Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Физиология водителя сердечного ритма у человека в норме и при патологии

2
2017.06.09
1 213

Водитель ритма сердца — медицинский термин, описывающий специфическую область миокарда, которая осуществляет генерирование электрических импульсов, обеспечивающих ритмичное и регулярное сокращение сердца, отвечает за постоянство сердечного ритма.

Волна возбуждения распространяется в сердце поэтапно, переходя от одного водителя ритма к другому и захватывая последующие отделы миокарда. Совокупность структур, осуществляющих последовательное возбуждение отделов миокарда, называется проводящей или пейсмейкерной системой сердца.

Функции сердца

Прежде чем говорить о классификации пейсмейкеров или водителей ритма, следует сказать об основных функциях сердца:

  • Сердце обладает автоматизмом, что означает способность пейсмейкерной системы к самостоятельному вырабатыванию импульсов возбуждения в автоколебательном режиме. Вышележащие отделы проводящей системы оказывают угнетающее действие на нижележащие, так как пейсмейкер первого порядка обладает большим автоматизмом, чем водитель ритма сердца второго, третьего или четвертого порядков.
  • Сердце обладает возбудимостью, что означает способность кардиомиоцитов к возбуждению под воздействием раздражителей различного происхождения, химического или физического.
  • Сердце обладает проводимостью, что означает способность структур сердца проводить возбуждение от одного участника пейсмейкерной системы к другому вследствие изменения потенциала действия.
  • Сердце обладает сократимостью, что означает способность сердечной мышцы к сокращению под воздействием электрических импульсов, и сокращение тем больше, чем больше длина мышечного волокна.
  • Сердце обладает рефрактерностью, что означает способность кардиомиоцитов временно быть невосприимчивыми к любым импульсам после сокращения. Функция обеспечивает восстановление потенциала действия в клетках и отдых сердечной мышцы.

Водители ритма

Проводящая система сердца делится соответственно способности к автоматизму на водители ритма различных порядков:

  • Синусовый узел или узел Кейт-Флака – основной водитель ритма 1 порядка, обеспечивает периодичность сердечного сокращения в нормальных границах 60-80 в минуту. Располагается под эндокардом на своде правого предсердия около места впадения верхней полой вены. Синусовый узел получает симпатическую и парасимпатическую вегетативную иннервацию.

Интересно! Однако при патологии синусовый узел может терять функции главного водителя ритма, в этом случае их берут на себя нижележащие структуры проводящей системы сердца:

  • Атрио-вентрикулярный узел или узел Ашоффа-Тавара – водитель ритма 2 порядка и способен генерировать электрические импульсы в пределах 40-50 в минуту. Расположен рядом с коронарным синусом в области основания правого предсердия и в межпредсердной перегородке.
  • Пучок Гиса – волокна предсердно-желудочкового пучка, которые выполняют функцию водителя ритма 3 порядка, способность генерировать импульсы меньше и составляет 30-40 в минуту. Пучок Гиса делится на две ножки: переднюю и заднюю.
  • Волокна Пуркинье – водитель ритма 4 порядка, способен генерировать малое количество импульсов в минуту: 20. Расположены в виде сплетения в стенках нижних сердечных камер и представляют концевые разветвления волокон пучка Гиса.
Расположение водителей ритма в сердце

Важно! Электрические импульсы проводящей системы в сердце могут проходить в направлении от предсердий к желудочкам, или антеградно, но и наоборот, или ретроградно.

Патологии сердечного ритма

Если ритм сердца задает только синусовый узел, то принято говорить о правильном синусовом ритме. Если число сердечных сокращений в пределах от 60 до 90 в минуту, то синусовый ритм считается нормальным, если нет – говорят об аритмии. Синусовая аритмия представлена:

  • Синусовой тахикардией – частота сердечных сокращений более 90 в минуту.
  • Синусовой брадикардией – частота сердечных сокращений менее 60 в минуту.

Если водитель первого порядка не справляется со своей функцией, такое состояние называют синдромом слабости синусового узла.

Могут отмечаться добавочные проводящие пути предсердий и желудочков, которые не встречаются в норме, либо блокады проведения по атрио-вентрикулярному узлу или ножкам пучка Гиса.

Лечение

Невыполнение водителем ритма главной функции приводит к нарушению кровообращения в сердце и сердечно-сосудистым патологиям. В этом случае пациенту показано хирургическое лечение – имплантируют искусственный водитель ритма (ИВР) сердца.

Во второй половине двадцатого века был впервые разработан ИВР – стимулятор работы сердца при тяжелых видах аритмий, не поддающихся медикаментозному лечению. На сегодняшний день существует ряд кардиостимуляторов, используемых в хирургической практике.

Кардиостимулятор

Показания для установки стимулятора:

  • Тяжелые формы нарушения ритма, угрожающие жизни больного.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Синдром слабости атрио-вентрикулярного узла.

Виды стимуляторов:

В условиях стационара пациенту установливают наружный временный кардиостимулятор на поверхность грудной клетки, однако способ считается устаревшим и практически не применяется, так как существуют более эффективные методики.

Больному в целях экстренного лечения проводится временная эндокардиальная стимуляция с помощью зонда-электрода, подведенного к пораженному участку в полости сердца. Данный способ считается подготовкой пациента к имплантации постоянного кардиостимулятора.

С целью диагностики проводится чрезпищеводная кардиостимуляция в двух вариациях: либо в качестве стресс-теста, когда искусственно навязывается высокий сердечный ритм, и параллельно оценивают функциональное состояние сердца, либо в качестве неинвазивного электрофизиологического исследования сердца.

Имплантация постоянного искусственного водителя ритма. Методика установки стимулятора:

Имплантация стимулятора проводится малоинвазивным способом подкожно в области живота или грудной клетки пациента. С помощью сосудистого зонда под визуальным контролем производят подключение кардиостимулятора к пораженному участку миокарда через выделенную хирургическим способом вену. Длительность оперативного вмешательства в условиях стационара занимает около часа. Дальнейшая жизнь пациента сопряжена с постоянным наблюдением  врача-кардиолога и необходимостью регулярной зарядки стимулятора,  его замене в пределах пяти лет.

Имплантация ИВР

Особенности жизни после установки ИВР:

После операции накладывается ряд ограничений в образе жизни:

  • Недопустимо воздействие магнитного и электромагнитного поля, так как это может нарушить работу кардиостимулятора.
  • Запрещено проводить МРТ, однако разрабатываются методы магнитно-резонансной томографии, способные обойти  ограничения.
  • Не допускается применять многие из методов физиотерапевтического воздействия, например: магнитотерапию, термотерапию и многие другие.
  • Избегать травматических повреждений в области установленного стимулятора, ударов в грудь, массажа этой области и любого механического воздействия на корпус прибора.
  • Не допускается прямое воздействие на корпус стимулятора во время УЗИ-диагностики.
  • Не допускать близкого контакта кардиостимулятора с устройствами мобильной связи, держать телефон на расстоянии вытянутой руки.
  • На электрокардиограмме результаты пациентов с ИВР интерпретируются иначе, нежели без него, так как стимулятор способен изменять форму комплектов на ЭКГ, о чем должен знать врач-диагност.

Несмотря на  сложности в операционном и послеоперационном периоде, установка кардиостимуляторов — современный метод лечения аритмий, дающий надежду пациентам, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективна или малоэффективна.

Автор статьи nezabudka-1
1 213
Комментарии пользователей:
2017.09.0511:04
Владимир

В ночное время пульс урежается почти до 40 ударов в минуту, с чем это связано?




0



0
2018.01.2917:55
Борис

Здравствуйте! Брадикардия может возникать как вследствие физиологических причин (усталость), так и патологических. Если вы физически здоровы, вероятнее всего, это нормальная реакция. Если вы не осведомлены о состоянии собственного здоровья, обратитесь к врачу.




0



0
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов
2018.07.16
Есть ответ
2018.07.16
Есть ответ
2018.07.16
Есть ответ
2018.07.09
Есть ответ
    Задать вопрос врачу
    Новые статьи
    Комментарии
    09:48:49
    990
    Марина

    У моей мамы после инфаркта появилась одышка .чаще всего она утром почему?

    08:12:03
    28 705
    Марина Дмитриевна (кардиолог)

    Здравствуйте. Данные показатели крови свидетельствуют о наличии ...

    17:20:36
    4 255
    Елена

    ИДУ НА УДАЛЕНИЕ ЗУБА,требуется микрореакция,а у меня есть уже,но 1,5 ...

      Полезные книги
      449
      Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
      13
      Ишемическая болезнь сердца
      1
      Стенокардия
      10
      Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
      8
      Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте