Показания к пальпации сердца, последовательность проведения процедуры у взрослых и детей
С целью постановки диагноза проводится пальпация сердца, а также перкуссия и аускультация.
В зависимости от результатов обследования, врачом планируются дальнейшие исследования. Определить наличие заболеваний можно только после суммирования полученных данных. После этого врачом вырабатывается терапевтическая тактика.
Актуальность процедуры
Главными задачами этой методики врачи называют:
- изучение сердечных границ;
- прослушивание шумов;
- изучение сосудистого пучка;
- прослушивание тонов;
- уточнение «сократительного» ритма;
- исследование сосудистой пульсации.
Обратите внимание! Обязательно проводится физикальное обследование органа. Оно включает в себя прощупывание прекардиальной зоны и определение границ его тупости.
Затем возникает необходимость в проведении аускультации сердца. Процедура выслушивания помогает выявить патологические изменения в миокарде, сосудистых стенках и клапанах.
Как проводится манипуляция
Методика прощупывания верхушечного толчка выглядит так:
- Пациент принимает горизонтальное положение (разрешается сидеть и стоять).
- Врач производит осмотр сердечной области (левая часть грудной клетки, грудина).
- Основание ладони врача устанавливается перпендикулярно левой границе грудины.
- В 5 межреберье ставятся кончики пальцев (под сосочком слева, срединно-ключичная линия).
- Врач дает оценку ширине, площади, локализации и силе верхушечного толчка. При выявлении аномальных изменений он локализуется в 5 межреберье, кнутри от левой срединно-ключичной границы на 10-20 мм. Расстояние по ширине – 15-20 мм. Толчок представляет собой ритмичные колебания, выхванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.
- Если строение грудной клетки достаточно специфично и уловить верхушечный толчок невозможно, врач переворачивает пациента на левый бок. В этой позиции внутренние органы принимают наиболее удобную для процедуры точку. Врач получит более точную клиническую картину, если начнет прощупывание в момент выдоха.
Подробные характеристики представлены в табличке.
| Сердечный толчок | Образуется зонами абсолютной сердечной тупости. Это понятие включает в себя зону, прилегающую к передней грудной стенке. В грудной полости этот участок образуется правым желудочком. Наличие сердечного толчка свидетельствует об отсутствии или наличии гипертрофии правого желудочка. Ищут сердечный толчок в 3-5 межреберьях, с левой стороны грудины. При отсутствии патологии его быть не должно. |
| Сердечная пульсация | Определение пульсации крупных магистральных сосудов происходит во 2 межреберье, с правой и левой стороны от грудины, а также в яремной вырезке в верхнем участке от грудины. При отсутствии патологических изменений пульсация определяется в яремной вырезке. Это обусловлено наполнением кровью аорты. При отсутствии заболеваний грудного отдела аорты, в норме пульсация сердца не должна быть определена. То же самое касается пульсации с левой стороны. |
| Дрожание сердца | При отсутствии патологии не должно определяться. На фоне заболевания клапанов сердца дрожание характеризуется колебанием передней стенки грудной полости. Оно обуславливается звуковыми эффектами, спровоцированными «барьером» на пути кровяного тока по камерам сердца. |
| Эпигастральная пульсация | Выявляется пальпаторно, путем тщательного исследования живота (межреберье, рядом с мечевидным грудинным отростком). Обуславливается передачей ритмичных сердечных сокращений на брюшной отдел аорты. При отсутствии патологии не выявляется. |
Отклонение пульсации имеет физиологическую и патологическую причину. В первом случае речь может идти о беременности или анорексии. Во втором – о серьезных заболеваниях.
Этапы пальпирования
Последовательность пальпации представляет собой следующее:
- Верхушечный толчок.
- Толчок сердца.
- Эпигастральная пальпация.
- Аорта.
- Легочная артерия.
- Яремная вырезка.
Детский вопрос
Существенных отличий методика проверки не имеет. При отсутствии патологий местонахождение верхушечного толчка – четвертое межреберье. Расстояние кнутри от среднеключиной линии зависит от возраста:
- 0-24 мес. – на 20 мм;
- до 7 лет – на 10 мм;
- после 7 лет – на 0,5 см.
Отклонения от нормы обуславливаются теми же сердечными патологиями, что и у взрослых.
У 12-месячного малыша на сердечном основании громче звучит 1 тон. Это обусловлено внушительным сосудистым диаметром и низким кровяным давлением.
Выравнивание интенсивности тонов происходит к полутора годам. Аускультативная картина у 36-месячного ребенка приближена к показателям взрослых людей.
Кому противопоказана процедура
Пальпация сердечной области относится к наиболее безопасным способам исследования. Методика не имеет противопоказаний и проводится всем. Степень тяжести общего состояния – любая.
Возможные патологические состояния
Патологии, наличие которых предполагается при осмотре и пальпации области сердца, представлены в табличке.
| Патология | Описание |
| Врожденный порок сердца | Дефект в структуре самого сердца или (и) крупных сосудов. Присутствует с самого рождения. Большая часть дефектов нарушают кровяной ток внутри сердца, по БКК и МКК. Порок сердца относится к наиболее частым врожденным дефектам. Он является основной причиной летальности в детском возрасте от пороков развития. |
| Приобретенный порок сердца | Группа дефектов, которые сопровождаются нарушением строения и работоспособности клапанного аппарата сердца. Все заболевания приводят к изменениям внутрисердечного кровообращения. К патологиям относят стеноз, клапанную недостаточность, все комбинированные пороки. |
| Артериальная гипертония | Хроническая патология, сопровождающаяся устойчивым повышением АД выше допустимых пределов (систолическое – больше 139 мм рт. ст., диастолическое – больше 89 мм рт. ст.). Риск возникает при долгом протекании болезни, а также на фоне высоких цифр АД – 180-200 мм рт. ст. |
| Аневризма грудного отдела аорты | Ярко выраженное расширение главной артерии. Приводит к повышенному риску внезапного разрыва и возникновению кровотечения, опасного для жизни человека. Патология составляет ¼ аневризм аорты. В одинаковой степени развивается у лиц мужского и женского пола. |
| Перикардит | Воспаление, затрагивающее околосердечную сумку. Обычно имеет постинфарктную, ревматическую, инфекционную природу. Риск возникает при скапливании большого количества жидкости в полости околосердечной сорочки. Наибольшую опасность представляет выпотной перикардит. Он характеризуется развитием нагноения. Скопившаяся жидкость сдавливает сердце и сосуды (тампонада сердца). Это состояние может потребовать экстренного оперативного вмешательства. |
| Слипчивый перикардит | Сращение эпикарда и перикарда. Возникает на фоне перенесенного в прошлом острого экссудативного перикардита либо 1-чного хронического воспаления перикарда. Другие названия – панцирное сердце, мозолистый перикардит. Встречаемость составляет 2-4% всех вскрытий. |
| Асцит | 2-чное состояние. Характеризуется скапливанием в свободной брюшной полости экссудата или транссудата. |
Дополнительно могут быть выявлены:
- патологии бронхов;
- спайки в плевральной полости;
- патологии легких;
- доброкачественные опухоли;
- выраженное вздутие живота;
- вынашивание плода (поздние сроки);
- злокачественные опухоли.
При наличии целого ряда внешней симптоматики, верхушечный толчок может не пальпироваться. Это может наблюдаться на фоне:
- наличия больших молочных желез;
- ожирения;
- имплантации молочных желез;
- очень развитой мускулатуры;
- узких межреберных пространств.
Как интерпретируются результаты
Расшифровка пальпации и осмотра области сердца не представляет труда для опытного медика. Распространенной зона выпячивания сердечного толчка называется при размере 20 мм (кв). Меньший участок именуется ограниченным.
| Толчок | Описание | Когда это бывает | Нюансы |
| Распространенный | Возникает на фоне прилегания сердечной мышцы по большей части к грудине. | Полный вдох, вынашивание плода, новообразования предостения. | При отсутствии одной из указанных причин речь может идти об увеличении того или иного сердечного отдела. |
| Ограниченный | Возникает на фоне прилегания мышцы сердца по меньшей части к грудине. | Легочная эмфизема, низкое диафрагмальное состояние, гидроперикард, пневмоперикард. | Под отрицательным толчком понимается вдавливание грудины в районе сердечного толчка в «сократительный» период. Образуется на основании увеличения правого желудочка. Им отстраняется верхушка желудочка слева. |
Важно! На фоне смещения толчка возможно увеличение миокардовой массы. При гипертрофии левого желудочка наблюдается смещение толчка влево.
Ослабленный верхушечный толчок связывается с развитием выпотного перикардита. Это заболевание характеризуется скапливанием жидкости в перикарде. При этом колебания, спровоцированные ударами сердца, не могут пройти сквозь слой жидкости.
Заключение
Пальпация и перкуссия сердца не являются на все 100% информационными практиками. Они обязательно сочетаются с инструментальными методами диагностики.
В 87% случаев расшифровка показателей пальпации основания сердца способствует ранней диагностике. Человека удается спасти до прохождения им аппаратного обследования.
Дополнительную информацию можно узнать из видеоролика:
Еще:
Причины болей в левой части грудной клетки, диагностика, лечение и профилактика 
Симптомы гипертрофии левого желудочка, причины патологии и лечение 
Причины возникновения коарктации аорты у детей и взрослых, основные симптомы и лечение патологии 
Причины разрыва аорты сердца и брюшной полости, симптомы и проявление
