Портал о диагностике, лечении
и профилактике заболеваний сердца

Назначение иммуноглобулина при резус конфликте, показания и противопоказания

0
2017.09.15
453

При беременности у девушек с резус-отрицательной кровью и резус-положительным ребёнком система иммунитета даёт сбои. Иммуноглобулин при резус-конфликте используют как средство для исправления такого рода нарушений в иммунной системе.

Для чего предназначен иммуноглобулин?

Резус-конфликт: почему он происходит

Это ситуация, когда организм резус-отрицательной матери вырабатывает антитела против резус-фактора (белка эритроцитов крови) резус-положительного плода, что грозит прерыванием беременности. Еще такой конфликт наступает при ошибочном переливании крови от донора с несовместимой группой или резус-фактором крови.

При этом эритроциты крови будущего ребёнка непроизвольно разрушаются иммунной системой матери, воспринимающей их как чужеродные объекты. В такой ситуации малыш или малышка часто рождаются желтушными, иногда с анемией, водянкой, тромбоцитопенией. Выработка антител по отношению к белку крови будущего ребёнка требует лечения, поскольку представляет угрозу его здоровью, влечёт недонашивание.

Одной из причин желтушки у новорожденных может быть резус-конфликт

Если у резус-положительного отца будущего ребёнка и резус-минус матери вдобавок ещё и разные группы крови, то риск конфликта по отношению к плоду снижается примерно на 5%.

При отсутствии травмирующей «истории» при рождении первенца конфликт слабо выражен, срок проявления – через 5-6 месяцев. Риски нарастают с каждой последующей беременностью, срок же проявления конфликта сокращается.

В случае конфликта врачи обычно запрещают грудное вскармливание новорожденного, поскольку содержащиеся в молоке антитела вредят здоровью ребёнка. Но лечебная вакцинация помогает решить проблему – об этом ниже.

Диагностика

Постановка на гинекологический учёт женщины с Rh- означает, что её отцу тоже придётся сдавать кровь на анализы для выявления резус-фактора. Забор крови на антитела производят на 7-8 неделе с начала беременности, при благополучном исходе затем и на 20, с последующим учащением анализов (титров) до одного раза в четыре и две недели, а перед родами – еженедельно.

Попутно плод исследуют, используя допплерографию и допплерометрию его кровотока, кардиотокографию и другие методы.

Диагностируют конфликт беременных обычно на УЗИ, обнаружив скопление жидкости в брюшной полости и утолщение плаценты. Ребёнка исследуют на УЗИ, начиная с 18- недели и не менее 5-6 раз за время с начала беременности.

Один из способов диагностики женщины в положении

Резкое или незначительное повышение билирубина в крови (этот красящий белок свидетельствует о мере разрушения эритроцитов) фиксирует меру резус-конфликта.

Резус-сенсибилизация

Обычно результат диагностики на конфликт звучит так: «резус-сенсибилизация». Это означает, что подозрения в резус-конфликте подтверждены, и в крови резус-отрицательного пациента, в том числе будущей матери, выявлены резус-антитела.

Такие антитела вырабатывает резус-отрицательная иммунная система, столкнувшись с резус (+) красными клеткам крови, воспринимая их как чужеродные тела. В случае беременности эти эритроциты могут проникнуть из кровотока плода. Это происходит в результате каких-либо травм и нарушений, более частых на поздних сроках беременности. После того как прошли роды резус (+) ребёнка (с усилением сенсибилизации с каждыми последующими родами), опасна и любая другая ситуация, приводящая к смешиванию крови.

Резус-сенсибилизация

Резус-сенсибилизация относительно безопасна для матери, но от неё страдает будущий ребёнок, поскольку через пуповину с кровотоком проникают антитела, атакующие его резус-положительные эритроциты.

Появление диагноза не означает ухудшения самочувствия женщины, но это очень важный вопрос, который нужно обсудить с врачом.

Если будущая мать ранее уже получила такой диагноз (была сенсибилизирована), то при планировании и наступлении беременности ей придется пройти курс лечения, сохраняющего жизнь и здоровье ребёнка в будущем.

Такие процедуры, как биопсия ворсин хориона или амниоцентез, могут привести при беременности к попаданию крови ребёнка в материнский кровоток, провоцируя выработку резус-антител. Этой процедурной сенсибилизации надо по возможности избегать либо сопровождать её лечением.

В описанной ситуации после родов у младенца берут кровь на анализ, выясняя его резус-фактор. Если он положительный, проводят анализы на сенсибилизацию матери, и если она наступила, то уточняют, когда это случилось: при беременности или в родах. В соответствии с этим назначают лечение.

Очень важно не упустить сроки и само лечение для благополучия последующих беременностей, а если нужно, сделать лечебный укол при резус-конфликте во время беременности.

Зачем нужен антирезусный иммуноглобулин D?

От последствий и для профилактики сенсибилизации используют иммуноглобулин, но не любой. Выделяется два вида иммуноглобулина.

  1. Человеческий нормальный. Используется для борьбы с инфекциями, иногда его назначают беременным, детям.
Первый вид препарата
  1. Антирезусный иммуноглобулин D (или «анти-Д иммуноглобулин», или G анти-резус Rh0, есть и другие названия). Применяется для спасения здоровья и жизни будущего ребёнка путём введения резус-сенсибилизированной женщине.
Второй вид препарата

Действие антирезусного иммуноглобулина Д: снижение специфической иммунной реакции – прививка от резус-конфликта при беременности или лечебная сыворотка при отрицательном резусе во время беременности и после родов.

Если женщина прошла терапию иммуноглобулином Д непосредственно после родов, тогда допустимо вскармливание резус-положительного ребёнка грудью, если же нет, материнское молоко может повредить новорожденному.

Почему иммуноглобулин D?

Четыре основные группы крови: первая (нулевая), вторая, третья и четвёртая, иначе говоря О, А, В, АВ, отличаются набором антигенов, располагающихся на эритроцитарной мембране (это поверхность красных телец крови). При попадании в организм бактерий или чужой крови иммунная система вырабатывает антитела, находящиеся в плазме и провоцирующие гемолиз, то есть разрушение «чужих» антигенов. Носители разных групп крови вырабатывают против «чужаков» разные антигены:

  • в крови О вырабатываются антитела Анти-А, Анти-А2 и Анти-В;
  • в крови А вырабатываются антитела Анти-В (и очень редко Анти-А1);
  • в крови В вырабатываются антитела Анти-А и Анти-А1;
  • при группе крови АВ антитела не вырабатываются или (примерно у 1/4) вырабатываются антитела Анти-А1.

По-видимому, эти группы крови исторически очень древние, и иммунная система научилась не воспринимать кровь младенца другой группы, чем у матери, в качестве «чужой». Конфликт по группе крови – редкое явление.

А вот с резусом иначе: видимо, резус-фактор – исторически «молодой» признак. Отсюда последствие: у резус-отрицательной матери иммунитет уничтожает резус-положительные эритроциты ребёнка как «чужие». Хотя на самом деле на мембране «положительного» эритроцита могут располагаться различные антигены резусного типа:

  • два антигена С (Rh’ или Н’2);
  • два антигена Е (Rh» или НII2);
  • антиген Д или D (Rh°).

И, при этом антигены С и Е не вызывают жёсткой иммунной реакции, только антиген Д оказывается, как говорят, «сильным», вызывая сенсибилизацию. Организм, защищаясь от мнимой угрозы, вырабатывает против «чужой» крови, имеющей антиген Д, антитело Анти-Д (Анти-D).

Так вот, прививка Анти-Д при отрицательном резусе при беременности действует по принципу «клин клином вышибают».  Если искусственно насытить кровь женщины иммуноглобулином D в качестве лекарственного препарата, то постоянная выработка собственного иммуноглобулина D её организмом блокируется, сенсибилизации не происходит.

Таким образом, организм матери не борется с «чужой» кровью сам, ему в помощь приходит укол для беременных при отрицательном резус-факторе. А когда проблема конфликта снимается, лечебная доза выводится из организма, а новые не вырабатываются. Так же и после родов, при травматизирующих и других случаях, сопровождающихся смешением кровей.

Показания и противопоказания

Когда применяется иммуноглобулин при резус-конфликте? Показания имеются не только при беременности. Антирезусным иммуноглобулином Д лечат или производят профилактику по отношению к обширной группе риска:

  • повторнородящие женщины;
  • перенесшие переливание крови с примесью резус-положительной;
  • женщины, делавшие аборт;
  • имевшие мёртворождение;
  • после внематочной оперированной беременности;
  • после акушерских операций и инвазивной процедурной диагностики;
  • в случае травм беременной в области живота и околоплодных кровотечений, вызванных другими причинами;
  • при угрозе выкидыша;
  • при транцплацентарных кровоизлияниях;
  • при высокой иммунореактивности женщины.

Назначается срочная терапия иммуноглобулином в течение 2-3 дней после описанных случаев или на 28 неделе беременности. Отводом к назначению является отрицательный резус-фактор первого ребёнка (так бывает, если отец гетерозиготен, то есть имеет и резус-отрицательных предков).

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость пациенткой препарата, при которой иммунная реакция, вместо ослабления, только усиливается;
  • грудное вскармливание.

Лечение

Торговые марки анти-Д иммуноглобулина: RhoGAM, БэйРоу-Ди иммуноглобулин человека антирезус Rh0(D), KamRho, КАМРОУ-Д ИМ, ГиперРОУ СД, HypRho-D, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Gamulin Rh, «Резонатив» и другие. Название мало говорит о качестве, а различие в цене существенно. Приём заменителей требует согласования с лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Препарат представляет собой желтоватый раствор в ампулах для внутримышечного введения инъекций.

Краткая инструкция по использованию

Перед инъекциями ампулы выдерживают при комнатной температуре порядка 2 часов, после вскрытия ампулу используют, её хранение недопустимо. Раствор склонен к пенообразованию, и для его уменьшения при набирании используют широкую иглу с косым срезом (широкий просвет).

После родов препарат вводят в течение 48-72 ч, а в случае прерывания беременности – сразу после завершения операции.

Обычный курс лечения – на протяжении и после каждой беременности. Если были бытовые травмы или травмирующие исследования плода, пуповины, сыворотку при резус-конфликте вводят чаще всего дважды на разных сроках беременности.

Срок действия препаратов – несколько месяцев.

Взаимодействие: препарат хорошо сочетается с другими лекарствами, включая антибиотики.

Дозировка. Одна инъекция из одной ампулы достаточна в случае незначительного смешения крови. Если объём смешения с резус-положительной кровью значительный, по назначению врача дозу увеличивают.

Результат пробы крови на антитела («титры») тоже влияет на назначаемую дозировку, обычно в сторону увеличения. Если же препарат назначен в случае микроаборта или просто на ранних сроках (менее 13 недель беременности), дозировка может быть уменьшена.

Побочные эффекты (изредка):

  • незначительное повышение температуры;
  • покраснение кожи;
  • нарушения пищеварения;
  • головокружение, тошнота;
  • аллергические реакции, анафилактический шок (крайне редко).

Учтём, что обычный побочный эффект – повышение температуры после приёма иммуноглобулина до 37,5 °С – бывает довольно болезненным. Вообще, у резус-отрицательных людей температура здорового тела несколько ниже, чем у положительных, поэтому норма температуры несколько сдвинута вниз.

За температурой тела нужно следить

Будьте внимательны к здоровью матери и ребёнка. Используя вакцину при резус-конфликте до и во время беременности, после родов, множество женщин сохраняют возможность успешно забеременеть!

453
Комментариев пока нет, но Вы могли бы оставить его первым...
Оставить свой комментарий
Сообщение проверяются модераторами, поэтому будьте корректны

Новые статьи
Комментарии
20:02:39
95
Таисия

Гипертонией страдаю давно,лечилась самостоятельно:"подскочило давление,пей ...

09:18:47
35 811
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте, Дина. Ваши проблемы со стороны кардиологии (тахикардия) ...

09:18:37
95
Марина Дмитриевна (кардиолог)

Здравствуйте, Валентина. Замечательно, что выбранный вами препарат ...

18:16:52
35 811
Евгений

Здравствуйте,подскажите пожалуйста, как влияет мильдоний milgamma на общий ...

    Полезные книги
    560
    Атеросклероз сосудов. Лучшие методы лечения
    13
    Ишемическая болезнь сердца
    2
    Стенокардия
    15
    Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов
    9
    Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте