмотреть пункт ограничения активности. Каждый человек, входящий в группы риска стенокардии, должен понимать, что любая активность – физическая и эмоциональная приводит к активизации сердца, начинающего требовать больше кислорода, чтобы компенсировать перенапряжение. Если на этом фоне в сосудах есть препятствия для нормального кровообращения, но наступает гипоксия и недостаток питания для миокарда, поэтому развивается приступ боли. Чтобы предупредить подобные ситуации требуется соблюдение покоя. Чем тяжелее степень стенокардии – тем больше покоя необходимо. Но стоит помнить, что движение – это жизнь, поэтому совсем без нагрузки обойтись не получится. Но назначать и рекомендовать ее должен кардиолог после специального обследования больного.

Прогноз, профилактика стенокардии

Стенокардия – хроническая патология миокарда, она постепенно приводит человека к инвалидности. При активном прогрессировании увеличивается вероятность инфаркта, смерти. Систематическое правильное лечение и профилактика негативных последствий помогают контролировать болезнь, улучшать прогноз, сохранять работоспособность, но при условии значительного ограничения нагрузок.

С целью профилактики требуется:

• следить за нормой веса;
• постоянно контролировать уровень АД;
• оптимизировать питание;
• ведение здорового образа жизни;
• избегать стрессов, лишних необоснованных переживаний;
• избегать непосильной физической нагрузки;
• предпринимать меры по профилактике атеросклероза;
• проводить лечение сопутствующих болезней.

Выполнение рекомендаций лечащего врача, прием специальных пролонгированных медикаментов, регулярная профилактическая диагностика функций сердца помогут добиться долговременной ремиссии.

Заключение

Стенокардия проявляется при недостаточном поступлении кислорода в миокард. Патология может отличаться по своей клинической картине. Даже при небольшом подозрении на патологическое изменение работы миокарда, лучше не затягивая, посетить кардиолога и провести диагностику. Своевременное лечение и предупреждение осложнений помогут предотвратить самые сложные нарушения здоровья.

Еще:

Связь инфаркта миокарда и стенокардии, причины развития и методы лечения патологий Особенности признаков стенокардии у мужчин: отличие от женских признаков Симптомы приступа стенокардии, современные методы лечения и оказания доврачебной помощи Армия и ВСД: берут ли призывников с таким диагнозом? От чего зависит ответ специалистов?